EPIDEMIOLOGI DASAR

TIM PENGAJAR
DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES
IR.MARTINI,MKES
PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED
ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)
 MATERI
PENDAHULUAN
SEJARAHPERKEMBANGAN
RIWAYATALAMIAHPENYAKIT
PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI
KLASIFIKASIPENYAKIT
 INFERENSIKAUSA
DESIGNSTUDI
UKURANFREKUENSI
APLIKASIEPIDEMIOLOGI
KONSEPPENYIDIKANWABAH
(KLB)
SURVEILLANCEEPIDEMIOLOGI
PROGRAMSCREENING
 REFERENSI
Dr. BUDIORO, MPH
PENGANTAR EPIDEMIOLOGI
AZRUL AZWAR, MPH
PENGANTAR EPIDEMIOLOGI
WHO, Diterjemahkan tim UGM
epidemiologi dasar
Lainnya :
- Bisma Murti
- Leon Gordis
- Rothman
 RUANGLINGKUP
SUBYEK&OBYEKEPIDEMIOLOGI
MasalahKesehatan:
*PenyakitInfeksi/menular
*PenyakitNonmenular
*MasalahKesehatanLain:
programKB
programperbaikanlingk.Pemukiman
programpengadaan&saranapely.kesehatan
SASARAN:Populasimanusia
MENGUKUR&MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARAN
MASALAHKESEHATAN
 EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASAN
PENGGUNAANEPIDEMIOLOGI
tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagai
bidangkajianbaikpengetahuankesehatan&kedokteranjugadiluarbidang
tersebut.

BATASANEPIDEMILOGI
tidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandengan
perkembanganmanuasia.

JAMANPRASEJARAH
Penyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.

PERADABANKUNO
INDIA (5000SM kitabsuciWeda) sistemkedokteranAyurweda Scienceof
life.
DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir.
KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript).
YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA
dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandan
kebersihan(HYGIENE).
Lanjutan.Sejarah

HIPPOCRATES(460377SM)
BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarena
kontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan
lingkunganeksternaldaninternal
INGGRIS(1775) saatterjadiwabahpes suatu
cabangilmukedokteranyangmengobatiwabah
(epidemidanlogos)
HIRSCH(1883) Gambarankejadian,penyebaranjenis
jenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi
bumidanmengaitkandengankondisieksternal.

FROST(1927) Ilmuyangmempelajari
fenomenamasaldaripenyakitinfeksi.
 Lanjutan:sejarah
GREENWOOD(1934) Pengetahuantentang
penyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatu
populasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi.
MORIS(1967) Pengetahuantentangsehatdansakitdari
suatupenduduk.
Taylor(1967) Studitentangsehatdanpenyakitdari
suatupopulasitertentu.
MACMAHON,PUGH&IPSEN(1970) Studi
tentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpada
manusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu.
ABDELROMRAN(1974)Studidariberbagaiperistiwa
diantarakelompokdimasayarakat.
Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan
 LANJUTAN:SEJARAH

Epidemiologi:suatustuditentangkejadiandimasyarakat.
LAST(1988) Ilmutentangdistribusidandeterminan
determinandarikeadaanataukejadianyangberhubungan
dengankesehatandidalampopulasitertentu,serta
penerapannyauntukmengendalikanmasalahmasalah
kesehatan.

EPIDEMIOLOGI
THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED
STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF
THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)
Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau
kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi
tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-
masalah kesehatan
 RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURAL
HISTORYOFDISEASE)
Perkembangansecaraalamiahsuatupenyakit
(tanpaintervensi/campurtanganmedis)sehingga
suatupenyakitberlangsungsecaranatural.
PROSESPERJALANANPENYAKITSECARAUMUMDAPAT
DIBEDAKANATAS:
1.TahapPrePatogenesis(StageofSusceptibility)
2.TahapInkubasi(StageofPresymtomaticDisease)
3.TahapPenyakitDini(StageofClinicalDisease)
4.TahapPenyakitLanjut
5.TahapAkhirPenyakit
 RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADA
MANUSIA

Faseprapatogenesis FasePatogenesis
InteraksiPenyebab,Pejamu&Lingkungan Stimulus ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS
PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil Penyakitlanjut Penyembuhan

Prosespenyakitdalambadanmanusia

Peny.LanjutKematian
SebelumOrgMulaiSakit
Peny.Dini PenyembhnKronis
Interaksi Ketdkmampuan
HORISON
PENYEBAB PEJAMU KLINIS
Pemulihan
Penyakit Manusia Patogenesis
Dini

FaktorLingk StimulusPenyakit Interaksi

PEJAMU&STIMULUS
1.TAHAPPREPATOGENESIS(StageofSusceptibility)
Terjadiinteraksiantarahost bibitpenyakit
lingkungan,interaksidiluartubuhmanusia

Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasih
kuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut.
(tahapinikondisimasihsehat)

2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease)
Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost,
gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakit
mempunyaimasainkubasiberbedabeda
beberapajam,hari,minggu,bulansampai
bertahuntahun
TAHAPINKUBASI:
Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaat
sebelumtimbulnyagejala.
Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalan
terus terjadigangguanpadabentukdan
fungsitubuh, penyakitmakinbertambah
hebatdantimbulgejala.

HORISONKLINIK :
Garisyangmembatasiantaratampakatau
tidaknyagejalapenyakit
3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)
Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.

Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) penderita
masihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat)

Perawatan
Cukupdenganobatjalan menjadimasalahbesarduniakesehatan
(jikatingkatpengetahuan&pendidikanmasyarakatrendah)
mendatangkanmasalahlanjutan
yangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukan
perawatanrelatifmahal.

Akibatlain bahayamasyarakatluas menularkankepadaorang

laindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.
 4.TAHAPPENYAKITLANJUT
Penyakitmakinbertambahhebat
Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan
Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan
(badrest).

5. TAHAPAKHIRPENYAKIT
Perjalananpenyakitakanberhenti.
Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa
keadaanyaitu:
a.Sembuhsempurna
baikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti
keadaansebelumsakit
b.Sembuhdengancacat
Penderitasembuh kesembuhantidaksempurna
ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacat
cacatfisik,fungsionaldansosial.
c.Karier
Perjalananpenyakitseolaholahterhenti gejala
penyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih
ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakit
dapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)
 d.KRONIS
Perjalananpenyakittampakberhenti gejalapenyakittidak
berubah tidakbertambahberatataupunringan

e.MENINGGALDUNIA
Terhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggal
dunia.(keadaanyangtidakdiharapkan)
INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAAT
UNTUK:
Diagnostik :Masainkubasi pedomanpenentuanjenis
penyakit
Pencegahan :Mengetahuirantaiperjalananpenyakit mudah
dicarititikpotongygpentingdalamupayapencegahanpenyakit
Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaik
hasilyangdiharapkan.
 PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES
MASAPRAKESAKITAN
SebelumManusiaSakit

AgenPenyakitInang
Yersiniapestismanuasia

(kokobasil)
Gram()
Fam.Enterobacteriaceae Faktorlingkungan
Tikusterinfeksi
pinjaltikus
 MASAKESAKITAN
PERJALANANPENYAKITPADAMANUSIA
HORISONKLINIS
KESAKITANDINI
Timbulpapula(benjolankecilpadakulit
Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah)
Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut&
sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijar
setempat)
Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibat
perdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radang
pembuluhdarah)&perdarahankrntrombositopenia(jml
trombosit<normal)
KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAK
BerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype:
1. TypeBubonik
*Panas(>41oC)
*Bubo(pembesaran,radangsuparatif
kelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/
femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/
servical(leher)
*Takikardi(denyutjantungcepat>100/mnt
2.TypeMeningeal
*Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9
*Sakitkepala
LanjutanKesakitandiniPenyakitPES

3. TypePneumonik(RadangParu)
*LemahBadan
*SakitKepala
*Vomitus(muntah)
4. TypeSeptikemik
*Pucat
*Lemah
5. TypeKutaneal
*Papula(penonjolankecilpadakulit)
*Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)
* Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)
KESAKITANLANJUT
Type1.Bubonik
*Konvulsi(kejang) sampaikoma
*Konstipasi/diare
*Koagulasi(prosespembekuan) intravascular
Type2.Meningeal
*Neckstiffnes(kekakuanleher)
*Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai
bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan
konvulsi(kejang)&koma.
Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES

Type3.Pneumonik
*Febris(demam)&frustasi
*Batuk,Sesaknafas
*Muntahdesertaisputumproduktif&cair
*GanguanKesadaran
Type4.Septikemik
*Delirium(keadaaneksitasimental&motoris
padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaran
menurun)sampaikoma.
*Gejalafebris(demam)
*Kenaikansuhubadanterjadiringan
Type5.Kutaneal
Purpura (perdarahanmultipeldalamdalam
kulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik
(kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/
jaringan)
Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar.
diikutiinfeksibakteri&pembusukan)daerah
tungkai&menimbulkankehitamhitaman
(blackdeath)
 TAHAPAKHIRPENYAKITPES
PADAMANUSIA
Type1.
*Kegagalanfaaljantung
*Kematian
Type2.
*Kematian
Type3.
*Meninggalpadaharike4dan5
Type4.
*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris
Type5.
*Kematian.
 UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(Levelof
Prevention)
Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadian
langkahlangkahdidasarkan data/keteranganbersumberhasil
analisis/pengamatan/penelitianepidemiologi.

PENCEGAHAN
3:Primer,Sekunder&Tertier
5(FiveLevelOfPrevention):
*Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)
*Specificprotection (UpayaproteksiKesehatan)
*Earlydiagnosisandpromttreatment
(Upayadiagnosisdini&tindakansegera)
*Disabilitylimitation (Upayapemberantasanakibatburuk)
*Rehabilitation (UpayapemulihanKesehatan)
 LEVELOFPREVENTION
UPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES
Healthpromotion menghindarikemunculan
dari/adanyafaktorresiko
MasaPraKesakitan
UPAYAPROMOSIKESEHATAN:
1.Penyuluhanpenduduk meningkatkan
kesadaranterhadapkesehatanlingkungan
2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudah
menjadisarangtikus
3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal
Lanjutan:Upayapromosikesehatan

Pengendalianterhadaptikus
*mengaturwaktutanam
*perbaikansanitasilingkungan
*gropyokan,fumigasidantrapping
*menggunakanrodentisida
*pengendalianbiologis
*alatperekat
Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan

PemberantasanPinjal:
*surveyrodentdanpinjal
*surveyepidemiologi
*Insektisida
*perbaikansanitasi
*Ratproofing memperbaiki
bangunanrumah
2. SPECIFIKPROTECTION
UpayaProteksiKesehatan
Bertujuanmengurangi/menurunkan
pengaruhpenyebabserendahmungkin
Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugas
laboratoriumdanperawatkesehatan
Dewasa0,5mlsubkutan
1mlsetelah10 28hari
Diulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)
Pengobatan pencegahanpetugasKesehatan
Tetrasiklin250mg/jamselam1minggu
Sulfonamik2gr/hariselama1minggu
SanitasiLingkungan
3.EARLYDIAGNOSISANDPROMT
TREATMENT
Upayadiagnosisdini&tindakansegera

Ditujukanpadapenderita/dianggapmenderia
(suspect)/terancamakanmenderita
PenemuanKasussegeralaporkepadaDinas
Kesehatansetempatdalamwaktu24jam
sejakdiketahui
4. DISABILITYLIMITATION
UpayaPemberantasanakibatburuk
(Pengobatan/Kurative)
Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah&
prosespenyakitlebihlanjut.
*Isolasi didugaterbuktimenderitasampai
yangbersangkutandinyatakan
sembuh/Isolasisetelah2 4hari
mendapatantibiotika
Lanjutan:Disabilitylimitation

Pengobatandenganantibiotik
Streptomisin30mg/kgBB/harisecara
intramuscular2 4xsehari.
Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari
Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama
10 14hari,
Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x
pemberiansampaiharipengobatan10 14
Lanjutan:Disabilitylimitation
Pengobatandenganantibiotik

Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hari
intravena4xpemberianselama10hari
Trimetoprim sulfametoksazol
Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis
awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampai
tercapaisuhubadannormal,
diteruskan500mgtiap4jamsampai
hari7 10.
PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberian
SodiumBikarbonat
5. REHABILITATION
UpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)

Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsamping
daripenyembuhanpenyakit&pengembalianfungsifisik,
psikologikdansosial.
*Pemberianmakananyangcukupgizi
*SesuaidenganType
Contoh:
TypePneumonik latihanpernafasan
TypeMeningeal therapipekerjaan
sekuele(gejalasisa)
Lanjutan:Pencegahan

4.TINGKATANPENCEGAHANSCRUMUM:
a.PencegahanPrimordial (Primordialprevention)
b.Pencehantingkatpertama (Primaryprevention)
Promosikesehatandanpencegahankhusus
c.Pencegahantingkatkedua (secondary
prevention)diagnosisdinisertapengobatantepat.
d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)
pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.
a.PENCEGAHANPRIMORDIAL
Tujuan:untukmenghindarikemunculan
adanyafaktorresiko
Memerlukanperaturanyangtegasdariyang
berwenang tidakmelakukanhalhalyang
beresikotimbulnyapenyakittertentu

Contoh:Melarangmenebangpohon
banjir kejadianDiare
 b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA
(PrimaryPrevention )

Sasaran Faktorpenyebab,Lingkungan
&Pejamu
Penyebab menurunkanpengaruhserendahmungkin
(desinfeksi,pasteurisasi,strerilisasi,penyemprotan
insektisida) memutusrantaipenularan.

Lingkunganperbaikanlingkunganfisik airbersih,sanitasi
lingkungan&perumahan,dll

Pejamu perbaikanstatusgizi,statuskesehatan,pemberian
imunisasi
 c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA
(SecondaryPrevention)
Sasaran padapenderia/dianggapmenderita
(suspect)&terancammenderita
Tujuan:diagnosisdini&pengobatantepat
(mencegahmeluasnyapenyakit/
timbulnyawabah&prosespenyakit
lebihlanjut/akibatsamping&
komplikasi)
Usahapencarianpenderita,pemeriksaanCPN,
pemberianchemoprophylakxis(Prepatogenesis/
patogenesispenyakittertentu.
d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA
(TertiaryPrevention)

Sasaran penderitapenyakittertentu
Tujuan mencegahjangansampai
mengalamicacat&bertambah
parahnyapenyakitjugakematian
danrehabilitasi(pengembalian
kondisifisik/medis,mental/
psikologis&sosial)
KLASIFIKASIPENYAKIT
UPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI
DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASIL
HASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:

PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKAN
A. PENYAKITMENULAR(INFEKSI)
Melaluiair
Melaluiudara
MelaluiKelamin
Melaluibinatang
 Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl

B.PENYAKITNONINFEKSI(TDKMENULAR)
Penyakitjantung
Penyakitkanker
PenyakitMetabolik

KLASIFIKASIPENYAKITMENURUTICD(International
ClassificationOfDesease)
1984WHO PedomanKP&NoKodesetiappenyakit
17KelompokUtamamenurutICD
 17KELOMPOKUTAMAPENYAKIT
MENURUTICD
1. Penyakitinfeksi&parasit
2. Neoplasma
3. Penyakitendokrin,nutrisi&metabolikdan
gangguaanimunitas
4. Penyakitdarah&organpembuluhdarah
5. Gangguanmental
6. Sistemsarafdanalatindra
7. Sistemperedarandarah
Lanjutan:17kelompokpenyakit

8.Sistempernafasan
9.Sistempencernakan
10. SistemKencingdankelamin
11. KomplikasiKehamilan,persalinan&nifas
12. Kulitdanjaringanbawahkulit
13. Sistemototrangkadanjaringanikat
14. Kelainanbawaan
15. Keadaantertentudarimasaperinatal
16. Gejala,tanda&keadaantidakjelas
17. Cederadankeracunan
 PengelompokanmenurutICDIX
Kodetertentu:
3digitpertama KodekelompokUtama
3digitberikut Nomoruntuksubkelompok
AKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX.
ICDXlebihsederhana ICDIX
Misal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi
KodeI(hurufI)
Contoh:KodeICDX
DeseasesoftheCirculatorysistem(100199).
PENGERTIANPENYAKITMENULAR&TIDAK
MENULAR
PenyakitMenular:
Suatukeadaansakityangdisebabkan
olehsuatumikroorganisme/racunyang
dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/
melaluiperantara.
Hubungan:Host Agent Lingkungan
PenyakitNonMenular:
Dalamprosesperkembanganpenyakittidak
ditemukanAgentBiologisygjelas.