LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI

BULAN / TAHUN : Januari /

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN / TAHUN : Februari

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
 b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
 a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
Pelaksana Hasil Angka kredit Hasil angka kredit Satuan Hasil
per bulan pilihan per bulan

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan
Dokter Gigi Utama 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah

Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus

Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali

Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap tahun

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali
Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 2 Jam Pelajaran

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali
Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar
Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Penghargaan
Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Gelar

Total hasil angka 0

kredit bulan ini
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN / TAHUN : Maret /

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
 b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
 a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
Pelaksana Hasil Angka kredit Hasil angka kredit Satuan Hasil
per bulan pilihan per bulan

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan
Dokter Gigi Utama 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah

Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus

Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali

Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap tahun

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali
Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 2 Jam Pelajaran

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali
Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar
Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Penghargaan
Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Gelar

Total hasil angka 0

kredit bulan ini
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN / TAHUN : April /

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
 b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
 a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
Pelaksana Hasil Angka kredit Hasil angka kredit Satuan Hasil
per bulan pilihan per bulan

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan
Dokter Gigi Utama 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah

Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus

Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali

Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap tahun

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali
Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 2 Jam Pelajaran

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali
Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar
Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Penghargaan
Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Gelar

Total hasil angka 0

kredit bulan ini
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN / TAHUN : Mei /

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
 b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
 a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
Pelaksana Hasil Angka kredit Hasil angka kredit Satuan Hasil
per bulan pilihan per bulan

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan
Dokter Gigi Utama 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah

Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus

Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali

Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap tahun

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali
Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 2 Jam Pelajaran

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali
Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar
Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Penghargaan
Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Gelar

Total hasil angka 0

kredit bulan ini
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN / TAHUN : Juni /

Nama : drg. Rahardjanti

NIP : 19770511 2000501 2 015 Unit Kerja : Puskesmas Curahdami
Pangkat : Dokter Gigi Muda Kabupaten : Bondowoso
Golongan Ruang : III C Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0
b. Konsul Pertama 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0
b. Tingkat Sedang 0
c. Kompleks Tingkat I 0
d. Kompleks Tingkat II 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0

b. Kompleks Tingkat II 0
c. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0

B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan

mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0

b. Tingkat Sedang 0

c. Kompleks Tingkat I 0

d. Kompleks Tingkat II 0
e. Kompleks Tingkat III 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
C Peningkatan derajat kesehatan masyara-
kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0
b Mengolah data 0
c. Menganalisa data. 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0

3. Menguji kesehatan. 0

4. Melakukan visum et repertum 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

b. Di tempat / RS. 0

c. Sepi pasien 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
II Pengabdian Pada Masyarakat
A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0
2. Sebagai Anggota 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
III Pengembangan Profesi
A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0
 b. Dalam bentuk makalah. 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah. 0
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat
dalam penerbitan. 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
IV Penunjang Tugas Dokter Gigi
A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0
b. Anggota 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
 a. Ketua / Sekretaris 0
b. Anggota 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0
b. Pasca Sarjana. 0
c. Sarjana / Diploma IV 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
 , Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015
Pelaksana Hasil Angka kredit Hasil angka kredit Satuan Hasil
per bulan pilihan per bulan

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 pasien

Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Laporan

Dokter Gigi Muda 0 Laporan
Dokter Gigi Madya 0 Laporan
Dokter Gigi Utama 0 Laporan

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Kasus

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Muda 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 10 Pasien
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 10 Pasien
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali
Doter Gigi Pertama 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Muda 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Madya 0 Tiap Jenazah
Dokter Gigi Utama 0 Tiap Jenazah

Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus

Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus
Doter Gigi Pertama 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Muda 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kasus
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kasus

Doter Gigi Pertama 0 Tiap kali

Dokter Gigi Muda 0 Tiap kali
Dokter Gigi Madya 0 Tiap kali
Dokter Gigi Utama 0 Tiap kali

Doter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Pertama 0 Tiap 8 jam

Dokter Gigi Muda 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Madya 0 Tiap 8 jam
Dokter Gigi Utama 0 Tiap 8 jam

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap tahun

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali

Semua Jenjang 0 Tiap kali
Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Buku

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Naskah

Semua Jenjang 0 Karya

Semua Jenjang 0 2 Jam Pelajaran

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali
Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Kali

Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun
Semua Jenjang 0 Tahun

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar
Semua Jenjang 0 Ijazah / gelar

Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Penghargaan
Semua Jenjang 0 Penghargaan

Semua Jenjang 0 Gelar

Total hasil angka 0

kredit bulan ini
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN : Januari s/d Juni
Tahun :

Nama : drg. Rahardjanti Unit Kerja : Puskesmas Curahdami

NIP : 19770511 2000501 2 015 Kabupaten : Bondowoso
Pangkat : Dokter Gigi Muda Propinsi : Jawa Timur
Golongan Ruang : III C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, BULAN ANGKA

NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar April Mei Jun JUMLAH KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT
A Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut
umum
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mu-
lut spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Konsul Pertama 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialis konsultan 0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan
dan mulut oleh dokter gigi umum :
a. Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks Tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kompleks Tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik
a. Kompleks Tingkat I 0 0 0 0 0 0 0

b. Kompleks Tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kompleks Tingkat III 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik konsultan 0 0 0 0 0 0 0

7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan

mulut
a. Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0

b. Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0

c. Kompleks Tingkat I 0 0 0 0 0 0 0

d. Kompleks Tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks Tingkat III 0 0 0 0 0 0 0 0

8. Melakukan kunjungan visite pada pasi-

en rawat inap 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan
mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0

b. Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0

c. Kompleks Tingkat I 0 0 0 0 0 0 0

d. Kompleks Tingkat II 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kompleks Tingkat III 0 0 0 0 0 0 0 0

C Peningkatan derajat kesehatan masyara-

kat dan pencegahan penyakit gigi dan mu-
lut.
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi
dan mulut 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan pengamatan epidemiologi
penyakit gigi dan mulut
a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0
b Mengolah data 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Menganalisa data. 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi
dan mulut 0 0 0 0 0 0 0

D Pembuatan catatan medik untuk pasien

rawat jalan dan rawat inap.
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut
pasien rawat inap. 0 0 0 0 0 0 0

2. Membuat catatan medik gigi dan mulut

pasien rawat jalan. 0 0 0 0 0 0 0

E Pelayanan kesehatan lainnya untuk ma-

syarakat.
1. Melayani atau menerima konsultasi dari
luar atau keluar. 0 0 0 0 0 0 0

2. Melayani atau menerima konsultasi dari

dalam. 0 0 0 0 0 0 0

3. Menguji kesehatan. 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Melakukan visum et repertum 0 0 0 0 0 0 0

5. Memberikan pelayanan saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0

6. Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0

7. Melakukan dental forensik

a. Tanpa pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0

b. Dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0

8. Melakukan tugas jaga.

a. Panggilan / On call 0 0 0 0 0 0 0

b. Di tempat / RS. 0 0 0 0 0 0 0

c. Sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0

9. Melakukan tugas pada daerah konflik /

rawan / daerah penyakit menular 0 0 0 0 0 0 0 0

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan. 0 0 0 0 0 0 0 0

II Pengabdian Pada Masyarakat

A Pelaksanaan kegiatan bantuan / partisipa-
si kesehatan.
1. Melaksanakan kegiatan penanggula-
ngan bencana alam / wabah. 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan
(PMI, Yayasan Kanker, YPAC) 0 0 0 0 0 0 0 0
B Pelaksanaan tugas lapangan di bidang
Kesehatan.
1. Mengamati Penyakit / wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Supervisi bidang kesehatan. 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C Pelaksanaan penanggulangan penyakit/
wabah tertentu.
Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit / wabah tertentu :
1. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0

III Pengembangan Profesi

A Pembuatan karya tulis/ karya ilmiah di
bidang kesehatan.
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evalu-
asi di bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian , pengkajian, survey dan eva-
luasi di bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah. 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah beru-
pa tinjauan atau ulasan yg dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI. 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan yg tidak dipublikasi
kan.
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah. 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang keseha
tan yang disebarluaskan. 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Menyampaikan prasara berupa tinjauan
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah. 0 0 0 0 0 0 0 0
B Penerjemah / Menyadur buku dan bahan
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI. 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Menerjemahkan / saduran dalam bidang
kesehatan yg tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah. 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat

dalam penerbitan. 0 0 0 0 0 0 0 0
C Pembuatan buku Pedoman / petunjuk pe-
laksanaan / petunjuk teknis di bidang ke-
sehatan.
1. Membuat buku pedoman / petunjuk pe-
laksanaan teknis di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan.
Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kesehatan. 0 0 0 0 0 0 0 0

IV Penunjang Tugas Dokter Gigi

A Pengajar / pelatih yg berkaitan dengan
bidang kesehatan.
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai. 0 0 0 0 0 0 0 0
B Peran serta dalam seminar / lokakarya
dalam bidang kesehatan.
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Peserta 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai de-
legasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0
C Keanggotaan dalam organisasi profesi
Dokter Gigi
Menjadi anggota organsasi profesi Dok-
ter gigi sebagai :
a. Pengurus. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional dokter gigi.
Menjadi anggota tim penilai setiap tahun
sebagai :
a. Ketua / Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0
E Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesu
ai dalam bidang tugasnya :
a. Doktor 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pasca Sarjana. 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sarjana / Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
F Memperoleh piagam kehormatan.
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Memperoleh gelar kehormatan akade-
mis. 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0
Total Jumlah Angka Kredit Semester Ini 0

, Bondowoso
Kepala Puskesmas Curahdami ,Pegawai Negeri Sipil yang Bersangkutan

dr. Ahmad Kudlori drg. Rahardjanti

NIP. 19710424 200604 1 013 NIP. 19770511 200501 2 015