KERANGKA KONSEP

KONSEP MEDIS

1; Pengertian
Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun. (M.A. Handerson,
Ilmu Bedah untuk Perawat, 1989)

2; Etiologi
Penyebab tonsillitis kronik sama dengan tonsillitis akut yaitu kuman golongan atreptococcus
hemolyticus viridans dan streptococcus pyogenes, tetapi kadang-kadang kuman berubah
menjadi kuman golongan gram negatif.
Faktor predisposisi timbulnya radang kronik ini ialah yang menahun (misalnya : makanan),
pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat, serta hygiene yang buruk.

3. Gambaran Klinis
Gambaran klinis dari tonsillitis yaitu tonsil membesar dengan adanya hipertropi dan jaringan
parut.
Sebagian kripta tampak mengalami stenosis, tapi eksudat yang sering kali purulen.
Gambaran klinis lain yang sering adalah dari tonsil yang kecil biasanya membuat lekukan.
Biakan tonsilia dengan penyakit kronis biasanya menunjukan beberapa organisme yang
virulensinya relatif rendah.
Gejala tonsillitis kronik sebagai brikut
a; Keluhan sakit menelan, liur banyak.
b; Panas, sakit kepala, rasa sakit ditelinga
c; Tonsil warna merah dan membengkak.
d; Tonsil tampak bercak kecil dan sumbatan pada kripta (angila lakrimalis) pada tonsillitis
folio kuralis bercaknya besar.
e; Bercak tampak bergabung menjadi satu meluas sampai ke arkus varing.
f; Oedem pada arkus varing dan mungkin sampai palatum mole.

1
 g; Sakit tekan pada limforadi.
h; Bercak dapat meluas keseluruh jaringan limfe dilingkaran welldeyer.

4. Patofisiologi
Pada tonsilitis kronik terdapat dua bentuk yaitu hipertroil dan aerotnsil karena proses berulang,
maka selain epitel mukosa terkikis, jaringan limfoik diganti oleh jaringan parut. Jaringan parut
ini sesuai dengan sifatnya akan mengalami pengerutan. Kelompok jaringan limfoid mengerut,
sehingga ruang antara kelompok melebar. Hal ini secara klinik tampak sebagai pelebaran
kriptus dan kriptus ini diisi oleh defritus. Proses berjalan terus, sehingga menembus kapsul dan
akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan disekitar fosa tonsillitis. Pada anak-anak proses ini
disertai dengan pembesaran kelenjar limfe sub mandibula.

2
5. Pathways
Tonsilitis berulang

Epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis

Proses penyembuhan limfoid

Cicatrik

Tonsilitis kronik

Hipertropi & cicatrik mengkerut dan hiperemis

Pelebaran kripta timbul lekukan

Mengganggu Tonsil membesar & tonsil tetap kecil

nervus Pengangkatan jaringan

glasovaringeus tonsilektomi

adenopati reginal

gangguan

telinga nyeri menelan nyeri luka insisi kesulitan

tengah bicara

3
potensial komplikasi

Resiko Resiko

Infeksi perdarahan

Input cairan < gangguan rasa

resti perubahan nyaman, nyeri
volume cairan input nutrisi Kerusakan

kurang dari resti prubahan nutrisi komunikasi

kebutuhan kurang dari kebutuhan verbal

6; Komplikasi
Tonsillitis yang tidak segera ditangani/diterapi dapat berkembang menjadi penyakit yang
berbahaya.
Komplikasi ke daerah sekitar tonsil berupa
a; Rinitis kronis
b; Sirositis
Komplikasi ke organ yang jauh dari tonsil seperti
Indokarditis Artritis
Miositis Nefritis, ufeisis
Iridoksitis Dermatitis
Pruritis Utikaria
Furun kilosis

7; Penatalaksanaan
Pengobatan dan perawatan yang diberikan pada pasien tonsillitis kronik adalah:
a; Tonsilektomi
b; Antibiotika, analgetika/anti panas
c; Makan-makanan yang lembut

4
 d; Makanan yang pedas dan panas dilarang

TONSILEKTOMI
Indikasi tonsilektomi yang penting dapat diterima anak-anak adalah sebagai berikut :
1; Serangan tonsillitis berulang yang tercatat (walaupun telah diberikan penatalaksanaan medis
yang adekuat)
2; Tonsilitis berhubungan dengan streptococcus menetap dan patogenik (keadaan karier)
3; Hiperplasia dan obstruksi yang menetap 6 bulan setelah infeksi mononucleosis (biasanya
pada dewasa muda)

4; Hiperplasia tonsil yang obstruksi

Kontra indikasi

1; Infeksi pernafasan bagian atas yang berulang

2; Infeksi sistemik

3; Asma

4; Tonus otot yang melemah

5; sinositus

KONSEP KEPERAWATAN
Proses keperawatan terdiri dari 5 tahap (Gebbie and Lavin, 1974) yaitu :
1; Pengkajian
2; diagnosa keperawatan
3; Perencanaan
4; Pelaksanaan
5; Evaluasi

1; PENGKAJIAN

5
 Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. Diperlukan
pengkajian yang cermat untuk mengenali masalah klien, agar dapat memberikan arah pada
tindakan keperawatan.
Pengkajian data merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi data-data dari klien
yang meliputi biopsikososial spiritual yang komprehensif. Data dapat dikumpulkan dari
berbagai sumber.
Data utama adalah pasien. Data-data tambahan yang dibutuhkan dapat diperoleh dari
sumber lain, missal : keluarga, tenaga kesehatan lain, catatan-catatan oleh tenaga kesehatan
yang tercatat dalam dokumentasi medis pasien dan hasil pemeriksaan penunjang.
Adapun data yang diperoleh dari pasien tonsillitis :
Data Subyektif
a; Keluhan sakit menelan
b; Sakit kepala
c; Pasien sakit di telinga
d; Pasien sakit tekan di limfoid

Data Obyektif
a; Panas
b; Liur banyak
c; Tonsil tampak memerah
d; Tonsil bengkak
e; Oedema pada arkus faring

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Beberapa diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan pre atau post
operasi tonsillitis antara lain :
a; Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan
cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.
b; Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
penurunan masukan sekunder terhadap nyeri saat menelan.

6
 c; Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan
dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan
posisi dan pembatasan aktivitas.
d; Nyeri berhubungan dengan pembedahan.
e; Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap
pembedahan.
f; Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan
dengan kurangya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.
g; Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post
operasi takut tentang beberapa aspek pembedahan.

h; Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan

3. PERENCANAAN
Merpakan prioritas, hasil yang diharapkan dari pasien dengan kegiatan keperawatan
yang spesifik.
Beberapa diagnosa yang menjadi focus intervensinya adalah :
a; Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan
cairan sekunder terhadap nyeri saat menelan.
Rencana tujuan
Klien dapat meningkatkan masukan cairan minimal 2000 ml
Rencana tindakan
Kaji perubahan tanda vital, contoh peningkatan suhu tubuh
Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa.
b; Resiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
penurunan masukan sekunder nyeri saat menelan.

Rencana tujuan
Klien menunjukan nafsu makan
Rencana tindakan
Beri makanan porsi kecil dan sering atau makanan yang menarik untuk pasien.

7
c; Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik yang berhubungan
dengan ketidakcukupan pengetahuan tentang komplikasi, penatalaksanaan nyeri, pengaturan
posisi dan pembatasan aktivitas.
Rencana tujuan
Klien dapat menggambarkan proses penyakit, penyebab-penyebab dan factor penunjang
pada gejala dan aturan untuk penyakit atau kontrol gejala.
Rencana tindakan
Diskusikan aspek ketidalmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan dan harapan
kesembuhan.
d; Nyeri berhubungan dengan pembedahan.
Rencana tujuan
Klien menyatakan nyeri hilang/terkontrol
Rencana tindakan
Pantau tanda-tanda vital
Berikan tindakan nyaman missal perubahan posisi, musik, relaksasi.
e; Kurang perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik terhadap
pembedahan.
Rencana tujuan
Klien berpartisipasi secara fisik dan atau verbal dalam aktivitas.
tentukan tingkat bantuan yang diperlukan.
f; Resiko tinggi terhadap kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan dirumah berhubungan
dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan diri saat pasien pulang.
Rencana tujuan
Klien menyatakan mrngerti tentang instruksi, melaksanakan dengan tepat ketrampilan
perawatan diri yang diperlukan, mengidentifikasi bagian-bagian yang memerlukan
perawatan.
Rencana tindakan
Ajarkan dan biarkan pasien merawat luka jika penggantian perlu dilakukan di rumah.

g; Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan post
operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan.

8
 Rencana tujuan
Mengungkapkan pemahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, melaporkan
berkurangnya perasaan cemas atau gugup, ekspresi wajah rileks, kurang bicara.
Rncana tindakan
Jelaskan apa yang terjadi selama periode pra operasi dan pasca operasi termasuk tes
laboratorium pra operasi, alas an status puasa.
h; Resiko tinggi terhadap komplikasi, infeksi berhubungan dengan factor pembedahan.
Rencana tujuan
Tidak ada infeksi
Tidak ada komplikasi
Rencana tindakan

Pantau suhu badan tiap 4 jam, keadaan luka ketika melakukan perawatan.

4. IMPLEMENTASI
Merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat terhadap pasien.
Beberapa petunjuk pada implementasi adalah sebagai berikut :
a; Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi.
b; Dokumenyasi intervensi dan respon klien.

5. EVALUASI
Merupakan tahap akhir dalam proses keperawatan dan menentukan sejauh mana tujuan
dapat dicapai.
Evaluasi dilakukan dengan memakai criteria evaluasi, dengan melibatkan klien,
keluarga dan anggota tim kesehatan lain.
Evaluasi dikatakan berhasil apabila masalah sudah dapat diatasi dengan kata lain tujuan
sudah tercapai sesuai dengan rencana tujuan yang telah ditetapkan.

9
 PENUTUP

A; Kesimpulan
1; Tonsilitis kronik adalah tonsil yang dapat mengalami peradangan menahun.
2; Kasus tonsillitis kronik tanpa diragukan merupakan penyakit yang paling sering dari srmua
penyakit tenggorokan berulang.
3; Tonsiliyis kronik sering ditemukan pada anak-anak.
4; Pengobatan pada klien tonsillitis kronik adalah berupa tindakan tonsilektomi dan pemberian
antibiotik serta anti piretik.

B. Saran
Dalam setiap melakukan pengkajian keperawatan, seorang perawat hendaknya mampu
melakukan pengkajian secara menyeluruh karena dengan pengkajian yang menyeluruh segala
aspek, maka didapatkan data yang lengkap sehingga dapat memunculkan diagnosa keperawatan
yang tepat.

10