Lampiran : - Yth.
Di -
Tempat
Nama :
Umur : Tahun
Nama Suami/KK :
Pekerjaan :
Alamat :
Anamnesa :
No. Register GAKIN :
Diagnosa Sementara :
1. .........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
Demikian untuk maklum dan atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.
Ende, 2016
= = = =
Nip. Nip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
UPTD. KESEHATAN KEC. ENDE UTARA
Jl. Kesehatan Telp. ( 0381) 21290
Lampiran : - Yth:..............................................................
Di -
Tempat
Nama :
Umur : Tahun
Nama Suami/KK :
Pekerjaan :
Alamat :
Anamnesa :
No. Register GAKIN :
Diagnosa Sementara :
1. .........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
Demikian untuk maklum dan atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.
Ende,
= = = =
Nip. Nip.