PEMERINTAH

KABUPATEN

GROBOGAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

JIn. Jend. Sudirman No.83, Telp. ( 0292 ) 421233 Purwodadi 58111
Purwodadl,J23Januarl 2016
K E P A D A :
Nomor

/2016

800/

Lampiran
Perihal

Pengangkatan, Pembebasan Sementara dan

P e m b e r h e n t i a n P N S dari J a b a t a n Fungsional

Y t h . Para Kepala Satuan Kerja

Perangkat
Daerah
di
L i n g k u n g a n Pemerintah Kab.
Grobogan
di
Te m p a t

Memperhatikan

Surat

Kepala

Kantor

Regional

BKN Yogyakarta

Nomor

K . R e g . I / 1 7 1 4 / 2 0 1 5 t a n g g a l 2 3 D e s e m b e r 2 0 1 5 perihal P e n d a t a a n J a b a t a n Fungsional
tertentu serta Surat Kepala B K N N o m o r : K.26-30/V. 1-1/99 t a n g g a l
perihal

Pengangkatan,

Jabatan

Fungsional,

Pemberhentian

serta

dalam

Sementara

rangka

dan

2 Januari 2 0 1 5

Pemberhentian

meningkatkan

tertib

PNS

dari

administrasi

dan

p e l a y a n a n p e n g u s u l a n J a b a t a n Fungsional, d e n g a n in! k a m i s a m p a i k a n beberapa hal

sebagai b e r i k u t :
1.

Pejabat

Fungsional T e r t e n t u agar diusulkan

pembebasan

sementara

dari

j a b a t a n n y a apablla d i a n g k a t menjadi Pejabat Struktural.

2.

Pejabat Fungsional T e r t e n t u apablla d a l a m 4 ( e m p a t ) t a h u n belum d a p a t

m e n g u m p u l k a n A n g k a Kredit (AK) untuk naik j a b a t a n / p a n g k a t setingkat lebih
tinggi (kecuall g u r u ) harus diberl Surat Peringatan oleh PImpinan Unit Kerja.

3.

Pejabat Fungsional T e r t e n t u d i b e b a s k a n s e m e n t a r a dari j a b a t a n n y a apablla

telah

(lima)

tahun

dalam

jabatan/pangkat

terakhir

tidak

dapat

m e n g u m p u l k a n A n g k a Kredit ( A K ) untuk naik j a b a t a n / p a n g k a t setingkat lebih

tinggi (kecuali g u r u ) .
4.

Pengusulan

Formasi J a b a t a n Fungsional T e r t e n t u a g a r b e r p e d o m a n

pada

Peraturan t e r b a r u m a s i n g - m a s i n g j a b a t a n f u n g s i o n a l t e r t e n t u .
5.

P e m r o s e s a n P e n g a n g k a t a n d a n Kenaikan J a b a t a n Fungsional T e r t e n t u (JFT)

d a l a m s a t u t a h u n dilaksanakan s e b a n y a k 2 (dua) periode,

yaitu 2 (dua)

bulan setelah m a s a p e n e t a p a n PAK, d a n apablla lebih dari 2 (dua) bulan baru

d i u s u l k a n , a k a n diproses pada periode b e r i k u t n y a .
6.

Mengisi formulir P e n d a t a a n Pegawai Negeri Sipil di lingkungan SKPD/Instansi

S a u d a r a y a n g d i a n g k a t C P N S d e n g a n f o r m a s i J a b a t a n Fungsional Tertentu
(JFT)

namun

belum

diangkat

dalam jabatan

sesuai

dengan

formasinya

(sesuai lampiran I), d a n dikirim ke B K D K a b . G r o b o g a n (Bidang R e n b a n g p e g )

paling l a m b a t t a n g g a l 4 Februari 2 0 1 6 beserta softcopy

melalui email :

bkd_kabgrobogan@yahoo.com.
S e l a n j u t n y a kami minta p a d a S a u d a r a a g a r d a l a m setiap p e n g u s u l a n Jabatan
Fungsional T e r t e n t u dilengkapi Daftar Nominatif Usulan ( s e b a g a i m a n a contoh d a l a m
Lampiran

II) d a n berkas

pendukung

persyaratan

(sebagaimana

tercantum

dalam

lampiran III).
Demikian untuk menjadikan maklum.
GROBOGAN
Daerah

Tembusan disampaikan Kepada, Yth:

1. Bupati Grobogan ( sebagai laporan);
2. Sekretaris Daerah Kab. Grobogan (sebagai laporan);
3. Arsip.

t a m a Muda
0 4 198403 1 O i l .

Lampiran I Surat Bupati Grobogan

Nomor: SOO
/J^
Tanggal ; 2 3 - / - ^ 0 / 6
PENDATAAN JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
INSTANSI :
NO

NAMA

NIP

JABATAN DALAM FORMASI C P N S

TMT PENGANGKATAN CPNS

Bidan

Perawat

Penyuluh Pertanian

Penyuluh K B

Guru

Auditor

Dokter

Fisioterapis

Pamong Belaiar

10

dan Jabatan Fungsional lainnya sesuai Formasi Jabatan dalam C P N S

softcopy dikirim email ke bkd_kabgrobogan@yahoo.com

ALAoAN DbLUM UlANoivAl

KEDALAM JFT

Purwodadi, ...
Kepala S K P D

Nama
Nip

UNIT K E R J A

KET

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

NIP

DAFTAR USULAN
INSTANSI :
NAMA

* JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU

PENDIDIKAN

GOL

TMT

*) Jenis Usui Jabatan Jabatan Fungsional Tertentu

Pengangkatan/Kenaikan/Penyesuaian/Pembebasan/Pengangkatan Kembali/Pemberhentian

JENIS USUL J F T * JFT LAMA

Lampiran I! Surat Bupati Grobogan

Nomor: SOQ/fS/^l
(9
Tanggal ^3 - /- -^>/^
JFT BARU

Purwodadi, ...
Kepala S K P D

Nama
Nip

A K L A M A A K B A R U UNIT K E R J A K E T

Lampiran III Surat Bupati Grobogan

Daftar Lampiran Berkas Syarat Usulan Pengajuan Jabatan Fungsional Tertentu (JFT)
No

Syarat Usui Jabatan Fungsional secara Umum

Kenaikan/Penyesuaian

Pengangkatan Pertama Kali

D
AA
ir M
A iW
A /aall H
rM
u dal ln A
MlK/fhl li lr

F
r rc

FC SK CPNS /PNS/KP/Jabatan Fungsional

FCSK C P N S / P N S

Fc. PAK terdahulu (sejak SK JFT/KP terakhir)

Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurangkurangnya bernilai balk dalam 1 tahun
terakhir
Syarat-syarat lain sesuai aturan masingmasing jabatan

Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai

Fc SK Jabatan Fungsional terakhir

Belaiar
Fc SK Jabatan Fungsional terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

rL, I J d b d i 1 L t r i d N l l i I ^ l l d l i b K l l | J

FL. i j d j d i i L c i d i M i i i ~ i i d i i > f \ i i p

r
D

Fr

Fr PAK terakhir

rPAir
M I \

Pembebasan Sementara Karena Tugas Belajar

P A g tpralfhir

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurangkurangnya bernilai baik dalam 1 tahun

terakhir
FC Surat Penugasan/ Surat Pernyataan
Melaksanakan Tugas

lllldi

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurang-kurangnya

baik dalam 1 tahun terakhir

bernilai baik dalam 1 tahun terakhir

Diajukan dalam rangkapl (satu)

Semua bahan dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang

FC SK Ijin Belajar dan Ijin penggunaan gelar (jlka

mengusulkan Ijasah baru)
SK Ujl Kompetensi (bag! JFT yang mensyaratkan)

Surat pengantar dan Nominatif Usulan dari

pimpinan unit kerja

Fc. dokumen dan Surat Pengembangan Profesi (bagi JFT

yang mensyaratkan Pengembangan Profesi)

Pembebasan Sementara Karena Tidak

Pembebasan Sementara Karena Dltugaskan
Dapat Mengumpulkan Angka Kredit
Secara Penuh Diluar Jabatan Fungsional
selam? 5 (lim?) fahyn
Fc. PAK terakhir
Fc. SK Bupati Grobogan tentang Pengangkatan
PNS dalam Jabatan Struktural

Fc. PAK terakhir

itiidi

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurang-kurangnya bernilai

No

Fc. SK Bupati Grobogan tentang Penetapan Tugas

Pengangkatan Kembali Jabatan Fungsional

Fc. PAK terakhir

Fc. PAK terdahulu (sejak SK JFT/KP terakhir) Fc. PAK terdahulu (sejak SK JFT/KP terakhir)

Pemberhentian dari Jabatan Fungsionai

Fc. PAK terakhir

Fc. SK Pembebasan Sementara

Fc SK Jabatan Fungsional terakhir

Fc SK Jabatan Fungsional terakhir

Fc SK Jabatan Fungsional terakhir

Fc SK jabatan Fungsional terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fc SK Kenaikan Pangkat terakhir

Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai

kurangnya bernilai baik dalam 1 tahun

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurangterakhir

6
7

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurangkurangnya bernilai baik dalam 1 tahun terakhir

Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurang-kurangnya

bernilai baik dalam 1 tahun terakhir
Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai
Fc. SK Pembebasan Sementara/ FC Surat Penugasan/ Surat
Pernyataan Melaksanakan Tugas

Fc Ijasah terakhir+Transkrip nilai

Fc. Penilaian Prestasi Kerja sekurang-kurangnya
bernilai baik dalam 1 tahun terakhir