RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA hs.q.

Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 yogyakarta 55122

Telp. (0274) 512653 Fax. (0274) 566129, IGD : (0274) 370262, E-mait : pkujogja@yahoo,co.id
UNIT ll :Jl. Wates Km.5.5 Gamping, Sleman, yogyakarta SSiSI--
Telp. (0274) 6499704, Fax: (027416499727 tGD : (0274) 64991,t8 E-mait pkujogja@yahoo.co.id
;

,;ArrttAtA.
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Nomor : og4 /sK.3.2ltY/2014

TENTANG

., *,"iY','Ifil f i#.' :: i'*'ll[ r r r,, lit

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Direktur Utama RS pKU Muhammadiyah yogyakarta

Menimbang : a' bahwa profesionalisme staff medik perlu ditingkatkan

untuk menjamin mutu pelayanan
medik dan melindungikeselamatan pisien di RSiKU
Muhammadiyah yogyakarta
b' bahwa perlu dibentuk Komite Med]! untuk
mengenduril.u, Lorpetensi dan perilaku Staf
Medik diRS pKU Muhammadiyah yogyakarta
c' bahwa berdasarkan pertimbangin sebala.imana yang
dimaksud dalam huruf a, dan huruf b,
perlu ditetapkan Susunan t<omite veait ns pru"
uuhammadiyah yogyakarta, melalui
Surat Keputusan Direktur Utama RS pKU
tvtu'ammaaiyatr yogyakarta
Mengingat : Surat Keputusan PP Muhammadiyah nomor
:233/KEpll.o/D/2013 tanggal g Shafar 1435 /
Desember 2013 tentang Penetapin Direktur 12
Utama aan wat<it Direktur Bidang Rumah
PKU Muhammadiyah yogyakarta Masa Jabatan Sakit
2013 _201i
Memperhatikan : l' Undang - Undang. R-epub-lik lndonesia Nomor 44 rahun2009 tentang Rumah Sakit
2' Peraturan Mtl,'eli(esehatan Republik Indonesia
;;;;. 755/MENKES/PER/IVI2011
tanggal I I April 201I te.ntang Penyelenggaraan
t<omiie Ivledik di Rumah Sakit
3' Peraturan Menteri Kesehatan-R.prutiLlndonesia
nonroi tosVNapNrES/pER/vlll/201I
tentang Keselamatan pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA TENTANG SUSTJNAN KOMITE
MEDIK PERIODE I APRIL 2OI4 3I
MARET 2OI7 RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA -
Pertama : Menetapkan nama--nama yang tersebut.dalam
lampiran-irrut r"pu,usan ini sebagai Komite
RS PKU Muhammidivitr Yogvat<artu p"rioi"'i-'e"J.ji'zora
)fi?- sampai dengan 3l Marer
Kedua : Komite Medik dalam menjalankan tugasnya
dibantu oleh
I. Sub Komite Kredensial :

2. Sub Komite Mutu profesi :

i'
3. Sub Komite Etika dan Disiplin profesi
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku. tilut turggul.ditetapkan disampaikan kepada yang bersangkutan
sebagai amanah dan apabila aiteillaian rrl.i ,.*v"il-'ie.oapat hal-hal yang pertu
penyempurnaan akan diadakan perbaikan
dan penyesuaiuri"uugu,-ana mestrnya
Ditetapkan di
Pada tanggal

NBM : 867)

Tembusan:
l. Badan pelaksana Harian
2. Direksi
Cepat lM utu - 7t[1aman - Rjngan - Isfami
 RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 yogyakarta SS1Z2
Telp. (0274) 512653 Fax. (0274) 566129, IGD : (0274) 370262, E-mait : pkujogja@yahoo,co.id
UNIT ll : Jl. Wates Km. 5.5 Gamping, Sleman, yogyakarta 552g4
Telp. (0274) 6499704, Fax: (02741 649s127 tGD : (0274) 6499118 E-mait : pkujogja@yahoo.co.id

,;*Jt';StAt+-,l.
Lunpiron Surat Keputusan Nomor . ,gOZ /5K.3.2/tV/2014

SUSUNAN KEPENGURUSAN KOMITE MEDIK

PERIODE I APRIL 2OI4_3I MARET 20I7
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Ketua dr. H.R. Nurul Jaqin, Sp.B

Sekretaris dr. H. Zamroni, Sp.S.
Sekretaris Eksekutif AIwi Sajari, S.Kep.Ns

Sub Komite Kredensial

Ketua dr. H. Ahmad Hidayat, Sp.OG.,M.Kes.

Sekretaris drg Pipiet Seryaningsih, Sp.Orr.,MpH
Anggota l. dr. H. Adi Sihono, Sp.B
2. dr. H.lmam Masduki, Sp.M.,M.Sc.
3. dr. Tri Yunanto Arliono, Sp.EM.
4. dr. H. Adnan Abdullah, Sp.THT-KL.,M.Kes
5. dr. Herpudyastuti RB
H, Kuncahyo Kamal Arifin, Sp.OT
9. 9.
7. dr. Hj. Nafiah Chusniyati, Sp.KK.,M.Sc.

Sub Kontite Mutu profesi

Ketua : dr. H. Mohamad Wibowo, Sp.pD.

Sekretaris : drg. Zarah Himawati, Sp.KG
Anggota
]. 9. H. Joko Murdiyanto, Sp.An.
' 2. dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OC
3. dr. Muriana Novariani, Sp.A.,M.Kes.
4. dr. Hj. Niarna Lusi, Sp.pb
5. dr. H. M. Komaruddin, Sp.A.
6. dr. Syafiquilatif Abdiilah
7. dr. Dewi Arimulyani, Sp.Rad.M.Sc.

Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi

Ketua :dr. H. Kuncahyo K.A.,Sp.OT.

Sekretaris : dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OG.
Anggota : L dr. H. Ahmad Faesol, Sp.Rad.,M.Kes
2. dr. H. Muhammad Iqbai,Sp.pO.,M.Kes
3. dr. H. Komaruddin,Sp.A
4. dr. Tanaya Ghinorawa, Sp.U
5. drg. Siti Rahayu, Sp.KGA.
6. dr. Hj. Tuti Wardhani
7. dr. H. Agus Taufiqurohman, Sp.S.,M.Kes.

NBM;867. .''

Qepat - {Mutu - ltjtaman - ejngan _ Isfami

 RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl, KH. Ahmad Dahlan No. 20 yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax. (0274) 566129, tGD : (0274) 310262, E.mait : pkujogja@yahoo.co,id
UNIT ll : Jl. Wates Km. 5.5 Gamping, Sleman, yogyakana 55294
Telp.(0274)6499704,Fax:(027416499121 tGD:(0274)6499118 L-mait:pkujogja@yahoo.co,id

,;"*.Jlr.frlAl-rA,
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA PEt't ' '
Nomor . o9o-7 /SK.3.2ilyt2ot4

TENTANG
SUSUNAN KOMITE MEDIK
PERIODE I APRIL 2OI4 _3I MARET 2OI7 'iu
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Direktur Utama RS pKU Muhammadiyah yogyakarta

Menimbang : a' bahwa profesionalisme staff medik perlu ditingkatkan

untuk menjamin mutu pelayanan
medik dan melindungikeseramatan pisien di RS-PKU
ruunammaoiyah yogyakarta
b' bahwa perlu dibentuk Komite veoit untuk mengenaarikn
t orp.t.rri dan perilaku Staf
Medik di RS pKU Muhammadiyah yogyakarta
:' bahwa berdasarkan perlimb-angan seba[aimana yang
dimaksud dalam huruf a, dan huruf b,
perlu ditetapkan Susunan Komite veait ns pru Muhammadiyah yogyakarta, melalui
Surar Keputusan Direktur Utama RS pKU tvtutrammaaiyatr'vog;ku*u

Mengingat : Surat Keputusan PP Muhammadiyah nomor :233/KEp/l.o/D/2013

tanggal g Shafar 1435 / 12
tentang Penetapin Direktur Utama dan wakil
?-t::l9t:2013
pKU Muhammadiyah yogyakarta Masa Jabatan 2013 _
oiret<tur Bidang Rumah sakit
2Ol7
Memperhatikan : l' undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2009 tentang Rumah Sakit
2' Peraturan Menteri Kesehatan Republik lndonesia
nomor zsiivrpNrgs/pER/lv/2011
3 ff:ff11i,#i,l:'1,'L:?jllf i:;fi fx ti:m I xT ffi y;H,g xe* #[; ; ; ; ;;
tentang Keselamatan pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA TENTANG SUSUNAN KOMITE
MEDIK PERIODE I APRIL 2OI4 _ 3I
MARET 2OI7 RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Perlama : Menetapkan nama---nama yang tersebut dalam
lampiran Suiai reputusan ini sebagai Komite
RS PKU Muhammadiyih Yogyakarta perioie i
ap.ir-zor+ sampai dengan 3t Maret
ff?-
Kedua : Komite Medik dalam menjalankan tugasnya dibantu
oleh
l. Sub Komite Kredensial :

2. Sub Komite Mutu profesi

3. Sub Komite Etika dan Disiplin profesi
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku. sejak tanggal.ditetapk-an disampaikan
kepada yang bersangkutan
sebagai amanah dan apabili dikeil"udian hari t.rnyutl-'i.rauput hal-hal yang
penyempurnaan akan diadakan perbaikan r -"o perlu
dan penyesuaian sebagaimana mestinya
Ditetapkan di fta

Tembusan:
I. Badan pelaksana Harian
2. Direksi
Cepat fulutu - Nlaman - Rjngan - Isfami
 RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta 55122
Telp. (0274) 512653 Fax. (0274) 566129, IGD : (0274) 370262, E-mail : pkujogja@yahoo,co,id
UNIT ll : Jl. Wates Km. 5.5 Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294
Telp. (0274) 6499704, Fax : (0274) 6499727 IGD : (0274) 6499118 E-mail : pkujogja@yahoo.co.id

,i.a;rstAtA.
Lampiran Surat Keputusan Nontor , n9O7 /5K.3.2/lV/2011

SUSUNAN KEPENGURUSAN KOMITE MEDIK

PERIODE I APRIL 2OI4_ 3I MARET 20I7
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Ketua dr. H.R. NurulJaqin, Sp.B

Sekretaris dr.H. Zamroni, Sp.S.
Sekretaris Eksekutif AlwiSajari, S.Kep.Ns

Sub Kornite Kredensial

Ketua dr. H. Ahmad Hidayat, Sp.OG.,M.Kes.

Sekretaris drg Pipiet Setyaningsih, Sp.Ort.,MPH
Anggota l. dr. H. Adi Sihono, Sp.B
2. dr. H.lmam Masduki, Sp.M.,M.Sc.
3. dr. Tri Yunanto Arliono, Sp.EM.
4. dr. H. Adnan Abdullah, Sp.THT-KL.,M.Kes.
5. dr. HerpudyastutiRB
6. dr. H. Kuncahyo Kamal Arifin, Sp.OT
7. dr. Hj. Nafiah Chusniyati, Sp.KK.,M.Sc.

Sub Kornite Mutu Profesi

Ketua : dr. H. Mohamad Wibowo, Sp.PD. r-

Sekretaris : drg. Zarah Himawati, Sp.KG
Anggota : l. dr. H. Joko Murdiyanto, Sp.An.
2. dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OG
3. dr. Muriana Novariani, Sp.A.,M.Kes.
4. dr. Hj. Niarna Lusi, Sp.PD
5. dr. H. M. Komaruddin, Sp.A.
6. dr. Syafiqullatif Abdillah
7. dr. Dewi Arimulyani, Sp.Rad.M.Sc.

Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi

Ketua : dr. H. Kuncahyo K.A.,Sp.OT. f"

Sekretaris : dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OG.
Anggota : l. dr. H. Ahmad Faesol, Sp.Rad.,M.Kes
2. dr. H. Muhammad Iqbal,Sp.PD.,M.Kes
3. dr. H. Komaruddin,Sp.A
4. dr. Tanaya Ghinorawa, Sp.U
5. drg. Siti Rahayu, Sp.KGA.
6. dr. Hj. Tuti Wardhani
7. dr. H. Agus Taufiqurrohman, Sp.S.,M.Kes.

Direktur U

Qepat - fl4utu - $[1aman - Rjngan - Isfamt