PT.

PUTRA DUTAPEMBANGUNAN
SIPPTKIS : PPTKLN-006-02-2003 , KEP No. 368/MEN/2012
Jl.Tempurejo 42 Surabaya Indonesia 60113, Telp 62-31-3810953 Fax 62-31-3810954
email : rekrutsurabaya@yahoo.co.id

SURAT IJIN ORANG TUA / WALI / SUAMI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TARMUDJI
Umur : 69 Tahun
Al a m a t : Dsn.Sumbermulyo, Ds.Mojokendil, Kec.Ngronggot,
Kab.Nganjuk

Adalah Orang Tua dari seseorang :

Nama : Mohamad Ridwan

Umur : 21 Tahun
Status : Belum Nikah
Al a m a t : Dsn.Sumbermulyo, Ds.Mojokendil, Kec.Ngronggot,
Kab.Nganjuk

Bersama ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah memberikan ijin dengan
ikhlas kepada ( Anak ) saya untuk bekerja ke Luar Negeri ( Malaysia )
Selama dua tahun sesuai dengan dengan perjanjian kerja yang berlaku.
Demikian Surat ijin saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ngronggot, 20 Februari 2017

Yang diberi ijin Yang memberi ijin

MOHAMAD RIDWAN TARMUDJI

Mengetahui
Kepala Kelurahan / Desa Mojokendil

BUDIONO