MEDAN YOGYAKARTA

21 Februari 2015 28 Februari 2015

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN JOGJAKARTA EXPO CENTER
(UNIMED) (JEC)

MAKASSAR SURABAYA
7 Maret 2015 14 Maret 2015
GEDUNG MULO GEDUNG BALAI PRAJURIT
MAKODAM

JAKARTA
25 Maret 2015
GEDUNG WANITA PATRA SIMPRUG

www.sctv.co.id /Surya Citra TV @SCTV_ @SCTV_

 KODE VERIFIKASI :

FORMULIR PENDAFTARAN
Persyaratan Umum
Nama Lengkap : ............................................................................................................ Peserta WNI, Usia 15 25 tahun, Pria &
Nama Panggilan ............................................................................................................ Wanita.
Warga Negara : ............................................................................................................ Badan proporsional.
Tempat & Tanggal Lahir : ............................................................................................. Bebas Narkoba.
Jenis Kelamin : Sertakan 2 foto terbaru kamu, berwarna,
Laki-laki Perempuan terdiri dari close up dan seluruh badan
(berlatar belakang putih). Foto dicetak
Alamat Rumah : ........................................................................................................... 5R(12x18cm) diatas kertas mengkilap
...................................................................................................................................... (glossy).
No. Telp. (Rumah) : ................................................(HP)................................................ Di setiap belakang foto ditulis nama, alamat,
Email : ........................................................................................................................... no telepon/hp.
Pemilihan ini tertutup bagi keluarga karyawan
Pendidikan : .................................................................................................................
SCTV dan Indosat.
Hobby : ......................................................................................................................... Peserta wajib taat dan tunduk pada
Prestasi / Penghargaan Yang Pernah Didapat (bila ada) : .......................................... persyaratan dan ketentuan yang ditetapkan
...................................................................................................................................... oleh panitia penyelenggara.
.......................................................................................................................................
Bahasa Asing Yang Dikuasai : ...................................................................................... Persyaratan Khusus
Mengetahui Tentang Program GGS Mencari Bintang Dari :
Peserta adalah pengguna Indosat yang aktif/
TV / Radio / Koran / Twitter / dll ........................................................sebutkan* harus membeli staterpack Indosat dan segera
Nama Orang Tua : ........................................................................................................ aktifkan.
Pekerjaan Orang Tua : ................................................................................................. Gunakan nomor Indosat kamu dan ketik
*123*665# kemudian tekan "OK/CALL lalu
Alasan Mengikuti Pemilihan : ....................................................................................... pilih pilihan no 1. Kode verifikasi pada di layar
Data Fisik (harus diisi) HP kamu.
Tuliskan kode verifikasi tersebut pada kotak
Tinggi & Berat Badan : ...................................................................................................
kode verifikasi di lembar formulir.
Ukuran Baju : XS / S / M / L / XL Tidak sedang terikat kontrak atau
Ukuran Celana : ............................................................................................(angka) kesepakatan baik secara lisan maupun
tertulis, untuk menjadi model iklan, presenter,
Ukuran Sepatu : .............................................................................................(angka)
pemain sinetron dan film.
Bagian Tubuh Yang Paling Menarik : ........................................................................... Bila terpilih sebagai Grand Finalis :
Sudah pernah mengupload video audisi GGSMB di www.vidio.com : Wajib mengikuti karantina dan acara Grand
Final yang akan dilangsungkan di Jakarta
Sudah Belum Wajib menandatangani kontrak dengan
panitia penyelenggara Apabila menjadi
Pernyataan di atas saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya pemenang.
bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum.

Peserta,

Materai
Rp 6.000
(Nama Jelas)

Formulir dibawa saat audisi pada lokasi

Medan : 21 Februari, Universitas Negeri Medan (UNIMED)

Yogyakarta : 28 Februari, Jogjakarta Expo Center (JEC)
Makassar : 7 Maret, Gedung Mulo
Surabaya : 14 Maret, Gedung Balai Prajurit Makodam
Jakarta : 25 Maret, Gedung Wanita Patra Simprug

Catatan :
Berkas yang diterima panitia tidak dikembalikan
Keputusan juri adalah mutlak dan tidak dapat diganggu gugat
*coret yang tidak perlu