TABEL 1.

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, PENGENDALIAN RISIKO K3, PROGRAM K3 DAN BIAYA

(Digunakan untuk usulan penawaran)

Nama Perusahaan : ...........................

Kegiatan : ...........................

No Uraian Pekerjaan Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Pengendalian Program Biaya (Rp)

Proyek Risiko K3 Sumber Daya
1 2 3 4 5 6 7
1 Mobilisasi Kecelakaan Saat Perjalanan
Pengiriman Alat Berat
2 Pekerjaan Galian tanah Kecelakaan Terkena Alat
Gali (cangkul, Belincong)
3 Pekerjaan Aggregat A Tertimbun Material dari
dan B Dump Truk
Kecelakaan Bagi pengguna
jalan yang melintas
4 Pekerjaan Paving Block Tertimpa Paving pada saat
dan kansteen menurunkan dari truk
Terkena Percikan Paving
pada saat memotong paving
Terkena stamper pada saat
memadatkan paving
5 Pekerjaan Abu Batu Terkena Debu pada saat
menurunkan material
terkena stamper pada saat
pemadataan
6 Lapis Resap Pengikat Luka akibat percikan aspal
panas
7 Hotmix AC-WC Terjadi iritasi kulit akibat
uap panas hotmix
Luka akibat Terkena
Material Hotmix
No Uraian Pekerjaan
1 2
8 Pekerjaan Batu Kali
9 Pekerjaan Pemasangan
Topi Uskup
10 Pekerjaan Pemasangan
Udit
Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Pengendalian Program Biaya (Rp)
Proyek Risiko K3 Sumber Daya
3 4 5 6 7
Tertimpa Material pada saat
menurunkan dari Truk
Terkena Pecahan Batu Pada
saat membelah
Tertimpa Uskup pada saat
menurunkan dari truk
Terkena Percikan pada saat
memotong Uskup
Terkena stamper pada saat
memadatkan Uskup
Tangan terjepit pada saat
pemasangan uskup
Tertimpa Material pada saat
menurunkan dari Truk
Tangan terjepit pada saat
pemasangan uskup
PT/CV. ..........................
.................................
Direktur