DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE

UPTD. KESEHATAN KEC. ENDE UTARA

Jl. Kesehatan Telp. ( 0381) 21290

SURAT KETERANGAN LAHIR

NO. /TU.01/SKK/HCKR/ /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwam pada hari

selasa,
Tanggal 14 oktober 2004, Pukul 15.00 WITA telah lahir seoarang bayi
Jenis Kelamin : Perempuan
Jenis Kelahiran : Tunggal
Kelahiran Ke :I
Berat Lahir :300 gram
Panjang Badan : 50 cm
Di rumah/Rumah Bidan/Polindes/Rumah Bersalin/Puskesmas/Rumah Sakit
Puskesmas Kotaratu Alamat Jalan. Kesehatan.
Diberi nama : Nurul Ramadhani
Dari Orang Tua :
Nama Ibu : Jumiati Umur :
38 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
KTP No :-
Nama Ayah : Musa Umur :
45 Pekerjaan : Ojek
KTP No :-
Alamat : jln. Kesehatan
Kecamatan : Ende Utara
Kab/Kota : Ende

Saksi 1 Saksi 2 Ende, 19 April 2016

Penolong Persalinan
 =Anastasia
Loaranda=
NIP.19690622
200604 2 001