TAHAP PENYUSUNAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET Rincian Pelaksanaan JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
1 PROMKES Penyuluhan dalam Pasien 4 kl /  4 kl x 12 bulan - Persiapan materi Ruang tunggu Ika Martiani Januari – -
gedung rawat, bulan - Persiapan alat : rawat jalan koordinasi Desember 2012
jalan , inap Infocus, laptop, Puskesmas dengan
dan PONED layar, lembar balik Plumbon program lain
- Pelaksanaan

                   
2   Penyuluhan luar Ibu  100% 1 or x 10 kl x 12 - Persiapan materi Desa : Ika Martiani, Januari- Transport
gedung bayi/balita, bln x Rp. - Persiapan alat : Plumbon, Bidan desa, Desember 2012 petugas
lansia, 30.000 Infocus, laptop, Kebarepan, dan para Rp
masyarakat layar, lembar balik Pesanggraha programer 3.600.000
- Pelaksanaan n,
Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang
Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
                   
3   Pembinaan ke Posyandu 100% 1 or x 4 kl x 12 - Buku Posyandu di : Ika Martiani Januari – Transport
posyandu bln x Rp. 30.000 visum kegiatan , ATK Plumbon Desember 2012 :
- Meman Kebarepan 1.440.000
tau jalannya Pesanggraha
kegiatan posyandu n
- Koordin Kedungsana
asi dengan bidan Danamulya
 desa dan PKD Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

4   Pembinaan klasifikasi Kader 100% 3 or x 1 kl x 12 - Persiap Posyandu di : Ika Martiani Januari – Tranrport
posyandu posyandu , posyandu bln x Rp. 30.000 an Materi Plumbon Bidan Desa , Desember 2012 petugas
perangkat - Koordin Kebarepan TPG Rp
desa asi dengan aparat Pesanggraha 1.080.000
desa, Kader dalam n
upaya Kedungsana
pembentukan Danamulya
posyandu mandiri Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

5   Pelatihan Kader Kader 61 kader Snack : 61 or x 2 - Surat Aula Ka. April Snack : Rp
      posyandu   kl x Rp. 5000 undangan kader Puskesmas Puskesmas , 610.000
  - Persiap Petugas
an Materi, Daftar Promkes
hadir  
Transport Kader  Transport
- Persiap
: 61 or x 2 kl x kader Rp.
an alat : Infocus,
Rp. 20.000 2.440.000
fotocopy materi
- Pelaksa
naan

 
6   Penyediaan Format Dinkes   Rp. 150 x 300 - Mempe Puskesmas Ika Martiani Maret Rp.
PHBS (BPPL) rsiapkan format 52.500
yang akan
 digandakan
7   Pembentukan desa Kepala 2 kl / 2 or x 2 kl x 12 Pembin Desa: Ika Martiani Januari – Transport
siaga Desa, bulan bl x Rp. 30.000 aan dan koordinasi Plumbon Bidan desa Desember 2012 petugas
Toma, PKK, mengenai rancana Kebarepan Rp
Tokoh pembentukan desa Pesanggraha 1.440.000
agama siaga n
Kedungsana
Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

8   Pendataan PHBS di masyarakat 2 2 or x 61 posy x - Formulir pendataan Desa: Ika Januari – Transport
tatanan rumah tangga kl/bulan 2 hr x Rp 30.000 - Dibantu kader Plumbon Martiani , Desember 2012 petugas
= Rp. 7.320.000 posyandu ke rumah Kebarepan Suka H Rp
masyarakat Pesanggraha 7.320.000
- Wawancara sesuai n
isi form Kedungsana
Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor
 UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
1   KIA Supervisi fasilitatif Bidan Desa Kinerja 1 or x 5 Ds x - Persiapan Desa : Eri Lestari Januari – Transport
bides 12 bln bln x : buku Visum, raport Plumbon Desember 2012 Rp
bagus Rp 30.000 bides, buku pedoman Kebarepan 1.800.000
dan supervisi Pesanggrahan
sesuai - Pelaksana Kedungsana
standar an : Kunjungan ke Danamulya
Bidan Desa Karang Asem,
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor
Melakukan Programer 100% Snack Notulen, ATK Puskesmas Bidkor, Januari – BOK
koordinasi kegiatan target Plumbon Bides dan Desember 2012
pada pertemuan tercapai programer
lokmin bulana

Koordinasi Ibu Balita 100% 2 or x 2 kl x 12 Persiapan : Buku visum Desa : Mainah Januari – Transport
Pelaksanaan target bln x 30.000 kegiatan, leaflet, daftar Plumbon Viky Desember 2012 Rp
penyuluhan oleh tercapai hadir dll Kebarepan Irene 1.440.000
bidan desa dan Pelaksanaan penyuluhan : Pesanggrahan Arum
petugas promkes di Posyandu Kedungsana Fitriyanti
Danamulya Fenty
Karang Asem, Eka
 Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor Ika Martiani
Melaksanakan Balita 100% 1 or x 2 kl x 10 Persiapan : Buku visum Desa : Mainah Januari – Transport
kunjungan rumah target Ds x 12 bln x kegiatan, alat pemeriksaan Plumbon Viky Desember 2012 Rp
balita tercapai 30.000 , leaflet, Kebarepan Irene 7.200.000
Pelaksanaan : Kunjungan Pesanggrahan Arum
ke rumah balita Kedungsana Fitriyanti
Danamulya Fenty
Karang Asem, Eka
Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor
Melakukan Balita 100% Persiapan : Buku register, Posyandu di Mainah Januari –
pemeriksaan target alat pemeriksaan , surat Desa : Viky Desemebr 2012
kesehatan (MTBS) di tercapai rujukan Plumbon Irene
Posyandu Pelaksanaan : Kebarepan Arum
Pemeriksaan kesehatan Pesanggrahan Fitriyanti
balita Kedungsana Fenty
Danamulya Eka
Karang Asem, Riyanita
Karang Mulya Mutmainah
Gombang Witryah
Bodesari Iwa
Bodelor Iis
Syarifah
Ati
Lingga R
Diyah
Sarah
Didi S
Nuriyah
 Aisah

Melakukan sweeping Balita 100% 1 or x x 1 kl x Persiapan : Blanko Desa : Mainah Januari – Transport
balita yang tidak sasaran 10 Ds x 12 bln pendataan , ATK , alat Plumbon Viky Desember 2012 Rp
datang ke Posyandu terdata x Rp. 30.000 pemeriksaan kesehatandll Kebarepan Irene 3.600.000
Pelaksanaan : kunjungan Pesanggrahan Arum
ke rumah balita yang tidak Kedungsana Fitriyanti
datang ke Posyandu , Danamulya Fenty
melakukan pemeriksaan Karang Asem, Eka
kesehatan di rumahnya , Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor
KIA Kerjasama dengan WUS, PUS, 100% 1 or x 10 Ds x Persiapan : Blanko Desa : Mainah Januari dan Transport
kader dalam Bumil, sasaran 2 kl x 2 bln x pendataan , ATK Plumbon Viky November petugas
melakukan Bulin/Bufas, terdata Rp. 30.000 Pelaksanaan : Melakukan Kebarepan Irene 2012 Rp
Pendataan sasaran Neonatal, pendataan di Desa , Pesanggrahan Arum 1.200.000
KIA Bayi dan pencatatan dan rekap data Kedungsana Fitriyanti
Balita sasaran dibantu oleh Danamulya Fenty
kader Karang Asem, Eka
Karang Mulya Riyanita
Gombang Mutmainah
Bodesari Witryah
Bodelor Dan Kader
          Transport        Transport
Kader = 1 or x Kader
10 Ds x 2 kl x 2 800.000
bln x Rp.
20.000 = Rp.
800.000
          1 Rim x Rp.        Kertas Rp
35.000 35.000
 UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
Peningkatan Mengadakan Sosialisasi Kader Aktif 1 kali 1 kl x 205 or Persiapan : Sosialisasi ATK Puskesmas Dr. Joice Untari Februari Snack
Gizi SDI DTK (194 kader) Pelaksanaan : Pembukaan , Plumbon Yuli Ariyanti Rp.
Masyarakat Pemberian materi SDI DTK Mainah 1.025.000,-
Evaluasi : Viky
Kader bersedia bekerjasama Irene Dyah
dalam deteksi tumbang balita Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
    Mengadakan Refreshing TPG dan 2 kali 2 kl x 40 or Persiapan : ATK Puskesmas Dinkes Juni Snack :
SDI DTK Nakes oleh Nakes Pelaksanaan : Pembukaan , Plumbon Dr. Joice Untari September Rp.
Dinkes Refreshing oleh Dinkes Yuli Ariyanti 800.000,-
Syarifah
Penutup : Nakes lebih
Iis Istikharoh
memahami dan terampil
Aisah
dalam melaksanakan SDI DTK Ati Sumiati
Lingga R
Diyah Siti
Dian
Didi S.
Nuriyah
Supiah
Mainah
Viky
Irene Dyah
Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
 Mutmainah
Witriyah
  Pelatihan SDI DTK bagi Kader 1 kl 1 kl x 196 or Persiapan : ATK Puskesmas Dr. Joice U. Juli Snack = Rp.
Kader di Puskesmas Pelaksanaan : Pembukaan , Plumbon Yuli Ariyanti 1.470.000
Materi Pelatihan SDI DTK
Evaluasi :
Kader lebih terampil dalam
melaksanakan SDI DTK balita
    Penggandaan format Format 5 rim 5 rim x 1 kl Dilaksanakan oleh Ka Puskesmas Yuli Ariyanti Juni 500.000
SDI DTK Puskesmas Plumbon
  Pengadaan APE APE 10 Desa 10 ds x 1 kl Persiapan : Daftar kebutuhan Puskesmas Dr. Joice U. Juli 1.000.000
APE Plumbon

Mengusulkan SDI DTK Puskesmas 1 kl Penyusunan RTK Puskesmas Dr. Joice U. Januari -
dalam RTK Puskesmas Plumbon 2012

Pelaksanaan SDI DTK di Balita 62 62 Posy x 1 kl Persiapan : Sosialisasi , ATK , Desa : Yuli Ariyanti Januari 1.240.000
Posyandu Posyandu alat Peraga / APE Plumbon Syarifah Februari
Pelaksanaan : Penyuluhan Kebarepan Iis Istikharoh Maret
Evaluasi : Masy memahami Pesanggrahan Aisah April
Tumbuh kembang Balita Kedungsana Ati Sumiati Mei
Danamulya Lingga R Juni
Karang Asem Diyah Siti Juli
Karang Mulya Dian Agustus
Gombang Didi S. September
Bodesari Nuriyah Oktober
Bodelor Supiah November
Mainah Desember
Viky
Irene Dyah
Iim R
Marwati
Fenti
Oom K
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
 UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
Program Penyuluhan di Masyarakat/ 10 Desa 1 or x 2 kl x 3 Persiapan : Buku visum Desa : Lingga R Januari – Transport
ISPA DIARE Posyandu melalui Ibu balita binaan Ds x 12 bln x keg, Sarana penyuluhan , Plumbon Ika Martiani Desember 2012 Rp
koordinasi dengan Rp 30.000 leaflet, lembar balik, Kebarepan 2.160.000
program lain materi dll Pesanggraha
Pelaksanaan : Penyuluhan n
ttg diare pada ibu balita/ Kedungsana
masyarakat. Danamulya
Karang Asem
Karang Mulya
Gombang
Bodesari
Bodelor

Lokakarya mini Kuwu/ 10 Desa 80 or x Rp Daftar hadir, infocus, Puskesmas Dr. Joice Januari Snack
tribulan lintas sektor Aparat desa Binaan 7500 x 4 bl laptop , layar, materi Plumbon Lingga R April 2.400.000
di Puskesmas Kader program Ika Martiani Juli
TP PKK Suka h Oktober
          80 or x Rp ATK Yuli A    Makan
10.000 kl x 4 bl Eri L Rp
Didi Sunardi 3.200.000
Ati S
Yuyum S
Diyah SJ
Iwa Kustia
Rianah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitri
Fenty
Eka
 Riyanita
Mutmainah
Witriyah

1   Pertemuan sosialisasi Bides, 10 Desa 20 or x 6 kl x Persiapan : Infocus , Lingga R Februari Snack Rp

  intas program Perawat dan binaan Rp 5000 = Rp. laptop , materi Ika Martiani April 600.000
  600.000 Pelaksanaan : Suka h Juni
penyampaian rencana Yuli A Agustus
kegiatan dan pelaksanaan Eri L Oktober
kegiatan tiap program Didi Sunardi Deember
Ati S
Yuyum S
Diyah SJ
Iwa Kustia
Rianah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitri
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
 
Kerjasama dengan Balita 10 desa - Bidan desa menyampaikan Bidan Desa Januari –
bidan desa Penderita binaan informasi kepada Desember 2012
diare programer diare , bl
diduga ada balita atau
penderita diare di desa
nya
Care seeking BP, MTBS, 10 Desa 1 org x 1 kl x 5 Persiapan : ATK, form care Lingga R Januari – Transport
Posyandu binaan Ds x 12 bln x seeking , Desember 2012 Kader : Rp
 Rp. 20.000 Pelaksanaan : Kunjungan 1.200.000
ke posyandu di 10 Desa
wilayah kerja puskesmas
          1 or x 1kl x 12      Transport
bln x 5 Ds x Rp nakes : Rp
30.000 1.800.000
 UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
 KESEHATA Penyuluhan khusus Kelompok 1 kl/ Desa 1 or x 61 posy - Persiapan atk Di Desa Rianah Januari –  Transport
N JIWA kesehatan Jiwa masyarakat x 1 kl x Rp. - Pelaksanaan : peyuluhan Plumbon, Desember 2012 petugas
yg terdapat 30.000 = Rp. dilaksanakdi pertemuan Kebarepan, Rp
kasus 1.830.000 tk desa, posyandu , Pesanggrahan 1.830.000
keswa , Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor.
  Refreshing Perawata 1 kl / Snack : 25 or Pertemuan rutin Puskesmas Dr. Hijrah Juni  Snack Rp
kesehatan jiwa bagi dan bidan tahun x rp 5000 = membahas program Plumbon Dr. Firdaus 125.000
tenaga kesehatan Rp. 125.000 kesehatan jiwa Rianah
Persiapan ATK, Alat perga Iwa K
dan buku panduan Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah
Mainah
Viky
Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
Eka
Riyanita
 Mutmainah
Witriyah
Penyusunan rencana Bides dan 100%  1 kl / tahun  Dilaksanakan setiap akhir Puskesmas Rianah Januari –  Rp 0
kegiatan (Pembagian Perawat Bides & bulan , pembuatan rencana Plumbon Desember 2012
Target /Beban Tugas Perawat pembagian beban tugas
) kepada bidan dan perawat

  Pelatihan Kader Kader 61 Kader 65 or x Rp - Surat undangan Puskesmas Dr. Hijrah April 2012  Snack Rp
(Sosialisasi program 5.000 x 1 kl = - Persiapan materi : Buku Plumbon Dr. Firdaus 325.000
keswa pada kader ) Rp. 325.000 Panduan Kesehatan Jiwa ( Rianah
Bagi Kader) - Flipchart,
Spidol, ATK, daftar hadir
- Pelaksanaan : Pembukaan
65 or x Rp , penyampaian materi , Makan :
10.000 x 1 kl penutup Rp
= 650.000 650.000
Pembinaan Kepala Daftar Tilik Daftar Tilik 2 Rim x RP. Persiapan : Materi Keswa Puskesmas Dr. Joice Maret ATK :
Puskesmas tersusun 35.000 dan kuesioner daftar tilik , Plumbon Untari Juni 70.000
Pelaksanaan : dilakukan 3 Dr. Hijrah Oktober
bulan sekali Dr. Firdaus Desember 2012

  Membuat kuesioner Daftar Tilik Daftar Tilik 2 Rim x RP. - Penggandaan kuesioner Puskesmas Dr. Joice U Januari – Rp70.000
darftar tilik tersusun 35.000 daftar tilik Plumbon Dr. Hijrah Desember 2012
Dr. Firdaus

6   Deteksi dini oleh Pasien 15% dari Transport : Buku register Puskesmas Rianah Januari –  Rp 0
nakes saat Pusling Pusling jumlah 8 or x 1 Ds x 4 Plumbon Iis Desember 2012
kunjungan kl x 12 bulan Iwa K
puskesma Iis I
s Syarifah
Ati S
Lingga R
 Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah
  Pengadaan buku Buku Buku Rp 150.000   Puskesmas Rianah Februari 2012  Rp
panduan Panduan Panduan Plumbon 150.000

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA
Kesehatan Refreshing kesehatan Perawat 100% 35 or x 5000 x - Persiapan materi , Puskesmas Dr. Joice April 2012 Snack :
Mata mata bagi nakes dan bidan 1 kl Buku panduan Plumbon Iis Istikharoh Rp
(promotif) - Pelaksanaan : Didi Sunardi 175.000
Pertemuan satu kali Dr. Firdaus
per tahun, mengenai Iis I
program kesehatan Didi S
mata yang dipimpin Mainah
oleh Kepala Viky
Puskesmas Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Menghadiri rakordes 10 desa 100% 2 or x 2 Ds x 5 - Mengikuti rapat Desa : Iis I Januari – Transport
bln koordinasi tingkat Plumbon, Didi S Desember 2012 : 600.000
desa di desa di Kebarepan,
wilayah kerja Pesanggrahan
Puskesmas , Kedungsana,
Plumbon , Danamulya,
dilaksanakan setiap Karang Asem,
bulan . Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Skrining mata Anak Usia 100% 1 or x 21 SD x - Persiapan : Snellen Snellen chart, Iis I Januari – Transport
( kelainan refraksi sekolah Rp 30.000 = Rp. chart, senter, buku Senter, Didi S Februari 2012 Rp
pada anak sekolah ) 630.000 register, buku visum Diyah Siti J 630.000
dan Koordinasi dgn keg
Guru - Pelaksanaan :
Memeriksa siswa
Kelas V-IX
- Melakukan
koordinasi dgn Guru
 mengenai pelaporan
ke nakes apabila ada
siswa yang
mengalami
ggangguan
penglihatan
2   Pelatihan katarak bagi Anak Usia 100% 3 or x 10 Ds x - Surat Undangan Puskesmas Dr. Firdaus Maret 2012 Transport
kader Sekolah Rp. 20.000 - Persiapan alat : ATK, Plumbon Iis I kader Rp
Poster , Leaflet Didi S 600.000
- Persiapan materi
- Pelaksanaan :
Pembukaan ,
penyampaian
materi , pembagan
kuesioner ,
kesimpulan ,
penutup
          3 kl x 10 Ds x       ATK Rp
Rp. 20.000 600.000

3 Pengadaan penunjang Anak Usia 100% 2set x Rp. Pengadaan : senter, - Iis I Februari 2012 Rp
pemeriksaan mata sekolah 250.000 Snellen chart, Buku 500.000
ishihara

Melakukan skreening Masyaraka 100% 2 or x 1 kl x 10 - Persiapa Di Desa Dr. Firdaus Januari – Rp

mata di UKBM dan t Ds x Rp. n alat : senter, Plumbon, Iis I Desember 2012 600.000
Penyuluhan 30.000 = Rp. snellen chart, Poster, Kebarepan, Didi S
600.000 Leaflet, Alat Peraga Pesanggrahan Mainah
- Pelaksa , Kedungsana, Viky
naan penyuluhan Danamulya, Irene
 Karang Asem, Arum
Karang Mulya, Fitriyanti
Gombang, Fenty
Bodesari dan Eka
Bodelor. Riyanita
Mutmainah
Witriyah

UPAYA VOLUME LOKASI TENAGA INDIKATOR SUMBER

NO KEGIATAN SASARAN TARGET Rincian Pelaksanaan
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA KEBERHASILAN BIAYA
1 UPAYA Rujukan dari bidesa Masyarakat 100% - Bila ada pasien yg Puskesmas Yuyum S Januari – Jamkesmas
PENGOBATA /PKD sasaran ditangani oleh Plumbon Mainah Desember 2012
N (Kunjungan bides/PKD/dokter di Viky
rawat jalan desa dan belum Irene
baru) pernah ke Puskesmas Arum
maka pdrt trsebut Fitri
dirujuk ke pkm Fenty
Eka
 Riyanita
Mutmainah
Witriyah
Iwa K
Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah

    Sistem pencatatan dgn Masyarakat 100% - Pencatatan/registrasi Puskesmas Muniah Januari – Jamksemas
komputerisasi sasaran pasien di lakukan di Plumbon Yeni N desmber 2012
komputer
    Mengajukan usulan Masyarakat 100% - - Puskesmas Joice Untari Tahun 2012 Jamksemas
peningkatan fasilitas sasaran Plumbon
dan jenis pelayanan

UPAYA VOLUME TENAGA SUMBER

NO KEGIATAN SASARAN TARGET Rincian Pelaksanaan LOKASI JADWAL
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANA BIAYA
Pembinaan Melakukan pertemuan Perawat 100% 35 or x 1 kl x Persiapan : Buku Puskesmas Diyah Siti J Januari 2012 Snack Rp
Kelompok sosialisasi program dan Bidan 5000 Panduan , Stopwatch, Plumbon 175.000
Olah raga Kesorga dengan nakes Pelaksanaan :
lain Penyampaian Materi,
Praktek cara
melakukan
pembinaan ,Demo
 olah raga Kesimpulan
Kerjasama/Bersama Kesorga 100 - Persiapan : Sarana Di desa Diyah Siti J Januari – -
Bides dan PKD stopwatch Plumbon , Iwa K Desember 2012
melaksanakan Pelaksanaan : Kebarepan, Iis I
Pembinaan Melakukan olah raga Pesanggrahan Syarifah
dengan kelompok , Kedungsana, Ati S
olah raga yang ada di danamulya, Lingga R
sekolah dan Desa Karang Asem, Dyah Siti
Karang Mulya, Sarah
Gombang, Didi S
Bdesari dan Nuriyah
Bodelor Aisah

SD dan SMP  Mainah

Viky
Irene
Arum
Fitriyanti
Fenty
Eka
Riyanita
Mutmainah
Witriyah
  Penyesuaian rencana Jadwal Keg Kegiatan - - Setiap akhir bulan : Puskesmas Diyah Siti Januari – -
kegiatan nakes dengan sesuai Menyusun rencana Plumbon Desember 2012
kegiatan lintas program rencana kegiatan berdarakan
dan lintas sektor mengevaluasi
kegiatan , mendapat
informasi kegiatan
dari Sekolah dan
Bides.
Pengadaan stopwatch Peralatan 2 Set 5 set x Rp - Puskesmas Diyah Siti Februari 2012 Sarana
dan usulan buku 100.000 Plumbon Stopwath
panduan ke Dinkes dan Buku
 Panduan :
Rp
500.000
  Pengajuan Transport Kesorga 100% 1 or x 5 kl x12 Mengajukan di POA Puskesmas Programer Januari – Transport
Nakes bln x Rp 30.000 BOK Plumbon Kesorga Desember 2012 Rp
Bidesa 1.800.000
PKD

UPAYA VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
KESGIMUL : Mengajukan usulan Dinas 1 Perawat - Pembuatan surat Puskesmas Dr. Joice Januari/Februari -
Pembinaan penambahan tenaga Kesehatan gigi dan 1 usulan kepada Dinas Plumbon Untari 2012
Kesehatan kesgimul Dokter Kesehatan
Gigi di Gigi
Masyarakat
Penyuluhan Bumil dan 100% 1 or x 3 kl x 12 Persiapan : alat UKBM yang Yuyum Januari – Transport
Buteki sasaran bln x Rp. Peraga / Poster ada di Desa : Suminarti Desember 2012 Rp
yang 30.000 Pelaksanaan : Plumbon, 1.080.000
 datang ke Penyampaian materi Kebarepan,
UKBM kepada masyarakat Pesanggrahan,
tentang kesgimul Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Kunjungan Kesgimul Posyandu 100% 1 or x 2 kl x 12 - Persiapan : Alat UKBM yang Yuyum Januari – Transport
( Pemeriksaan gigi Polindes sasaran bln x Rp. pemeriksaan ada di Desa : Suminarti Desember 2012 Rp
dan mulut di UKBM ) Poskestren yg datang 30.000 - Pelaksanaan : Plumbon, 720.000
POD ke UKBM Pemeriksaan gigi Kebarepan,
UKK masyarakat yang Pesanggrahan,
Posbindu datang di UKBM Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
  Siswa Tk/RA 100% 1 or x 8 TK/RA - Persiapan alat : Kaca TK/RA Perawat Gigi Januari – Transport
siswa x 1 kl x Rp. mulut , Sonde , Desember 2012 Rp
TK/RA 30.000 = Rp. Vincet 240.000
240.000 - Pelaksanaan :
Pemeriksaan ,
tindakan dan rujukan
ke puskesmas
apabila diperlukan
Pencatatan / rekap
data
9 Pelatihan Kader Kader 7 Desa 38 kdr x 2 kl x - Surat Puskesmas Drg. Andang Maret Snack Rp
UKGMD UKGMD (38 Rp. 5000= Rp. Undangan Plumbon Yuyum S Agustus 350.000
Kader ) 380.000 - Persia
 pan alat dan materi
, daftar hadir
- Pelak
sanaan
pertemuan :
pembukaan ,
penyampaian
materi , kuesioner ,
hasil / kesimpulan
-
          38 kdr x 2 kl x Transport Kader    Transport
Rp. 15.000 = Rp
Rp. 1.140.000 1.140.000
Kerjasama dengan Bides 1x/ - Menyerahkan tugas Puskesmas Yuyum Januari – -
bides dan PKD PKD bulan pembinaan kepada Plumbon Suminarti Desember 2012
Bides dan PKD bila
perawat gigi tidak
dapat melaksanakan
pembinaan ke Desa
Pengadaan Kader Kit UKBM 1 Set/ 1 kl x 10 Ds x Puskesmas Yuyum Maret 2012 Kadet Kit
Desa Rp 30.000 = Rp Plumbon Suminarti Rp
300.000 300.000

Pengadaan alat UKBM 1 set alat 1 poster x Puskesmas Yuyum Februari 2012 Poster/
peraga/ Poster peraga 62posy x Rp Plumbon Suminarti Alat
62 Poster 20.000 = Rp Peraga Rp
1.240.000 1.240.000

7   Sikat Gigi masal Balita dan 8 kl / 1 or x 8 TK/RA Transport Di TK/RA Desa Perawat Gigi Januari – Transport
siswa TK/RA Tahun / x 1 kl x Rp. Plumbon, Desember 2012 240.000
TK 30.000 = Rp. Kebarepan,
240.000 Pesanggrahan,
 Kedungsana,
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
        4 bh x 1 kl x 8 Pasta gigi , Gelas    Pasta Gigi
TK/RA x Rp. Kumur Rp
5000 = Rp. 160.000
160.000
   Pendampingan nakes  Kader UKBM   Persiapan : Alat Di TK/RA Desa Yuyum S  Januari –
saat kader melakukan peraga , Kader Kit Plumbon, Mainah Desember 2012
pembinaan Pelaksanaan : Kebarepan, Viky
Mendampingi kader Pesanggrahan, Irene
kesgimul saat Kedungsana, Arum
melakukan Danamulya, Fitri
pembinaan Karang Asem, Fenty
/pemeriksaan Karang Mulya, Eka
Gombang, Riyanita
Bodesari dan Mutmainah
Bodelor Witriyah

Evaluasi hasil Kader 4 80 or x Rp Persiapan : Materi, Puskesmas Yuyum S Maret Snack Rp

pembinaan kader saat Kali/tahun 5000 x 4 kl daftar hadir, buku Plumbon Mainah Juni 1.600.000
lokmin kegiatan kader Viky September
kesgimul Irene Desember 2012
Pelaksanaan : Arum
Penyampaian Fitri
informasi hasil Fenty
kegiatan kader Eka
kesgimul , pencatatan Riyanita
dll Mutmainah
Witriyah
 Iwa K
Iis I
Syarifah
Ati S
Lingga R
Dyah Siti
Sarah
Didi S
Nuriyah
Aisah

Transport bagi kader Kader 4 kl / 38 kader x Pembagian transport Puskesmas 38 Kader Maret Transport
kesgimul dalam Kesgimul tahun 20.000 x 4 bl kader kesgimul pada Plumbon Kesgimul Juni kader Rp
melaksanakan saat lokmin , September 3.040.000
pembinaan trasnport ini diberikan Desember 2012
kepada 38 kader
kesgimul , 4 kali
dalam setahun , 1
orang kader kesgimul
mendapat transport
sebanyak 80.000/
tahun

UPAYA VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA

NO KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
Pembinaan Pendataan keluarga Masyaraka 100% 2 or x 10 Ds x ATK, Form pendataan Desa : Plumbon, 20 org Februari 2012 Transport
kelompok dengan TOGA t 20.000 , Buku Kebarepan, Kader Kader :
tanaman Pesanggrahan, Rp
obat Kedungsana, 400.000
keluarga Danamulya,
Karang Asem,
 Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Penyuluhan kepada Masyaraka 100% 1 or x 2 kl x 2 Materi/ buku Desa : Plumbon, Programer Januari – Tranport
masy. Ttg TOGA t Ds x 12 Bln x Rp pedoman lembar Kebarepan, Pengobata Desember 2012 Rp
30.000 balik, Leaflet Pesanggrahan, n 1.440.000
Kedungsana, Tradisional
Danamulya,
Karang Asem,
Karang Mulya,
Gombang,
Bodesari dan
Bodelor
Pembinaan rpogram Programer 100% - - Dinkes Januari, April,
peng. Tradisional dari Juli, Oktober
Dinkes 2012
Menghadiri Rakor Masyaraka 100% 1 or x 2 kl x 1 Materi/ buku Programer Januari – Transport
tingkat Desa t Ds x 12 bln x Rp pedoman lembar Pengobata Desember 2012 petugas :
30.000 balik, Leaflet n Rp
Tradisional 720.000
Kegiatan pembentukan 10 Desa 1 Desa : 1 Jenis Tanaman Toga, Programer Januari
TOGA di Desa Toga alat berkebun, pupuk Tim PKK Desember 2012
dll Kader
Mengajukan usulan 10 Desa 1 Desa : 1 Januari
pengadaan sarana Toga Desember 2012
penyuluhan ke Dinkes
PEMBAGIAN BEBAN TUGAS DAN WILAYAH KERJA

No Nama Petugas Upaya Kegiatan Sasaran Target Jadwal Kerja Lokasi Kegiatan
Ika Martiani Penyuluhan dalam gedung Pengunjung puskesmas 4 kl / bulan Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
Penyuluhan luar gedung Masyarakat 10 kl/bulan Januari – Desember 2012 Desa :
Pembinaan ke Posyandu Posyandu 4 kl/ bulan Januari – Desember 2012 Plumbon,Kebarepan,
Pembinaan klasifikasi posyandu Posyandu 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012 Pesanggrahan,
Pembentukan desa siaga Desa 2 kl/bulan Januari – Desember 2012 Kedungsana,
Pendataan PHBS di tatanan rumah tangga Rumah tangga 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Danamulya, Karang
Penyuluhan Diare di Posyandu Masyarakat 3 kl / bulan Januari – Desember 2012 Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Pelatihan Kader Kader 1 kl / tahun April Puskesmas Plumbon
 Penyediaan format PHBS Format 1 kl / tahun Maret Puskesmas Plumbon

Bidan Desa : Penyuluhan luar gedung Masyarakat 10 kl/bulan Januari – Desember 2012 Desa masing masing :
Pembinaan klasifikasi posyandu Posyandu 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012 Plumbon,Kebarepan,
Mainah
Pembentukan desa Siaga Desa 2 kl/bulan Januari – Desember 2012 Pesanggrahan,
Viky Kunjungan rumah balita Balita gakin 2 kl/ bulan Januari – Desember 2012 Kedungsana,
MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Danamulya, Karang
Irene
Sweeping balita yg tdk datang di Posyandu
Balita 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Asem, Karang Mulya,
Arum Pendataan sasaran KIA Neonatal, Bayi, balita, bumil 1 kali/ tahun Januari & November Gombang, Bodesari dan
, bulin, PUS, WUS Bodelor
Fitri
Melaksanakan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Fenty Melakukan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Eka Melakukan sist. Rujukan Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Pembinaan Kesorga di Desa Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Riyanita
Pendampingan kader dalam pembinaan Kader Tiap Poyandu Januari – Desember 2012
Mutmainah
kesgimul
Witriyah Sosialisasi SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari Puskesmas Plumbon
Refreshing SDI DTK nakes oleh dinkes Nakes 2 kl / tahun Juni & September
Lokmin bulanan Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober
Pertemuan sosialisasi lintas program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing Keswa nakes Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing Kes. Mata Nakes 1 kl / tahun April

Iwa K Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Plumbon
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
 Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012

Iis I Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Kebarepan
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, kader 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Desa : Plumbon,
Kebarepan,,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari – Desember 2012 SD/SMP Di wilayah Kerja
Puskesmas Plumbon
Pelatihan Katarak bg kader Kader 1 Kl/ tahun Maret Puskesmas Plumbon
Pengadaan sarana penunjang pemeriksaan mata Masyarakat 1 kl Februari Puskesmas Plumbon

Syarifah N Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Pesanggrahan
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
 Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012

Ati Sumiati Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Kedungsana
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012

Lingga R Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Danamulya
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Penyuluhan Diare di Posyandu Masyarakat 3 kl / bulan Januari – Desember 2012 Desa : Plumbon,
Care Seeking Penderita Diare 5 Desa / bulan Januari – Desember 2012 Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
 Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012

Diyah Siti J Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Karang Asem
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari – Desember 2012 SD/SMP Di wilayah Kerja
Puskesmas Plumbon
Perencanaan kegiatan Jadwal kegiatan 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
Pengajuan sarana kesorga Dinkes 1 kl / tahun Februari Puskesmas Plumbon

Sarah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Karang Mulya
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
 Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Pendataan TOGA Kader 1 kl / tahun Februari Desa : Plumbon,
Penyuluhan ttg TOGA Masyarakat 1 kl / Bulan Januari – Desember Kebarepan,
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, Kader, 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Pesanggrahan ,
TP PKK Kedungsana,
Kegiatan pembentukan TOGA di Desa TP PKK 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor

Didi S Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Gombang
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Menghadiri Rakordes Kuwu, aparat desa, kader 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Desa : Plumbon,
Kebarepan,,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
 Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Skreening mata di SD/SMP Siswa 2 SD / bulan Januari – Desember 2012 SD/SMP Di wilayah Kerja
Puskesmas Plumbon
Pelatihan Katarak bg kader Kader 1 Kl/ tahun Maret Puskesmas Plumbon

Nuriyah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Bodesari
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Refreshing kesehatan mata Nakes 1 kl / tahun April
Lokakarya mini bulanan puskesmas Nakes 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012

Aisah Melakukan pemeriksaan kes MTBS di Posyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Desa Bodelor
Refreshing SDI DTK Nakes 1 kl / tahun Februari
Melakukan SDI DTK di Posyandu Balita Tiap posyandu Januari – Desember 2012
Deteksi gini gg jiwa di pusling Masyarakat 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Merujuk penderita dari desa ke Puskesmas Masyarakat Tiap pelayanan UKBM
Melaksanakan pembinaan kesorga Kelompok olah raga 1 kl/ bulan Januari – Desember 2012
Melaksanakan skreening mata di UKBM Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes, Kader, aparat desa 4 kl / tahun Januari, April, Juli, Oktober Puskesmas Plumbon
Pertemuan sosialisasi program Bides dan porgramer 6 kl / tahun Feb, April, Juni,Agustus ,
Oktober , Desember
Refreshing upaya keswa Nakes 1 kl / tahun Juni
Rianah Penyuluhan khusus kesehatan jiwa Masyarakat 1 Desa/Bulan Januari – Desember 2012 Desa : Plumbon,
Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
 Danamulya, Karang
Asem, Karng amulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Refreshing Keswa bagi nakes Nakes 1 kl/tahun Juni Puskesmas Plumbon
Pelatihan Kader Kader 1 kl / tahun April Puskesmas Plumbon
Deteksi dini keswa di pusling Masyarakat 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Desa Plumbon,
Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang , Bodesari dan
Bodelor
Pengadaan buku panduan Nakes 1 kl / tahun Februari Puskesmas Plumbon

Muniah Pencatatan dgn komputerisasi Pasien Tiap hari Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
Yeni Pencatatan dgn komputerisasi Pasien Tiap hari Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
Dr. Joice Untari Pelatihan Kader prog promkes Kader 1 kl / tahun April Puskesmas Plumbon
Mengajukan usulan peningkatan fasilitas dan Dinkes 1 kl Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
jenis pelayanan
Sosialisasi SDI DTK pd kader kader 1 kl/tahun Februari Puskesmas Plumbon
Refreshing SDI DTK oleh Dinkkes Nakes 2 kl / tahun Juni – September 2012 Puskesmas Plumbon
Pelatihan SDI DTK bg kader Kader 1 kl /tahun Juli Puskesmas Plumbon
Pengadaan APE APE 1 kl / tahun Juli Puskesmas Plumbon
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Kuwu, aparat desa, kader, 4 kl / tahun Januari, april, Juli & Puskesmas Plumbon
TP PKK Oktober
Pertemuan sosialisasi lintas program Programer 6 kl/ tahun Februari, April, Juni, Puskesmas Plumbon
Agustus, Oktober dan
Desember
Pembinaan prog keswa Programer 4 kl/tahun Maret, Juni, Oktober & Puskesmas Plumbon
Desember 2012
Refreshing kes. Mata bg nakes Nakes 1 kl / tahun April Puskesmas Plumbon
Mengajukan usulan tenaga Kesgmul Dinkes 1 kl Januari/Februari 2012 Puskesmas Pumbon
Eri Lestari Supervisi fasilitastif Bides 5 kl / bulan Januari – Desember 2012 Di Desa Plumbon,
Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Lokakarya mini bulanan Bides dan programer 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Puskesmas Plumbon
Lokakarya mini triwulan lintas sektor Nakes 4 kl / tahun Januari, April, Juli , Puskesmas Plumbon
Oktober
Yuli Ariyanti Sosialisasi SDI DTK pd Kader Kader 1 kl / tahun Februari Puskesmas Plumbon
Refreshing Sdi DTK bg nakes dari Dinkes Nakes 2 kl / tahun Juni, September Puskesmas Plumbon
Pelatihan kader SDI DTK Kader 1 kl / tahun Juli Puskesmas Plumbon
Penggandaan format Sdi DTK Format 1 kl / tahun Juni Puskesmas Plumbon
Melaksanakan SDI DTK di Pposyandu Balita Tiap Posyandu Januari – Desember 2012 Posyandu Di Desa
Plumbon, Kebarepan,
Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Yuyum Suminarti Penyuluhan kesgimul Masyarakat 3 kl / bulan Januari – Desember 2012 Posyandu Di Desa
Pemeriksaan Gigi di UKBM Masyarakat 2 kl / bulan Januari – Desember Plumbon, Kebarepan,
Pendampingan kader saat pembinaan Kader 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Pesanggrahan,
Kedungsana,
Danamulya, Karang
Asem, Karang Mulya,
Gombang, Bodesari dan
Bodelor
Sikat Gigi Masal TK/RA 1 kl/ TK Januari – Desember 2012 Di TK di Wilayah
Puskesmas Plumbon
Kunjungan ke Sekolah Siswa 1 kl / bulan Januari – Desember 2012 Sekolah di wilayah kerja
Puskesmas Plumbon
 Pelatihan Kader UKGMD Kader UKGMD 2 kl / tahun Maret dan Agustus Puskesmas Plumbon
Pengadaan Kader Kit Sarana 1 kl / tahun Maret Puskesmas Plumbon
Pengadaan sarana penyuuhan Sarana 1 kl / tahun Februari Puskesmas Plumbon
Lokakarya Mini triwulan lintas sektor Kader 4 kl / tahun Januari , April , juli & Puskesmas Plumbon
Oktober

Gaan Chart

BULAN
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
NO KEGIATAN
1 PROGRAM PROMKES                        
  Penyuluhan dalam gedung                        
  Penyuluhan luar gedung                        
  Pembinaan ke posyandu                        
  Pembinaan klasifikasi posyandu                        
  Pelatihan Kader                        
  Penyediaan Format PHBS                        
  Pembentukan desa siaga                        
  Pendataan PHBS di tatanan rumah tangga                        
2 PROGRAM KIA                        
  Supervisi fasilitatif                        
  Melakukan koordinasi kegiatan pada pertemuan lokmin bulanan                        
  Koordinasi Pelaksanaan penyuluhan oleh bidan desa dan petugas promkes                        
  Melaksanakan kunjungan rumah balita                        
  Melakukan pemeriksaan kesehatan (MTBS) di Posyandu                        
  Melakukan sweeping balita yang tidak datang ke Posyandu                        
  Kerjasama dengan kader dalam melakukan Pendataan sasaran KIA                        
3 PROGRAM UPAYA PENINGKATAN GIZI MASYARAKAT                        
  Mengadakan Sosialisasi SDI DTK                        
  Mengadakan Refreshing SDI DTK Nakes oleh Dinkes                        
  Pelatihan SDI DTK bagi Kader di Puskesmas                        
  Penggandaan format SDI DTK                        
  Pengadaan APE                        
  Mengusulkan SDI DTK dalam RTK Puskesmas                        
  Pelaksanaan SDI DTK di Posyandu                        
4 PROGRAM ISPA DIARE                        
  Penyuluhan di Posyandu melalui koordinasi dengan program lain                        
  Lokakarya mini tribulan lintas sektor di Puskesmas                        
  Pertemuan sosialisasi intas program                        
  Kerjasama dengan bidan desa                        
  Care Seeking                        
5 UPAYA KESEHATAN JIWA                        
  Penyuluhan khusus kesehatan Jiwa                        
  Refreshing kesehatan jiwa bagi tenaga kesehatan                        
  Penyusunan rencana kegiatan (Pembagian Target /Beban Tugas )                        
  Pelatihan Kader (Sosialisasi program keswa pada kader )                        
  Pembinaan Kepala Puskesmas                        
  Membuat kuesioner darftar tilik                        
  Deteksi dini oleh nakes saat Pusling                        
  Pengadaan buku panduan                        
6 UPAYA KESEHATAN MATA                        
  Refreshing kesehatan mata bagi nakes                        
  Menghadiri rakordes                        
  Skrining mata ( kelainan refraksi pada anak sekolah ) dan Koordinasi dgn Guru                        
  Pelatihan katarak bagi kader                        
  Pengadaan penunjang pemeriksaan mata                        
  Melakukan skreening mata di UKBM dan Penyuluhan                        
7 KUNJUNGAN RAWAT JALAN                        
  Rujukan dari Bidan Desa atau PKD                        
  Sistem pencatatan dgn komputerisasi                        
  Mengajukan usulan peningkatan fasilitas dan jenis pelayanan                        
8 KESEHATAN OLAH RAGA                        
  Melakukan pertemuan sosialisasi program Kesorga dengan nakes lain                        
  Kerjasama/Bersama Bides dan PKD melaksanakan Pembinaan                        
  Penyesuaian rencana kegiatan nakes dengan kegiatan lintas program dan lintas sektor                        
  Pengadaan stopwatch dan usulan buku panduan ke Dinkes                        
  Pengajuan Transport Nakes                        
9 UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT                        
  Mengajukan usulan penambahan tenaga kesgimul                        
  Penyuluhan                        
  Kunjungan Kesgimul ( Pemeriksaan gigi dan mulut di UKBM )                        
  Pelatihan Kader UKGMD                        
  Kerjasama dengan bides dan PKD                        
  Pengadaan Kader Kit                        
  Pengadaan alat peraga/ Poster                        
  Sikat Gigi masal                        
   Pendampingan nakes saat kader melakukan pembinaan                        
  Evaluasi hasil pembinaan kader saat lokmin                        
10 PENGOBATAN TRADISIONAL                        
  Pendataan keluarga dengan TOGA                        
  Penyuluhan kepada masy. Ttg TOGA                        
  Pembinaan rpogram peng. Tradisional dari Dinkes                        
  Menghadiri Rakor tingkat Desa                        
  Kegiatan pembentukan TOGA di Desa                        
  Mengajukan usulan pengadaan sarana penyuluhan ke Dinkes                        
OUT PUT
PENILAIAN HASIL CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB DAN PENGEMBANGAN
HASIL
I. Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90%
90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%

  NILAI BOBOT JUMLAH

CAKUPAN UPAYA KESEHATAN WAJIB 80,66 70 5645,85
CAKUPAN UPAYA KESEHATAN
129,34 30 3880,27
PENGEMBANGAN

Cakupan Pelayanan 95,26 Kelompok I (baik)

II. Kategori Nilai Manajemen
Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5
9 Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4
6 Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5

Manajemen 9,16 Kelompok I (baik)

III
. Kategori Nilai Mutu Pelayanan

Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5

9 Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4
6 Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5

Mutu Pelayanan 7,95 Kelompok II (sedang)

IV. HASIL AKHIR :

Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90%

90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%

Menyetarakan Nilai : awal konversi ke 100

MANAJEMEN 9,16 94,39 9,16
MUTU PELAYANAN 7,95 88,60 7,95

  NILAI
CAKUPAN PELAYANAN 95,26
MANAJEMEN 94,39
MUTU PELAYANAN 88,60

HASIL AKHIR : 92,75 Kelompok I (baik)

Sumber : Buku Penilaian Kinerja Puskesmas tahun 2011
REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN
(%)

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 46

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 68

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 75

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 75

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 97

VI UPAYA PENGOBATAN 100

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 75

    RATA-RATA : 77

Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang ada di Puskesmas Plumbon

KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN JENIS PELAYANAN

DALAM GEDUNG BP Umum - Pemeriksaan pasien
- Penetpana diagnose
- Koordinasi lintas program
(Lab, EKG, Rontgen)
- Rujukan
BP Lansia - Pemeriksaan pasien diatas
usia 45 tahun
- Penetpana diagnose
- Koordinasi lintas program
(Lab, EKG, Rontgen)
 - Rujukan
MTBS (Manajemen Terpadu Balita - Pemeriksaan pasien
Sakit) - Penetpana diagnose
- Koordinasi lintas program
(Lab, EKG, Rontgen)
- Rujukan
BP Gigi - Pemeriksaan pasien
- Penetpana diagnose
- Koordinasi lintas program
(Lab, EKG, Rontgen)
- Rujukan
KIA/ KB - Pemeriksaan Ibu Hamil
- Pemeriksaan Ibu dan Anak
- Pelayanan KB
( Pemasangan
/Pengangkatan IUD/ Alat
kontrasepsi lainnya
- Imunisasi
- Koordinasi lintas program
(Lab, EKG dan rontgen)
- Konselingn
- Rujukan
Ruang Gizi - Kosultasi Gizi
- Penimbangan BB
- Pengukuran TB
- Pelayanan kesehatan
balitas gizi buruk
- Koordinasi lintas program
(lab, Rontgen)
- Rujukan
Unit Gawat Darurat (UGD) - Melakukan pelayanan
kegawat daruratan
- Tindakan bedah minor
- Melayani rujukan
Kilinik Sehat (Klinik Konseling) - Pojok Gizi
- Sanitasi (PHBS)
- Kesehatan Jiwa
- Kesehatan Mata
- Kesehatan
Reproduksi/PKPR
- TB Paru , Kusta
- Harm Reduction (HIV)

Laboratorium - Pemeriksaan specimen

darah, urine, sputum dan
faeces
- Koordinasi lintas program
- Rujukan
EKG - Melayani rujukan dari BP
umum, BP Gigi, KIA/KB
- Pemeriksaan EKG
Rontgen - Melayani rujukan dari BP
umum, BP Gigi, KIA/KB
- Pemeriksaan EKG
Ruang Obat - Melayani obat bagi pasien
rawat jalan , UGD, rawat
inap ,PONED,
- Menyediakan keperluan
obat bagi pelayanan
kesehatan di Pusling dan
Pustu
LUAR GEDUNG - Puskesmas Pembantu Melayani masyarakat yang tinggal
(Pustu) jauh dari Puskesmas dan
- Puskesmas Keliling membutuhkan pelayanan kesehatan
- Polindes
- Posyandu
- Posbindu
 - UKS
- UKK
-

DENAH RUANGAN

ALUR PELAYANAN
 ALUR PELAYANAN
RAWAT JALAN DAN IGD PUSKESMAS DTP PLUMBON
INPUT PROSES PELAYANAN OUTPUT
PASIEN
BP GIGI
RUJUKAN RS
BP UMUM

PENDAFTARAN POLI
DOKUMEN MTBS
R. PEMERIKSAAN
PENUNGJANG :
- RONTGEN
KIA/KB - LAB
- EKG

KLINIK SEHAT TERPADU :

1. GIZI
GIZI 2. KESLING
IGD 3. IMUNISASI
4. KESEHATAN JIWA
5. MATA
6. KESPRO
7. TB PARU
PERAWATAN 8. HR

KASIR
PONED

PASIEN
: ALUR PULANG
APOTIK
2. Sumber Daya

5. Data Pendidikan

e. Data Sekolah dan Data Penduduk berdasarkan Tingkat Pendidikan

f. Data Kesehatan Lingkungan
Tabel data kunjungan rawat jalan Puskesmas Plumbon Tahun 2011

Jumlah Kunjungan
Jumlah Total
No Bulan Laki laki Perempuan
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
1 Januari 48 3042 111 5905 159 8947 9106
2 Februari 71 2847 71 3480 142 6327 6469
3 Maret 56 3466 105 5902 161 9368 9529
4 April 28 3650 84 4839 112 8489 8601
5 Mei 34 2870 58 5102 92 7972 8064
6 Juni 29 2734 76 4275 105 7009 7114
7 Juli 43 3365 84 3645 127 7010 7137
8 Agustus 67 2494 148 4247 215 6741 6956
9 September 63 2516 74 3475 137 5991 6128
10 Oktober 52 3488 84 3630 136 7118 7254
11 November 33 3123 89 3975 122 7098 7220
12 Desember 79 3365 113 3795 192 7160 7352
  Jumlah 603 36960 1097 52270 1700 89230 90930

Tabel kunjungan pasien rawat inap berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas Plumbon

Jumlah Kunjungan
Jumlah Total
No Bulan Laki laki Perempuan
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
1 Januari 27 1 63 2 90 3 93
2 Februari 28 2 28 3 55 5 60
3 Maret 22 3 40 5 62 8 70
4 April 19 0 58 0 77 0 77
5 Mei 33 1 56 2 89 3 92
6 Juni 19 3 49 4 68 7 75
7 Juli 15 2 28 2 43 4 47
8 Agustus 16 2 35 3 51 5 56
9 September 17 1 20 1 37 2 39
10 Oktober 21 1 33 2 54 3 57
11 November 11 1 29 2 40 3 43
12 Desember 21 2 31 3 52 5 57
  Jumlah 248 20 470 28 718 48 766

Tabel kunjungan pasien rawat inap berdasarkan jenis pembayaran Puskesmas Plumbon TAhun 2011

JUML
Jumlah Kunjungan  
AH
ASKES
N Kelura KIN /
AS P
o han UM JAMKE JAMSO
KE SMAS K
UM STEK
S & H
SKTM
1 Januari 68 7 15 3 0 93

2 3 16 3 0 60
Februari 38
3 Maret 50 3 15 2 0 70
4 April 51 3 18 4 1 77
5 Mei 67 1 22 1 1 92
6 Juni 50 3 19 3 0 75
 7 Juli 26 4 13 1 3 47

8 1 12 2 4 56
Agustus 37

9 Septem 0 5 6 2 39
ber 26
1
6 15 4 6 57
0 Oktober 26
1
Novem 3 8 3 2 43
1
ber 27
1
Desemb 2 8 6 9 57
2
er 32
  Jumlah 498 36 166 38 28 766

Tabel kunjungan BP Gigi di Puskesmas Plumbon Tahun 2011

Jumlah Kunjungan JUMLAH

No Kelurahan
UMUM ASKES ASKESKIN / JAMSOSTEK
JAMKESMAS
1 Januari 791

2 Februari 713

3 Maret 843

4 April 796

5 Mei 780

6 Juni 657
7 Juli 862

8 Agustus 587

9 September 789

10 Oktober 744

11 November 900

12 Desember 809

  Jumlah 9271

I. Data Khusus
a. Status Kesehatan
Data Kematian di Wilayah Puskesmas Plumbon Tahun 2011

No Jenis Penyebab
Kematian
Tabel Jumlah Kematian Per Desa di wilayah Puskesmas Plumbon tahun 2011

Pola Penyakit

Tabel Data 10 Besar Penyakit terbanyak rawat jalan di Puskesmas Plumbon Tahun 2011
 Jumlah

No Nama Penyakit Kode Penyakit Jumlah

Perempua
Laki-laki
n

1 Myalgia M791 1606 4871 6477

2 Penyakit saluran pernafasan bagian atas

lainnya J-6, J39 2315 3284 5599

3 InfluenzA J10-J11 2295 2743 5038

4 Demam R50 1607 2235 3842

5 Gangguan kulit yang tidak terklasifikasi L98 1614 2196 3810

6 Gejala dan tanda umum lainnya R68 1394 2026 3420

7 ISPA J06 1193 1918 3111

8 Hipertensi essensial I10 934 1908 2842

9 dermatitis eksema L30 795 1128 1923

10 Gastroduodenitis Tidak Spesifik K29.9 492 1361 1853

Myalgia   14245 23670 37915

Tabel data 10 Besar penyakit terbanyak rawat inap di Puskesmas Plumbon Tahun 2011

No Nama Penyakit Kode Penyakit Jumlah

2 Febris 141 54 87
3 Typhoid 119 37 82
4 Susp DHF 85 29 56
5 Gastritis 74 28 46
6 Dispepsi 30 13 17
7 Febris Konvulsiv 29 11 18
8 Hipertensi 22 9 13
9 Hiperemesis Gravidarum 20 0 20
10 Colic Abdomen 7 4 3
Jumlah   182 75 107
 Tabel Data kejadian yang berpotensi KLB di Puskesmas Plumbon tahun 2011

No Desa Meninggal Tindak lanjut

Sumber Data : Laporan Program Surveilans Tahun 2011

P1 ( PERENCANAAN ) USULAN KEGIATAN

C. TAHAP PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)

1. Analisa Masalah

a) Identifikasi Masalah

No JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAI CAKUPAN TARGET KINERJA

. AN (4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7,0
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling 3.600 1.536 42,67 5,00 853,33
(KIP/K)
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di 72.000 72 0,10 96,00 0,10
dalam gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 3 5 166,67 100,00 166,67
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di 3.970 1.583 39,87 55,00 72,50
Tatanan Rumah Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui 46.168 10.920 23,65 100,00 23,65
Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui 4 4 100,00 65,00 153,85
persentase (%) Posyandu Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat 6 2 33,33 25,00 133,33
dilihat melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif
 (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui 3.600 1.200 33,33 50,00 66,67
Kunjungan Rumah
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 8.963 6.817 76,06 75,00 101,41
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 6.936 5.678 81,86 80,00 102,33
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6.357 4.865 76,53 75,00 102,04
4 Cakupan pengawasan SPAL 5.889 4.735 80,40 80,00 100,51
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum 248 196 79,03 75,00 105,38
(TTU)
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan 200 166 83,00 75,00 110,67
Makanan (TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri 18 15 83,33 75,00 111,11
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 201 177 88,06 25,00 352,24
Cakupan Pembinaan SAB 13872 11.356 81,86 80,00 102,33
Cakupan Keluarga dengan akses jamban 37089 28.607 77,13 75,00 102,84
Cakupan pembinaan TTU 496 392 79,03 75,00 105,38
Cakupan pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan 400 333 83,25 75,00 111,00
Cakupan pengawasan TP2 3 12 400,00 100,00 400,00
Cakupan pembinaan TP2 6 24 400,00 100,00 400,00
Cakupan pengambilan sampel air masyarakat 30 16 53,33 50,00 106,67
Cakupan kelompok pemakai air bersih 180 146 81,11 80,00 101,39
Cakupan Pengawasan tempat potensial 180 148 82,22 60,00 137,04
perindukan vektor
Kelompok masyarakat utk pemberantasan vektor 46 46 100,00 60,00 166,67
Desa/lokasi potensial mendapatkan 10 10 100,00 100,00 100,00
pemberantasan vektor
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 1.190 1.097 92,18 92,00 100,20
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga 1.136 1.053 92,69 87,50 105,94
Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 243 391 160,91 80,00 201,13
4 Cakupan Pelayanan Nifas 1.136 1.067 93,93 90,00 104,36
Cakupan kunjungan ibu hamil
N2
KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 1.082 1.055 97,50 90,00 108,34
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN 1.082 1.061 98,06 90,00 108,95
Lengkap)
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang 167 264 158,08 80,00 197,60
ditangani
8 Cakupan Kunjungan Bayi 1.082 1.233 113,96 90,00 126,62
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 4.167 2.386 57,26 90,00 63,62
Cakupan kunjungan Neonatus 2 (KN2) 1.082 1.050 97,04 90,00 107,83
Cakupan pelayanan Kesehatan Bayi (B12) 1.082 1.233 113,96 90,00 126,62
Cakupan BBLR yang ditangani 22 22 100,00 12,90 775,19
Cakupan penanganan /Rujukan neoresti 167 264 158,08 100,00 158,08
Cakupan sekolah yg melakukan deteksi tumbang 13 - #DIV/0!
apras
Cakupan yankes anak di sekolah dasar 5.124 - #DIV/0!
Cakupan pelayanan kesehatan remaja 4.634 - #DIV/0!
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 9.535 7.751 81,29 73,00 111,36
Akseptor KB MJP Aktif 9.631 6.694 69,50 72,00 96,53
Akseptor MJP Aktif Dengan Komlikasi - - - #DIV/0!
Akseptor MJP dengan Kegagalan 1 - - #DIV/0!
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 12.500 9.811 78,49 100,00 78,49
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 4.617 3.536 76,59 80,00 95,73
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 531 391 73,63 100,00 73,63
bulan)
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak 3.535 2.811 79,52 90,00 88,35
Balita (12-59 bulan)
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 1.136 1.068 94,01 100,00 94,01
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu 1.190 1.093 91,85 90,00 102,05
hamil
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 75 7 9,33 100,00 9,33
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 30 15 50,00 100,00 50,00
9 Cakupan ASI Eksklusif 551 301 54,63 80,00 68,28
Cakupan PMT Pemulihan Balitas Gizi buruk Gakin 15 15 100,00 100,00 100,00
Cakupan Balita naik BB 3.536 3.128 88,46 40,00 221,15
Cakupan Balita BGM 30 25 83,33 5,00 1.666,67
MP ASI pada bayi BGM dari Gakin 7 7 100,00 100,00 100,00
Cakupan Distribusi Fe 1 Bumil 1.190 1.145 96,22 80,00 120,27
Cakupan Sdi/DTK Balita 655 500 76,34 100,00 76,34
Desa dengan garam Yodium baik 10 10 100,00 90,00 111,11
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG 1.082 1.096 101,29 98,00 103,36
2 Cakupan DPTHB 1 1.082 1.085 100,28 98,00 102,32
3 Cakupan DPTHB 3 1.082 1.093 101,02 93,00 108,62
4 Cakupan Polio 4 1.082 1.079 99,72 90,00 110,80
5 Cakupan Campak 1.082 1.047 96,77 90,00 107,52
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6 Cakupan BIAS DT 832 826 99,28 95,00 104,50
7 Cakupan BIAS TT 1.693 1.688 99,70 95,00 104,95
8 Cakupan BIAS Campak 824 820 99,51 95,00 104,75
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 1.190 1.106 92,94 90,00 103,27
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child 10 10 100,00 85,00 117,65
Immunization (UCI)
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 52 52 100,00 90,00 111,11
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 12 12 100,00 90,00 111,11
13 Cakupan Pengendalian KLB 6 2 33,33 100,00 33,33
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA
PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 4.617 435 9,42 86,00 10,96
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 49 42 85,71 80,00 107,14
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 32 32 100,00 85,00 117,65
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 3 3 100,00 100,00 100,00
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 4.296 3.083 71,76 100,00 71,76
Cakupan Penemuan kasus diare oleh Puskesmas
dan Kader
Cakupan penemuan kasus pneumonia
Cakupan balita dengan pneumonia yang ditangani
Angka Bebas Jentik
Penyelidikan Epidemiologi
Cakupan tersangka penderita kusta
Cakupan penderita kusta
F. UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan 6.877 1.700 24,72 100,00 24,72
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 1.834 5.502 300,03 100,00 300,03
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan 71.871 7.975 11,10 20,00 55,48
Laboratorium Puskesmas
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang 7.975 100 1,25 10,00 12,54
dirujuk
5 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu pada 766 766 100,00 100,00 100,00
Pasien Rawat Inap

CAKUPAN KINERJA
N TARGET PENCAP
JENIS KEGIATAN TARGET (5/6 X
o. SASARAN AIAN (4/3 X 100%)
100%)
 1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN          
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH          
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang
melaksanakan penjaringan Kesehatan 21 21 100,00 100,00 100,00
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA          
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
10 5 50,00 100,00 50,00
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.          
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
52 335 644,23 100,00 644,23
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina
52 335 644,23 100,00 644,23
3 Cakupan Keluarga Mandiri III
52 240 461,54 100,00 461,54
D. UPAYA KESEHATAN KERJA          
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK
1 1 100,00 100,00 100,00
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK)
dan Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK) 120 120 100,00 100,00 100,00
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT          
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat
62 20 32,26 60,00 53,76
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
10 10 100,00 80,00 125,00
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di
SD/ MI 21 21 100,00 80,00 125,00
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
Siswa TK 798 798 100,00 80,00 125,00
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
Siswa SD 4.886 4.336 88,74 80,00 110,93
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 359 186 51,81 100,00 51,81
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 2.697 581 21,54 100,00 21,54
  Cakupan siswa SD/MI yang mendapat perawatan
ke gigi 2.697 374 13,87 100,00 13,87
F. UPAYA KESEHATAN JIWA          
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
90.930 2.165 2,38 20,00 11,90
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan
Kesehatan Jiwa 2.165 2.165 100,00 100,00 100,00
G. UPAYA KESEHATAN INDERA          
  KESEHATAN MATA          
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada
anak sekolah 17 21 123,53 80,00 154,41
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
5.061 5.061 100,00 100,00 100,00
3 Cakupan skrining katarak
281 201 71,53 100,00 71,53
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
22 16 72,73 100,00 72,73
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus
Diabetes Militus ke RS 69 42 60,87 100,00 60,87
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus
Gangguan Pendengaran di SD/MI 771 771 100,00 80,00 125,00
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI
yang ditangani 105 105 100,00 100,00 100,00
H. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT          
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
3.449 2.469 71,59 70,00 102,27
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok
 Usia lanjut 11 11 100,00 100,00 100,00
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL          
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional
(Kestrad) 13 13 100,00 13,00 769,23
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin
- - - 100,00 -
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat
Keluarga (TOGA) - - - 100,00 -

b) Menetapkan Urutan Prioritas Masalah

Kriteria JUMLAH RANGKING

No. JENIS KEGIATAN
U S G
1 2          
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB          
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN          
  PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG          
  Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di
dalam gedung Puskesmas 1 1 2 2 3
  Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di
Tatanan Rumah Tangga 1 1 3 3 2
  Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui
Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di
Masyarakat 2 2 2 8 1
  Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga
melalui Kunjungan Rumah 1 1 1 1 4
C. UPAYA KIA & KB       0  
  KESEHATAN ANAK       0  
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3 3 2 18 1

  Akseptor KB MJP Aktif 2 3 3 18 2

D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT          

1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 1 1 2 2 9
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 2 1 1 2 8
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi
(6-11 bulan) 2 1 1 2 7
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak
Balita (12-59 bulan) 2 1 1 2 6
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu
Nifas 1 1 2 2 5
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 1 1 2 2 4
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 1 1 2 2 3
9 Cakupan ASI Eksklusif 2 2 1 4 2
  Cakupan Sdi/DTK Balita 1 2 3 6 1
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M          
Cakupan pengendalian KLB 2 2 2 8 1
13 Cakupan Penemuan Penderita Diare 2 2 2 8 1
  PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA
PENYAKIT          
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 1 2 2 4 2
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 2 2 2 8 1
F. UPAYA PENGOBATAN          
1 Kunjungan Rawat Jalan 1 2 2 4 1
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan
Laboratorium Puskesmas 1 1 1 1 2
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium 1 1 1 1 3
 yang dirujuk
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN       0  
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA       0  
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 1 1 2 2 1
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.          
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT          
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di
Masyarakat 2 2 2 8 1
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 2 2 1 4 3
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi 2 2 1 4 4
  Cakupan siswa SD/MI yang mendapat
perawatan ke gigi 2 2 2 8 2
F. UPAYA KESEHATAN JIWA          
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 1 2 2 4 1
G. UPAYA KESEHATAN INDERA       0  
  KESEHATAN MATA       0  
3 Cakupan skrining katarak 1 2 2 4 1
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 1 2 1 2 2
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada
kasus Diabetes Militus ke RS 1 1 1 1 3
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL          
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin 1 1 1 1 2
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat
Keluarga (TOGA) 1 1 2 2 1

Kata Pengantar

Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan harus menerapkan
azas penyelenggaraan Puskesmas secara optimal , melalui sistem manajemen puskesmas yang baik. Manajemen
puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara sistematik untuk menghasilkan luaran puskesmas
secara efektif dan efisien. Manajemen puskesmas terdiri dari perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian serta
pengawasan dan pertanggung jawaban. Seluruh kegiatan diatas merupakan satu kesatuan yang saling terkait dan
berkesinambungan.

Buku perencanaan tingkat puskesmas Puskesmas Plumbon tahun 2012 ini disusun untuk kebutuhan satu
tahun , agar Puskesmas mampu melaksanakannya secara efisien , efektif dan dapat dipertanggung jawabkan .
Selain berisi tentang perencanaan upaya kesehatan , buku ini juga memuat data hasil kegiatan atau program
pelayanan kesehatan yang telah dilaksanakan pada tahun 2011. Penyusunan rencana ini sangat penting karena
sebagai bahan evaluasi dan untuk menentukan perencanaan dan intervensi dari program di masa mendatang .
 Kami, tim penyusun perencanaan tingkat puskesmas Puskesmas Plumbon tahun 2012 mengucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam proses penyusunannya, mulai dari proses
pengumpulan data sampai kepada penyajiannya. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada penyedia
data lintas sektor seperti desa yang ada di wilayah Puskesmas. Saran atau masukan sangat kami harapkan,
sehingga dapat memacu kami dalam melaksanakan upaya kesehatan lebih baik lagi sesuai dengan apa yang telah
kami rencanakan.

Akhir kata, semoga apa yang kami sajikan ini dapat memberikan manfaat bagi kelanjutan pembangunan
kesehatan di wilayah Kabupaten Cirebon. Amin

Plumbon, Januari 2012

Kepala UPT Puskesmas Plumbon

Dr. Joice Untari, M.Hkes

NIP. 19590325 198903 2 001
PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS PLUMBON