SURAT PERNYATAAN WALI KELAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...................................................................................

NIP/NUPTK : ...................................................................................

Jabatan : ...................................................................................

Alamat : ..............................................................................
.....

Menerangkan sesungguhnya bahwa siswa/i didik kami :

Nama : ...................................................................................

Kelas/Jurusan : ..............................................................................
.....

Tahun Pelajaran : ...................................................................................

Terhitung Tanggal : ...................................................................................

Menyatakan Pindah/berhenti dari SMKN 1 Sukalarang Kabupaten

Sukabumi.

Pernyataan ini dibuat atas permohonan Orang tua/wali murid yang

bersangkutan dan tidak bermaksud untuk kembali lagi ke SMK Negeri 1
Sukalarang.

Demikian pernyataan ini Saya buat dalam keadaan sadar sehat lahir batin
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Sukalarang, ...............................

Wali Kelas

MATERAI
6000
 (...................................
.....)