Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT

HEALTH CERTIFICATE

Dengan ini menerangkan bahwa


This is certify that, the result of the

Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan tanggal : 23 Febuary 2017


General physical examination perform today date

Nama : Rosa Islamey


Name

Tempat, tanggal lahir : Lhokseumawe, 31 October 1999


Place and date of birth

Kelamin : Perempuan
Sex Female

Alamat : Jl. Angsana Raya No. 14 Komplek AAF


Address Paloh Lada Dewantara Aceh Utara

Pekerjaan : Siswa
Occupation Student

Menunjukkan keadaan kesehatan pada saat diperiksa adalah baik dan tidak buta warna.
Proves the above to be in good physical health and not color blind.

Tujuan surat keterangan ini : untuk melanjutkan pendidikan


Purpose of the certificate for continuing education

Lhokseumawe, 23 February 2017

( dr. Taufiq A.R )


Dokter pemeriksa
Attending physician