DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

UPTD PUSKESMAS PALANGGA

Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No. 445/ /SKL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini ,Tanggal , Pukul WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : ……………… …………….… ……
Jenis Kelamin : ……………… …………….… ……
Kelahiran Ke : ……………… ………….… ………
Berat Lahir : …………………………. … ………
Panjang Badan : ……… ……………….… …………
Alamat Tempat Persalinan : UPTD Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

Dari Orang tua,

Nama Ibu : ……………………..……………….
Umur : …………………………..………….
Pekerjaan : …………………..………………….
Nama Suami : …………………… ……………....
Umur : ………………….………..…………
Pekerjaan : ………………………………………
Alamat : ………………………………………

Mengetahui Palangga, 2022

Kepala UPTD Puskesmas Palangga Penolong Persalinan

Amrin, S. Kep., Ns. Yuliana. D, AM.Keb

Nip.19650602 198703 1 017 Nip. 19901116 201704 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS PALANGGA
Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini ,Tanggal , Pukul WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran :
Jenis Kelamin :
Kelahiran Ke :
Berat Lahir :
Panjang Badan :
Alamat Tempat Persalinan : Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

Dari Orang tua,

Nama Ibu :
Umur :
Pekerjaan :
Nama Suami :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat

Mengetahui Palangga, 2019

Kepala Puskesmas Palangga Penolong Persalinan

Amrin, S. Kep …………………………….

Nip.19650602 198703 1 017 Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS PALANGGA
Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini Jumat ,Tanggal 12 Oktober 2012, Pukul 16.15 WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Tunggal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I ( Pertama )
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan : Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

Dari Orang tua,

Nama Ibu : Ny Andi Suci,SKM
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Nama Suami : Tn Albar Tahir
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Wawonggura Kec.Palangga

Mengetahui Palangga, 27 Maret 2013

Kepala Puskesmas Palangga Penolong Persalinan

Syamsuddin Para’pean,SKM Andryani

Nip.19720702 200012 1 001 Nip.19770609 200212 2 006
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS PALANGGA
Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini Kamis ,Tanggal 08 November 2012, Pukul 03.23 WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Tunggal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I ( Pertama )
Berat Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 51 cm
Alamat Tempat Persalinan : Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

By Ny Atma Nopi Partiyani

Dari Orang tua,
Nama Ibu : Ny Atma Nopi Partiyani,AM.Keb.
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Bidan PTT
Nama Suami : Tn Ilman
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Wawonggura Kec Palangga

Mengetahui Palangga, 08 November 2012

Kepala Puskesmas Palangga Penolong Persalinan

dr Ivatria Isanah HM Andryani

Nip.19830406 201001 2 011 Nip.19770609 200212 2 006
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS PALANGGA
Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini ………………………….,Tanggal ……………………………………, Pukul,……………………………… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : …………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………
Kelahiran Ke : …………………………………………
Berat Lahir : …………………………………………
Panjang Badan : …………………………………………
Alamat Tempat Persalinan : Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

Dari Orang tua,

Nama Ibu : …………………………………………
Umur : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Nama Suami : …………………………………………
Umur : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Alamat : …………………………………………

Mengetahui Palangga, ……………………………………………

Kepala Puskesmas Palangga Penolong Persalinan

Syamsuddin Para’pean,SKM
Nip.19720702 200012 1 001 ___________________
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS PALANGGA
Jalan ; Poros Kendari – Andoolo No. 31 Wawonggura, Kecamatan Palangga

SURAT KETERANGAN LAHIR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;

Pada hari ini Sabtu ,Tanggal 06 April 2013, Pukul 18.00 WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Tunggal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : V ( Lima )
Berat Lahir : 3400 gram
Panjang Badan : 47 cm
Alamat Tempat Persalinan : Puskesmas Palangga Desa Wawonggura,
Kec. Palangga Kab. Konawe Selatan
Diberi Nama

By Ny St Fatimang
Dari Orang tua,
Nama Ibu : Ny St Fatimang
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : -
Nama Suami : Tn Ali
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Alakaya Kec.Palangga

Kepala Desa Alakaya Palangga, 06 April 2013

Penolong Persalinan

Fitriani Wa Ode
_______________ NRPTT. 21.4.3500.238

Mengetahui
Kepala Puskesmas Palangga
 Syamsuddin P,SKM
Nip.19770702 200012 1 001