LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI

B U L A N : JANUARI 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
 0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
 b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan
JUMLAH II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
JUMLAH III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Januari 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : PEBRUARI 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
 0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
 pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
 8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,28 Pebruari 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
 Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : MARET 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
 a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
 c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
 a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
 gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Maret 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : APRIL 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
 a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
 0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
 1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,30 April 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : M E I 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
 b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
 0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
 0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
 alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Mei 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : JUNI 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
 dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
 gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
 0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,30 Juni 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : JULI 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
 pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
 konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
 0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Juli 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : AGUSTUS 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
 JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
 b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
 b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Agustus 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

 NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : SEPTEMBER 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
 dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
 0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,30 September 2010
 Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : OKTOBER 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
 dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
 b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
 7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
 Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Oktober 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : NOPEMBER 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
 khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
 penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
 0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
 bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,30 Nopember 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
B U L A N : DESEMBER 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN,TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0
b.Konsul pertama 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
 a. Rawat jalan Tingkat pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0
0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0
b. Tingkat sedang 0
c. Kompleks tingkat I 0
d. Kompleks tingkat II 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0
0
b. Kompeks tingkat II 0
c. Kompleks tingkat III 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0
0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0
pada pasien rawat inap 0
0
0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0
0
b. Tingkat sedang 0
0
 c. Kompleks tingkat I 0
0
d. Kompleks tingkat II 0
e. Kompleks tingkat III 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0
0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa data 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0
0
0
0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0
pasien rawat inap 0
0
0
2. Membuat catatan meik gilut 0
pasien rawat jalan 0
0
0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari luar atau keluar 0
0
0
2. Melayani atau menerima 0
konsultasi dari dalam 0
0
0
3. Menguji Kesehatan 0
0
0
0
 4.Melakukan Visum Et Repertum 0
0
0
0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0
0
0
0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0
Untuk pemeriksaan 0
0
0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0
0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0
0
0
0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0
0
0
0
b.Di tempat/RS 0
0
0
0
c.Sepi pasien 0
0
0
0
9. melakukan tugas pada daerah 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0
pelayanan kesehatan

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0
 penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai anggota 0
PARAF ATASAN SETIAP HARI
MENGETAHUI Alahan Panjang,31 Desember 2010
Kepala UPTD Puskesmas Petugas Yang bersangkutan
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI drg.YURNELI DARTI

NIP : 19720203 200212 2 004 NIP:19682809 200604 2 004
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
JANUARI S/D JUNI TAHUN 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
HASIL KEGIATAN BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter Gigi 0
2. Doktor 0
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan
dan memperoleh surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan
(STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0
2. Lamanya antara 641-960 jam 0
3. Lamanya antara 481-640 jam 0
4. Lamanya antara 161-480 jam 0
5. Lamanya antara 61-160 jam 0
6. Lamanya antara 30-80 jam 0
JUMLAH I 0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0 0 0 0 0 0 0
 b.Konsul pertama 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 0
b. Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0 0 0 0 0 0 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Kompeks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0 0 0 0 0 0 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0 0 0 0 0 0 0
pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
 1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0
b. Mengolah data 0 0 0 0 0 0 0
c. Menganalisa data 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0 0 0 0 0 0 0
pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Membuat catatan meik gilut 0 0 0 0 0 0 0
pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0 0 0 0 0 0 0
konsultasi dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0
2. Melayani atau menerima 0 0 0 0 0 0 0
konsultasi dari dalam 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3. Menguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0 0 0 0 0 0 0
Untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b.Di tempat/RS 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c.Sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
9. melakukan tugas pada daerah 0 0 0 0 0 0 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kesehatan
JUMLAH II 0 0 0 0 0 0 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0 0 0 0 0 0 0
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0
2. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH III 0 0 0 0 0 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah dibidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diter 0
bitkan dan diedarkan
secara nasional
 b. Dalam majalah ilmiah yang 0
diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbit 0
kan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0
oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer 0
dibidang kesehatan yang disebar
luaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa 0
tinjauan, gagasan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Penterjemahan/penyaduran
buku dan bahan lainnya
dibidang kesehatan
1. menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah 0
yang diakui oleh LIPI
2. Menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
 a. Dalam bentuk buku yang 0
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0
diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0
yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk 0
pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kesehatan
D. Penemuan teknologi tapat
guna dibidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna 0
dibidang kesehatan
JUMLAH IV 0 0 0 0 0 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A. Pengajar/pelatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan 0
dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/loka
karya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/loka karya sbg.
a. Pemrasaran 0
b. Pembahas/moderator/nara sumber 0
c. Peserta 0
C. Keanggotaan dalam organisasi
profesi Dokter gigi
Menjadi anggota organisasi
profesi dokter gigi
a. Pengurus 0
b. Anggota 0
D. Keanggotaan dalam tim penilai
jabatan fungsional dokter gigi
Menjadi anggota tim penilai setiap
tahun sebagai:
 a. Ketua/wakil ketua 0
b. Anggota 0
E. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana 0
c. sarjana/Diploma IV 0
F. Peroleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun 0
b. 20 tahun 0
c. 10 tahun 0
2. Memperoleh gelar kehormatan 0
akademis
JUMLAH V 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL I+II+III+IV+V 0 0 0 0 0 0 0

Alahan Panjang,30 Juni 2010

Kepala UPTD Puskesmas
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI

NIP : 19720203 200212 2 004
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
JULI S/D DESEMBER TAHUN 2010
NAMA : drg.YURNELI DARTI
NIP : 19682809 200604 2 004
JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I / III-B
UNIT KERJA/INSTANSI : Puskesmas Alahan Panjang
HASIL KEGIATAN BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
JUL AGUS SEP OKT NOP DES JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter Gigi 0
2. Doktor 0
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan
dan memperoleh surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan
(STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0
2. Lamanya antara 641-960 jam 0
3. Lamanya antara 481-640 jam 0
4. Lamanya antara 161-480 jam 0
5. Lamanya antara 61-160 jam 0
6. Lamanya antara 30-80 jam 0
JUMLAH I 0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 0 0 0 0 0 0 0
 b.Konsul pertama 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 0
b. Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan pelayanan Medik 0 0 0 0 0 0 0
gigi dan mulut spesialis konsultan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Kompeks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
6. Melakukan tindakan medik gigi 0 0 0 0 0 0 0
dan mulut spesialistik konsultsn 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0 0 0 0 0 0 0
pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
 1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat sedang 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks tingkat II 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks tingkat III 0 0 0 0 0 0 0
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0
b. Mengolah data 0 0 0 0 0 0 0
c. Menganalisa data 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0 0 0 0 0 0 0
pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2. Membuat catatan meik gilut 0 0 0 0 0 0 0
pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0 0 0 0 0 0 0
konsultasi dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0
2. Melayani atau menerima 0 0 0 0 0 0 0
konsultasi dari dalam 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
3. Menguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
4.Melakukan Visum Et Repertum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
6.Mengawasi Penggalian mayat 0 0 0 0 0 0 0
Untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b.Di tempat/RS 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
c.Sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
9. melakukan tugas pada daerah 0 0 0 0 0 0 0
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0 0 0 0 0 0 0
pelayanan kesehatan
JUMLAH II 0 0 0 0 0 0 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0 0 0 0 0 0 0
dilapangan 0 0 0 0 0 0
2. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0
2. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH III 0 0 0 0 0 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah dibidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diter 0
bitkan dan diedarkan
secara nasional
 b. Dalam majalah ilmiah yang 0
diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbit 0
kan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0
oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer 0
dibidang kesehatan yang disebar
luaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa 0
tinjauan, gagasan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Penterjemahan/penyaduran
buku dan bahan lainnya
dibidang kesehatan
1. menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah 0
yang diakui oleh LIPI
2. Menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
 a. Dalam bentuk buku yang 0
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0
diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0
yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk 0
pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kesehatan
D. Penemuan teknologi tapat
guna dibidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna 0
dibidang kesehatan
JUMLAH IV 0 0 0 0 0 0 0
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A. Pengajar/pelatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan 0
dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/loka
karya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/loka karya sbg.
a. Pemrasaran 0
b. Pembahas/moderator/nara sumber 0
c. Peserta 0
C. Keanggotaan dalam organisasi
profesi Dokter gigi
Menjadi anggota organisasi
profesi dokter gigi
a. Pengurus 0
b. Anggota 0
D. Keanggotaan dalam tim penilai
jabatan fungsional dokter gigi
Menjadi anggota tim penilai setiap
tahun sebagai:
 a. Ketua/wakil ketua 0
b. Anggota 0
E. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana 0
c. sarjana/Diploma IV 0
F. Peroleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun 0
b. 20 tahun 0
c. 10 tahun 0
2. Memperoleh gelar kehormatan 0
akademis
JUMLAH V 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL I+II+III+IV+V 0 0 0 0 0 0 0

Alahan Panjang,31 Desember 2010

Kepala UPTD Puskesmas
Alahan Panjang

dr.FITRA YENNY RIVAI

NIP : 19720203 200212 2 004
 LAMP :KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR :141/KEPM.PAN/11/2003
TANGGAL: 7 NOPEMBER 2003
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
NOMOR :

Masa Penilaian JANUARI S/D JUNI 2010

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama drg.YURNELI DARTI
2 NIP 19682809 200604 2 004
3 Nomor Seri KARPEG N.078242
4 Tempat dan Tanggal lahir Muara Panas,28 September 1968
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 Kedokteran gigi
7 Pangkat / golongan / TMT Penata Muda TK.I / III-B /01 April 2006
8 Jabatan Dokter gigi Dokter Pertama
9 Masa kerja golongan Lama
Baru
10 Unit kerja Puskesmas Alahan Panjang
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter Gigi 150 150
2. Doktor 0
B. Pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan
dan memperoleh surat tanda
tamat pendidikan dan pelatihan
(STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0
2. Lamanya antara 641-960 jam 0
 3. Lamanya antara 481-640 jam 0
4. Lamanya antara 161-480 jam 0
5. Lamanya antara 61-160 jam 0
6. Lamanya antara 30-80 jam 0
JUMLAH I 150 0 150
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 3.200 0.000 3.200
b.Konsul pertama 0.000 0.000
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0.000 0.000
b. Konsul Pertama 0.000 0.000
3. Melakukan pelayanan Medik 0.000 0.000
gigi dan mulut spesialis konsultan 0.000 0.000
0.000 0.000
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000
b. Tingkat sedang 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0.000 0.000
0.000 0.000
b. Kompeks tingkat II 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat III 0.000 0.000
6. Melakukan tindakan medik gigi 0.000 0.000
dan mulut spesialistik konsultsn 0.000 0.000
0.000 0.000
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000
0.000 0.000
 b. Tingkat sedang 0.000 0.000
0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000
0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000
e. Kompleks tingkat III 0.000 0.000
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0.000 0.000
pada pasien rawat inap 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000
0.000 0.000
b. Tingkat sedang 0.000 0.000
0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000
0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000
e. Kompleks tingkat III 0.000 0.000
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0.000 0.000
0.000 0.000
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0.000 0.000
b. Mengolah data 0.000 0.000
c. Menganalisa data 0.000 0.000
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0.000 0.000
 pasien rawat inap 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
2. Membuat catatan meik gilut 0.000 0.000
pasien rawat jalan 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0.000 0.000
konsultasi dari luar atau keluar 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
2. Melayani atau menerima 0.000 0.000
konsultasi dari dalam 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
3. Menguji Kesehatan 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
4.Melakukan Visum Et Repertum 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
6.Mengawasi Penggalian mayat 0.000 0.000
Untuk pemeriksaan 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0.000 0.000
0.000 0.000
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
 0.000 0.000
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
b.Di tempat/RS 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
c.Sepi pasien 0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
0.000 0.000
9. melakukan tugas pada daerah 0.000 0.000
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0.000 0.000
pelayanan kesehatan
JUMLAH II 3.200 0.000 3.200
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0.000 0.000
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0.000 0.000
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0.000 0.000
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0.000 0.000
 2. Sebagai anggota 0.000 0.000
JUMLAH III 0.000 0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah dibidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diter 0.000
bitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0.000
diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbit 0.000
kan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0.000
oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000
5. Membuat tulisan ilmiah populer 0.000
dibidang kesehatan yang disebar
luaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa 0.000
tinjauan, gagasan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Penterjemahan/penyaduran
buku dan bahan lainnya
 dibidang kesehatan
1. menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0.000
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah 0.000
yang diakui oleh LIPI
2. Menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0.000
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0.000
diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0.000
yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk 0.000
pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kesehatan
D. Penemuan teknologi tapat
guna dibidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna 0.000
dibidang kesehatan
JUMLAH IV 0.000 0.000 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A. Pengajar/pelatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan 0.000
dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/loka
karya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/loka karya sbg.
a. Pemrasaran 0.000
 b. Pembahas/moderator/nara sumber 0.000
c. Peserta 0.000
C. Keanggotaan dalam organisasi
profesi Dokter gigi
Menjadi anggota organisasi
profesi dokter gigi
a. Pengurus 0.000
b. Anggota 2.250 0.375 2.625
D. Keanggotaan dalam tim penilai
jabatan fungsional dokter gigi
Menjadi anggota tim penilai setiap
tahun sebagai:
a. Ketua/wakil ketua 0.000
b. Anggota 0.000
E. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Doktor 0.000
b. Pasca Sarjana 0.000
c. sarjana/Diploma IV 0.000
F. Peroleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun 0.000
b. 20 tahun 0.000
c. 10 tahun 0.000
2. Memperoleh gelar kehormatan 0.000
akademis
JUMLAH V 2.250 0.375 2.625
TOTAL I+II+III+IV+V 155.450 0.375 155.825
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Alahan Panjang,30 Juni 2010
1. Lembaran harian Kepala UPTD Puskesmas
2. bulanan Alahan Panjang
3.Surat pernyataan
4.Surat pernyataan
5. Sertifikat
6.dst
7. dr.FITRA YENNY RIVAI
NIP : 19720203 200212 2 004
 LAMP :KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR :141/KEPM.PAN/11/2003
TANGGAL: 7 NOPEMBER 2003
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
NOMOR :

Masa Penilaian JULI S/D DESEMBER 2010

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama drg.YURNELI DARTI
2 NIP 19682809 200604 2 004
3 Nomor Seri KARPEG N.078242
4 Tempat dan Tanggal lahir Muara Panas,28 September 1968
5 Jenis kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 Kedokteran gigi
7 Pangkat / golongan / TMT Penata Muda TK.I / III-B /01 April 2006
8 Jabatan Dokter gigi Dokter Pertama
9 Masa kerja golongan Lama
Baru
10 Unit kerja Puskesmas Alahan Panjang
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan
memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter Gigi 150 150
2. Doktor 0 0
B. Pendidikan dan pelatihan 0 0
fungsional dibidang kesehatan 0 0
dan memperoleh surat tanda 0 0
tamat pendidikan dan pelatihan 0 0
(STTPL) 0 0
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0 0
2. Lamanya antara 641-960 jam 0 0
 3. Lamanya antara 481-640 jam 0 0
4. Lamanya antara 161-480 jam 0 0
5. Lamanya antara 61-160 jam 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam 0 0
JUMLAH I 150 0 150
II PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
A. Penyembuhan Penyakit Gigi
Dan mulut
1. Melakukan Pelayanan Medik gigi
dan mulut umum
a. Rawat jalan medik umum 3.200 0.000 3.200
b.Konsul pertama 0.000 0.000 0.000
2. Melakukan pelayanan Medik
gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan Tingkat pertama 0.000 0.000 0.000
b. Konsul Pertama 0.000 0.000 0.000
3. Melakukan pelayanan Medik 0.000 0.000 0.000
gigi dan mulut spesialis konsultan 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
4. Melakukan tindakan medik
khusus oleh dokter gigi umum
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
b. Tingkat sedang 0.000 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000 0.000
5. Melakukan tindakan gigi
dan mulut spesialistik
a. Kompeks tingkat I 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
b. Kompeks tingkat II 0.000 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat III 0.000 0.000 0.000
6. Melakukan tindakan medik gigi 0.000 0.000 0.000
dan mulut spesialistik konsultsn 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
7. Melakukan tindakan darurat
medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
 b. Tingkat sedang 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000 0.000
e. Kompleks tingkat III 0.000 0.000 0.000
8. Melakukan Kunjungan(Visite) 0.000 0.000 0.000
pada pasien rawat inap 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
B. Peemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
1.Melakukan pemulihan fungsi
gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
b. Tingkat sedang 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
c. Kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
d. Kompleks tingkat II 0.000 0.000 0.000
e. Kompleks tingkat III 0.000 0.000 0.000
C. Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemeliharaan kesgilut 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
2. Melakukan Pengamatan
epidemiologi penyakit gilut
a. Mengumpulkan data 0.000 0.000 0.000
b. Mengolah data 0.000 0.000 0.000
c. Menganalisa data 0.000 0.000 0.000
3. Melakukan Penyuluhan Kesgilut 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
D. Pembuatan catatan medik untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gilut 0.000 0.000 0.000
 pasien rawat inap 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
2. Membuat catatan meik gilut 0.000 0.000 0.000
pasien rawat jalan 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
E. Pelayanan Kes.Lainnya untuk
masyarakat
1. Melayani atau menerima 0.000 0.000 0.000
konsultasi dari luar atau keluar 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
2. Melayani atau menerima 0.000 0.000 0.000
konsultasi dari dalam 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
3. Menguji Kesehatan 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
4.Melakukan Visum Et Repertum 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
5.Memberikan Pelayanan Saksi Ahli 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
6.Mengawasi Penggalian mayat 0.000 0.000 0.000
Untuk pemeriksaan 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
7.Melakukan dental Forensik
a.Tanpa pemeriksaan laboratrium 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
b.Dengan pemeriksaan laboratorium 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
 0.000 0.000 0.000
8.Melakukan tugas Jaga
a.Panggilan/ On Call 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
b.Di tempat/RS 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
c.Sepi pasien 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
9. melakukan tugas pada daerah 0.000 0.000 0.000
konflik rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja 0.000 0.000 0.000
pelayanan kesehatan
JUMLAH II 3.200 0.000 3.200
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A. Pelaksanaan kegiatan
bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan 0.000 0.000 0.000
penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan 0.000 0.000 0.000
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC,Olahraga )
B. Pelaksanaan tugas lapangan di
bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit atau wabah 0.000 0.000 0.000
dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
C. Pelaksanaan penanggulangan
penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim Penang
gulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua 0.000 0.000 0.000
 2. Sebagai anggota 0.000 0.000 0.000
JUMLAH III 0.000 0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya
ilmiah dibidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diter 0.000 0.000
bitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0.000 0.000
diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya
ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbit 0.000 0.000
kan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui 0.000 0.000
oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000
5. Membuat tulisan ilmiah populer 0.000 0.000
dibidang kesehatan yang disebar
luaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa 0.000 0.000
tinjauan, gagasan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada
pertemuan ilmiah
B. Penterjemahan/penyaduran
buku dan bahan lainnya
 dibidang kesehatan
1. menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0.000 0.000
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah 0.000 0.000
yang diakui oleh LIPI
2. Menterjemahkan/menyadur
dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang 0.000 0.000
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang 0.000 0.000
diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah 0.000 0.000
yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/
petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk 0.000 0.000
pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kesehatan
D. Penemuan teknologi tapat
guna dibidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna 0.000 0.000
dibidang kesehatan
JUMLAH IV 0.000 0.000 0.000
V PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A. Pengajar/pelatih yang berkaitan
dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan 0.000 0.000
dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/loka
karya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/loka karya sbg.
a. Pemrasaran 0.000 0.000
 b. Pembahas/moderator/nara sumber 0.000 0.000
c. Peserta 0.000 0.000
C. Keanggotaan dalam organisasi
profesi Dokter gigi
Menjadi anggota organisasi
profesi dokter gigi
a. Pengurus 0.000 0.000
b. Anggota 2.625 0.375 3.000
D. Keanggotaan dalam tim penilai
jabatan fungsional dokter gigi
Menjadi anggota tim penilai setiap
tahun sebagai:
a. Ketua/wakil ketua 0.000 0.000
b. Anggota 0.000 0.000
E. Perolehan gelar kesarjanaan
lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Doktor 0.000 0.000
b. Pasca Sarjana 0.000 0.000
c. sarjana/Diploma IV 0.000 0.000
F. Peroleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 tahun 0.000 0.000
b. 20 tahun 0.000 0.000
c. 10 tahun 0.000 0.000
2. Memperoleh gelar kehormatan 0.000 0.000
akademis
JUMLAH V 2.625 0.375 3.000
TOTAL I+II+III+IV+V 155.825 0.375 156.200
Lampiran usul / Bahan Yang dinilai Alahan Panjang,31 Desember 2010
1. Lembaran harian Kepala UPTD Puskesmas
2. bulanan Alahan Panjang
3.Surat pernyataan
4.Surat pernyataan
5. Sertifikat
6. dst
7. dr.FITRA YENNY RIVAI
NIP : 19720203 200212 2 004

Catatan Tim Penilai

.Tanggal.
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai
.Tanggal.
pejabat penilai

NIP