PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / /PKM-BR/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP Unit Kerja

1 Zelva arini am.keb 198208242006042009 Puskesmas Basuki Rahmat

Maksud perjalanan Dinas : Care Seeking Penderita Pneumonia

Tempat Tujuan :
Lamanya : 1 ( Satu) hari
Tanggal Perjalanan :

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Kab/kota Palembang Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Ketua RT

--------------------- dr. R.A. Emiria Umi Kalsum M.Kes

NIP.19801227 200903 2002
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /PKM-BR/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP Unit Kerja

1 Yeti Sartika, Am.Kep 198304082007042001 Puskesmas Basuki Rahmat

Maksud perjalanan Dinas :

Tempat Tujuan :
Lamanya : 1 ( Satu) hari
Tanggal Perjalanan :

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Kab/kota Palembang Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Ketua RT

--------------------- dr. R.A. Emiria Umi Kalsum M.Kes

NIP.19801227 200903 2002
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /PKM-BR/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP Unit Kerja

1 Zelva arini am.keb 198208242006042009 Puskesmas Basuki Rahmat

Maksud perjalanan Dinas : Kunjungan Rumah Dehidrasi Oral

Tempat Tujuan :
Lamanya : 1 ( Satu) hari
Tanggal Perjalanan :

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Kab/kota Palembang Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Ketua RT

--------------------- dr. R.A. Emiria Umi Kalsum M.Kes

NIP.19801227 200903 2002

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALE M B AN G

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /PKM-BR/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP Unit Kerja

1 Yeti Sartika, Am.Kep 198304082007042001 Puskesmas Basuki Rahmat

Maksud perjalanan Dinas : Penyuluhan Etika Batuk

Tempat Tujuan :
Lamanya : 1 ( Satu) hari
Tanggal Perjalanan :

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada: Kab/kota Palembang Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

Ketua RT

--------------------- dr. R.A. Emiria Umi Kalsum M.Kes

NIP.19801227 200903 2002

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALEMBANG

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / /PKM-BR/2015
Tanggal :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Basuki Rahmat

Memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP GOL

1 Zelva Arini, Am.Keb 198208242006042009 III.a

Maksud Pelaksanaan Tugas :

Tempat Tujuan :
Lamanya : 1 ( Satu) hari
Tanggal Perjalanan :
Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA Satker Dinkes Kab/Kota Palembang
Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui Plt.Kepala Puskesmas Basuki Rahmat

--------------------- dr. R.A. Emiria Umi Kalsum M.Kes

Penata/ III c
NIP.198012272009032002

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No.1305 Rt.18
PALEMBANG

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1 Dasar penugasan : Surat Perintah Tugas Plt.Kepala Puskesmas Basuki
Rahmat.
No.094 / /pkm-br/2015

2. Tujuan Perjalanan :
:

3. Hasil Perjalanan/Kunjungan :

4. Kesimpulan/saran perbaikan :

Mengetahui Palembang,PalppppPPPP
Pelapor,

Nama :

Jabatan :

Tanda Tangan : Zelva Arini, Am.Keb