PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TENTANG:
TIM LAYANAN KONSELING TES SUKARELA (KTS),
TIM LAYANAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
DAN TIM LAYANAN PROGRAM RUMATAN METADON (PTRM)
DI KABUPATEN MAJALENGKA TAHUN 2013

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

Menimbang : a. bahwa epidemi HIV/AIDS di Jawa Barat saat ini sudah mencapai
concentrated level epidemic yang memerlukan adanya kegiatan
penanggulangan HIV / AIDS yang lebih bermakna ;
b. bahwa dalam pelaksanaan penanggulangan HIV / AIDS di Provinsi
Jawa Barat, Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka mendapatkan
biaya bantuan yang bersumber dari Global Fund to fight
AIDS,Tuberculosis and Malaria (GF ATM) Komponen AIDS Ronde
Single Stream of Funding (SSF) Fase 2 dimulai pada bulan Januari
2013-Juni 2015.
c. bahwa agar pengelolaan biaya GF ATM komponen AIDS tersebut
dapat dilaksanakan secara efektif, efisien dan akuntabel, perlu
ditetapkannya Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Majalengka tentang Tim Layanan Penanggulangan HIV/AIDS Dinas
Kesehatan Kabupaten Majalengka.
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 11 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Provinsi Jawa Barat (Berita Negara Tanggal 4 Juli 1950) ;
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
(Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3273) ;
3. Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara RI Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 3495) ;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Pedoman
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular ;
5. Peraturan Menteri Keuangan No.64/PMK.02/2008 tentang Standar
Biaya Umum Tahun Anggaran 2009 Menteri Keuangan ;
6. Keputusan Presiden Nomor 36 Tahun 1994 tentang Komisi
Penanggulangan AIDS ;
7. Keputusan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat/Ketua
Komisi Penanggulangan AIDS Nomor 9/Kep/Menko/Kesra/IV/1994
Tentang Strategi Nasional Penanggulangan HIV/AIDS ;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1033/Menkes/SK/XI/2006 tentang
Pedoman Umum Perencanaan Pinjaman dan/atau Hibah Luar Negeri
Bidang Kesehatan ;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Majalengka Nomor 10 Tahun 2009
tentang Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Majalengka
(Lembaran Daerah Kabupaten Majalengka Tahun 2009 Nomor 10).
Memperhatikan : 1. Surat Perjanjian Kerja Sama antara Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Majalengka sebagai Kepala Sub Sub Reciepient nomor
443.22/008/Diskes/2013 tanggal 03 Januari 2013 dengan Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat sebagai Sub Reciepient dengan proyek
Indonesia Response To HIV : Goverment and Civil Society Partnership
In 33 Provinces.
2. Keputusan Direktur Pengendalian Penyakit Menular Langsung
Kementrian Kesehatan selaku Authorized Principal Recipient GF ATM
Komponen AIDS dan Tuberkulosis nomor : HK.01.01/III.2/2438/2011
tanggal 1 Desember 2011 tentang petunjuk teknis pengelolaan proyek
bantuan Global Fund Komponen AIDS.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Tim Layanan KTS dan IMS Kabupaten Majalengka sebagaimana tercantum
dalam lampiran I, II, III, IV, V, VI dan VII Keputusan ini yang merupakan bagian
tidak terpisahkan.

KEDUA : Tim Layanan sebagaimana dimaksud diktum KESATU Keputusan ini bertugas
melakukan pelayanan dalam rangka penanggulangan dan pencegahan
penyakit HIV/AIDS dan IMS di wilayah kerja masing-masing.

KETIGA : Dalam menjalankan tugasnya Tim Layanan sebagaimana dimaksud diktum

KESATU Keputusan ini bertanggungjawab kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Majalengka.

KEEMPAT : Dalam menjalankan tugasnya Tim Layanan sebagaimana dimaksud diktum

KESATU Keputusan ini mempunyai peran dan tanggung jawab sebagaimana
tercantum dalam lampiran VII Keputusan ini.

KELIMA Kepada layanan akan diberikan clinic running cost dan biaya operasional.

KEENAM Pembayaran yang dimaksud pada diktum KELIMA Keputusan ini dibebankan
pada dana bantuan GF ATM Komponen AIDS Ronde SSF Fase 2.

KETUJUH : Keputusan ini berlaku mulai sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diadakan perubahan dan atau perbaikan sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Majalengka
pada tanggal : 03 Januari 2013

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015

Tembusan :
1. GF ATM Komponen AIDS SR Provinsi Jawa Barat di Bandung
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

STRUKTUR ORGANISASI
TIM LAYANAN KTS

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB
LAYANAN

KOORDINATOR PETUGAS PETUGAS

KONSELOR PENCATATAN&PELAPORAN LABORATORIUM

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

SUSUNAN TIM LAYANAN KTS

Nama Layanan : Puskesmas Kadipaten

NO
1 Adang Juanda, SKM
2 Uday Sudrajat, Amd.Kep
3 Mulyawan
4 Dede Rodiah, Amd.Kep
NAMA JABATAN
Penanggung jawab
Koordinator Konselor
Petugas pencatatan & pelaporan
Petugas Laboratorium

Nama Layanan : Puskesmas Sumberjaya

NO NAMA JABATAN
1 Dr. Hj. Nina Nur Ainy Syarief Penanggung jawab
2 Dr. Huda Ginanjar Ranoe, M.MKes Koordinator Konselor
3 Rika Fatmawati, Amd.Keb Petugas pencatatan & pelaporan
4 Ryan Tryana Fajar Mulya, Amd.AK Petugas Laboratorium

Nama Layanan : Puskesmas Jatiwangi

NO
1 Dr.H.Apuh Alifuchin
2 Dr. Eman Sutaman
3 Kadijah, SKM
4 Said Arman
NAMA JABATAN
Penanggung jawab
Koordinator Konselor
Petugas pencatatan & pelaporan
Petugas Laboratorium

Nama Layanan : Puskesmas Cigasong

NO NAMA JABATAN
1 Eli Yuliawati, SE., S.ST Penanggung jawab
2 Dr. Hj. Fifit Fitri Agustina Koordinator Konselor
3 H. Otong Memet, S.Kep., Ners. Petugas pencatatan & pelaporan
4 Atang S. Petugas Laboratorium

Nama Layanan : Puskesmas Waringin

NO NAMA JABATAN
1 Edi Kusnadi, SKM Penanggung jawab
2 H. Kasroni Koordinator Konselor
3 Irvan Fathoni, ST. Petugas pencatatan & pelaporan
4 Rusdiana Petugas Laboratorium

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

STRUKTUR ORGANISASI
TIM LAYANAN IMS

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB
LAYANAN

DOKTER BIDAN/ PETUGAS PETUGAS

PERAWAT LABORATORIUM PENCATATAN&PELAPORAN

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

SUSUNAN TIM LAYANAN IMS

Nama Layanan : Puskesmas Kadipaten
NO NAMA JABATAN
1 Adang Juanda, SKM Penanggung jawab
2 Dr. Yunita Indriani Dokter
3 Uday Sudrajat, Amd.Kep Bidan/Perawat
4 Dede Rodiah, Amd.Kep Petugas Laboratorium
5 Ade Heti Deasianty, S.Kep Petugas Pencatatan & Pelaporan

Nama Layanan : Puskesmas Sumberjaya

NO NAMA JABATAN
1 Dr. Nina Nur Ainy Syarief Penanggung jawab
2 Dr. Huda Ginanjar Ranoe, MM.Kes Dokter
3 Rika Fatmawati, Amd.Keb Bidan/Perawat
4 Ryan Tryana Fajar Mulya, Amd.AK Petugas Laboratorium
5 Rika Fatmawati, Amd.Keb Petugas Pencatatan & Pelaporan

Nama Layanan : Puskesmas Jatiwangi

NO NAMA JABATAN
1 Dr. H. Apuh Alifuchin Penanggung jawab
2 Dr. Eman Sutaman Dokter
3 Aan Nurjanah, Amd.Keb Bidan/Perawat
4 Said Arman Petugas Laboratorium
5 Tata Rihata, S.Kep., Ners Petugas Pencatatan & Pelaporan

Nama Layanan : Puskesmas Cigasong

NO NAMA JABATAN
1 Eli Yuliawati, SE., S.ST Penanggung jawab
2 Dr. Hj. Fifit Fitri Agustina Dokter
3 Hj. Mahmudah, S.ST Bidan/Perawat
4 Atang S. Petugas Laboratorium
5 H. Otong Memet, S.Kep., Ners. Petugas Pencatatan & Pelaporan

Nama Layanan : Puskesmas Waringin

NO NAMA JABATAN
1 Edi Kusnadi, SKM Penanggung jawab
2 Dr. Elis Sumartini Dokter
3 Armayala Suhartini, S.ST Bidan/Perawat
4 Rusdiana Petugas Laboratorium
5 Irvan Fathoni, ST Petugas Pencatatan & Pelaporan

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

STRUKTUR ORGANISASI
TIM LAYANAN PTRM

KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB
LAYANAN

DOKTER KONSELOR PERAWAT/ PETUGAS FARMASI PETUGAS

ADIKSI PENCATATAN & KEAMANAN
PELAPORAN

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN VI : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

SUSUNAN TIM LAYANAN PTRM

PUSKESMAS KADIPATEN

NO NAMA JABATAN
1 Adang Juanda, SKM Penanggung jawab
2 Dr. Monang Seksama S. Dokter
3 Udaya Sudrajat, Amd.Kep Konselor adiksi
4 Nursima Farmasi
Perawat /Petugas
5 Ade Heti Deasianty, S.Kep Pencatatan&Pelaporan
6 Suharna Petugas Keamanan

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
Jalan Gerakan Koperasi No. 44 Telp/Fax 0233-281042 Majalengka 45411

LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA

NOMOR : 443.22/ /DINKES/2013
TANGGAL : 03 JANUARI 2013
TENTANG : TIM LAYANAN KTS, TIM LAYANAN IMS DAN TIM LAYANAN PTRM
DI KABUPATEN MAJALENGKA

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

LAYANAN KTS

I. Penanggung Jawab layanan:

a. Mengkoordinasikan semua kegiatan layanan KTS
b. Bertanggung jawab atas semua pelaksanaan layanan KTS
c. Melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pengawasan terhadap pelaksanaa
kegiatan di layanan KTS yang dipimpinnya
d. Melakukan verifikasi dan megirimkan laporan bulanan KTS
e. Melakukan koordinasi dengan SSR Kabupaten Majalengka
f. Mendukung pelaksanaan kegiatan KTS di layanan

II. Koordinator Konselor :

a. Memberikan konseling pre test dan post test yang berkualitas terhadap klien
b. Menjaga kerahasiaan status klien kepada pihak yang tidak berkepentingan
c. Bersedia menjadi konselor yang bekerja full time
d. Membuat laporan bulanan dan memberikan solusi terhadap permasalahan di
layanan KTS

III. Petugas Pencatatan dan Pelaporan :

a. Memberikan konseling pre test dan post test yang berkualitas terhadap klien
b. Menjaga kerahasiaan status klien kepada pihak yang tidak berkepentingan
c. Bersedia menjadi konselor yang bekerja full time
d. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan administrasi layanan KTS
e. Bertanggung jawab terhadap penyiapan, pembuatan dan pengumpulan laporan layanan
KTS
f. Memastikan laporan bulanan dikirim tepat waktu dan akurat

IV. Petugas Laboratorium :

a. Menyiapkan sarana dan prasarana laboratorium
b. Melakukan pemeriksaan laboratorium dan menyampaikan hasil tes kepada petugas
yang meminta pemeriksaan laboratorium
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
LAYANAN IMS

I. Penanggung Jawab layanan :

a. Mengkoordinasikan semua kegiatan layanan IMS
b. Bertanggung jawab atas semua pelaksanaan pelayanan di layanan IMS
c. Melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan
pelayanan di layanan IMS yang dipimpinnya
d. Melakukan verifikasi dan mengirimkan laporan bulanan layanan IMS
e. Melakukan koordinasi dengan SSR Kabupaten Majalengka

II. Dokter :
a. Melakukan pemeriksaan
b. Melakukan anamesa dan penegakan diagnosa
c. Memberikan pengobatan sesuai dengan pedoman
d. Memberikan konseling

III. Bidan/Perawat
a. Membantu dokter umum dalam pelaksanaan layanan IMS
b. Mendukung kegiatan dokter umum untuk melaksanakan pelayan IMS yang optimal
c. Melakukan pemeriksaan awal terhadap pasien
d. Bertanggung jawab atas pelayanan IMS
e. Bertanggung jawab atas obat obatan IMS
f. Memberikan solusi terhadap permasalahan di layanan IMS

IV. Petugas Laboratorium

a. Menyiapkan sarana dan prasarana laboratorium
b. Melakukan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan IMS
c. Melakukan pemeriksaan laboratorium
d. Bertanggung jawab terhadap sarana dan prasarana laboratorium layanan IMS

V. Petugas Pencatatan dan pelaporan

a. Bertanggung jawab terhadap jalannya administrasi layanan IMS
b. Bertanggung jawab terhadap penyiapan, pembuatan dan pengumpulan laporan layanan
IMS
c. Menyiapkan dan melaporkan laporan bulanan
d. Memastikan laporan bulanan dikirim tepat waktu dan akurat
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
LAYANAN PTRM

I. Penanggung jawab layanan :

a. Memberikan masukan dalam penanganan pasien
b. Membimbing PPDS dalam penanganan pasien dalam peningkatan pengetahuan dalam
bidang PTRM
c. Bersama sama membuat SOP dan pedoman diagnosis dan terapi bidang PTRM
d. Melakukan kerjasama dengan bagian lain dalam rangka peningkatan pelayanan dan
pendidikan
e. Membimbing dan melakukan penelitian dalam bidang PTRM
f. Memberikan pelayanan saat tidak ada PPDS atau Dokter Umum yang melayani

II. Dokter
a. Melaksanakan pelayanan pasien di layanan PTRM, mulai dari penerimaan, wawancara,
pemeriksaan fisik, psikiatrik dan rencana penatalaksanaannya
b. Melakukan follow up pasien kontrol
c. Menginput data pasien baru maupun pasien kontrol ke dalam komputer

III. Konselor adiksi

a. Melakukan konseling terhadap klien
b. Menjaga kerahasiaan atas hasil tes kepada pihak yang tidak berkepentingan
c. Bersedia menjadi konselor sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan
d. Menyiapkan laporan bulanan, saran/usul dan hambatan yang ditemukan

IV. Perawat/Petugas Pencatatan dan pelaporan

a. Mencatat dan melaporkan pasien pasien yang datang di layanan PTRM
b. Mencatat dan melaporkan keluar masuknya surat menyurat di layanan PTRM
c. Membuat rekapitulasi laporan pasien setiap akhir bulan dan akhir tahun program
d. Berkoordinasi dengan kepala ruangan layanan
e. Menyiapkan dan melaporkan laporan bulanan
f. Memastikan laporan bulanan dikirim tepat waktu dan akurat

V. Farmasi
a. Melaksanakan penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian obat metadon dan obat
obat lain yang terkait
b. Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan permintaan kebutuhan obat obatan
terutama metadon cair
c. Membuat perencanaan kebutuhan obatan obatan, terutama metadon cair dan
mengajukan kepada instansi terkait

VI. Petugas Keamanan

a. Menjaga keamanan di dalam lingkungan layanan PTRM
b. Mengawasi, mencegah timbulnya perbuatan pelanggaran hukum oleh pasien di
lingkungan layanan PTRM
c. Melaporkan pelanggaran yang dilakukan oleh pasien kepada atasan langsung

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MAJALENGKA,

H. ALIMUDIN, S.Sos., MM., M.MKes.

Pembina Tk. I
Nip. 19610910 198203 1 015