SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

TANDA TANGAN
NAMA
Afrayadi
Hilda Ainun Syifa
Iqbal
Jerisna Atanta
Muhammad Hazmi Alghifari
Muhammad Hidayah
Ninda Latania Villa
Rahmat Hidayat
Sakinah
Salim
Wahyudi
Ahmad Syafuan
Boy Istiqfar
Edi Saputra
Intan Balqis
Karjasa
Muhammad Sabaruddin
Munawarah
Mustafa Aji
Nur Anisah
Putri Asyifa
Raudatun Jannah
Tori Andriansyah
Abdul Halim
Al Asmaul Husna
Alfiratur Rahimah
Annisa
Ariaden Sentosa Bangun
Farhan
Habil
Humairah
Ismail
Juanda Nst
Khalilla Khaira
Muhammad Faiq
Muhammad Irvan
Nurul Haiza
Putri Maghfirah
Rahmazanis
Rianldi
Saif Rial Fandi
Sif Feristiwa
Silfa Azkia
Syifaul Munawarah

Menguasakan kepada kepala sekolah SMPIT Ar-Rabwah untuk mengambil/mencairkan dana

BSM/PIP tahun 2017 secara kolektif di lembaga penyalur.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagai mestinya

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SMP NEGERI SATU ATAP SUNGAI KARANG
KABUPATEN TEBO
Alamat: Jln. Poros Ds. Sungai Karang Kec. VII Koto Ilir Kab. Tebo Prov. Jambi Kode Pos 37259
Email : smpnsungaikarang@yahoo.co.id Website : www.smpnsatuatapsungaikarang.sch.id

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN SECARA KOLEKTIF BSM/PIP TAHUN 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama
Jabatan
Nama Sekolah
Alamat
Kab/Kota
Provinsi

:
:
:
:
:
:

NAMA LENGKAP & GELAR

Kepala Sekolah / Bendahara Sekolah
SMPN Satu Atap Sungai Karang
Jl. Poros Ds. Sungai Karang Kec. VII Koto Ilir
Tebo
Jambi

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM/PIP 2015 secara kolektif dari
siswa-siswa di sekolah/lembaga saya sesuai surat kuasa pencairan (terlampir).
2. Bertanggung jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana BSM/PIP 2015 sesuai
surat kuasa pencairan dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.

3. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dalam

waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
4. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan
pencairan dana BSM/PIP 2015 secara kolektif ini,maka saya siap untuk bertanggung jawab.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.
Sungai Karang, , 2015
Kepala Sekolah / Bendahara,

NAMA LENGKAP & GELAR

NIP. .

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SMP NEGERI SATU ATAP SUNGAI KARANG
KABUPATEN TEBO
Alamat: Jln. Poros Ds. Sungai Karang Kec. VII Koto Ilir Kab. Tebo Prov. Jambi Kode Pos 37259
Email : smpnsungaikarang@yahoo.co.id Website : www.smpnsatuatapsungaikarang.sch.id

DAFTAR PENERIMA PENCAIRAN DANA BSM/PIP 2015 KOLEKTIF

Nama Sekolah
Jumlah Siswa Penerima
NO

:
:

NAMA SISWA

SMPN Satu Atap Sungai Karang Kabupaten Tebo

..
KELAS

JUMLAH UANG
DITERIMA

TTD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst.
Sungai Karang, , 2015
Kepala Sekolah / Bendahara,

NAMA LENGKAP & GELAR

NIP. .