PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

`
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : DARWANI
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Blang Mane Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : RUSLI MUHAMMAD

Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Petani
Tempat tinggal : Desa Blang Mane Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 25 Oktober 2013

Jam : 09:30 Wib
Hari : Jumaat
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3200 Gram
Panjang badan : 49 Cm
Anak Ke : Empat (4)

Dan bayi tersebut diberi nama : ade aulia

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 16 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : JAMALIAH
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Geulanggang Labu Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ISKANDAR
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Geulanggang Labu Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 29 Januari 2017

Jam : 14:10 Wib
Hari : Minggu
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3500 Gram
Panjang badan : 50 Cm
Anak Ke : Satu (1)

Dan bayi tersebut diberi nama : Farhan walidaini

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 10 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : JULIANA
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ABDUL WAHAB

Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Petani
Tempat tinggal : Desa Cot Buket Kec. Peusangan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 13 Februari 2017

Jam : 13:30 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 45 Cm
Anak Ke : Satu (1)

Dan bayi tersebut diberi nama : salsabila a’syura

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 10 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NURHAYATI
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : FAKRIZAL
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 06 Mei 2017

Jam : 13:30 Wib
Hari : Sabtu
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 1500 Gram
Panjang badan : 40 Cm
Anak Ke : Satu (1)

Dan bayi tersebut diberi nama : alia salsabila

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 08 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : RAHMAWATI
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Tempat tinggal : Gampong Matang Glp Dua Mns Dayah Kec. Peusangan
Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : RUSLI HUSAINUR

Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Gampong Matang Glp Dua Mns Dayah Kec. Peusangan
Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 28 April 2016

Jam : 05:30 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3800 Gram
Panjang badan : 49 Cm
Anak Ke : Empat (4)

Dan bayi tersebut diberi nama : adiba zahAra

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 03 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Irma, Amd.Keb )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19720308 200701 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : Mayati
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudep Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : Amri BTS

Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudep Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 02 November 2016

Jam : 20. 00 Wib
Hari : Rabu
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 4300 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : miftahul jannah

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 31 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : RIFWANI
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Ulee Jalan Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : HERIYADI
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Ulee Jalan Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat Bireuen pada :

Tanggal : 11 November 2016

Jam : 08. 00 Wib
Hari : Jumat
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 2500 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : adiba syakila

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 31 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : MUSLAWATI
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ZAINAL ABIDIN

Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Sopir
Tempat tinggal : Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Tanjong Beuridi pada :

Tanggal : 09 Februari 2003

Jam : 04. 00 Wib
Hari : Selasa
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : devi deyanti

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 30 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : MUSLAWATI
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ZAINAL ABIDIN

Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Sopir
Tempat tinggal : Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 25 Mei 1995

Jam : 10. 00 Wib
Hari : Selasa
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : dara mayeni

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 30 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NAZLA KHAIRINA

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat tinggal : Desa Gampong Raya Tambo Kec. Peusangan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : KHAIRUL FADLI

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Dosen
Tempat tinggal : Desa Gampong Raya Tambo Kec. Peusangan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 12 Februari 2016

Jam : 07. 40 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 48 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : falisHA ADZRA QIANA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 18 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( Ners. M. Nazar, S. Kep, SKM ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19681231 199003 1 112 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : ROSNITA
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Dusun Pulo Teungoh Desa Darussalam
Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : FAUZI
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Dusun Pulo Teungoh Desa Darussalam
Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 09 Oktober 2008

Jam : 05. 00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : TAJULFUZARI

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 24 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Koordinator KIA
Peusangan Selatan

( Arniza Za, SKM )

Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

( Maimun,S.Pd )
Nip.19631231 198703 1 068
PLH : No. Peg 800/Kpts/79/2015
Tanggal 16 Februari 2015

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : ROSNITA
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Dusun Pulo Teungoh Desa Darussalam
Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : FAUZI
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Dusun Pulo Teungoh Desa Darussalam
Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 08 Oktober 2009

Jam : 06. 00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : CUT NURUL HIKMAH

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 24 Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Koordinator KIA
Peusangan Selatan

( Arniza Za, SKM )

Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

( Maimun,S.Pd )
Nip.19631231 198703 1 068
PLH : No. Peg 800/Kpts/79/2015
Tanggal 16 Februari 2015

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : JUNNAH
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Blang Mane Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ANSARI
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Blang Mane Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Blang Mane pada :

Tanggal : 24 April 2005

Jam : 06. 00 Wib
Hari : Minggu
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3200 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : MAULIZA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 23 Februari 2015

PLH Kepala UPTD Puskesmas Koordinator KIA
Peusangan Selatan

( Maimun,S.Pd ) ( Arniza Za, SKM )

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nip.19631231 198703 1 068 Nip : 19680510 198803 2 003

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : RAHMAWATI
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Tempat tinggal : Desa Mns.Dayah Kec. Peusangan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : Rusli Husainur

Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Dagang
Tempat tinggal : Desa Mns.Dayah Kec. Peusangan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 28 Oktober 2013

Jam : 06. 00 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3200 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : ASSYABIYA RAFIFA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 06 Februari 2015

PLH Kepala UPTD Puskesmas Koordinator KIA
Peusangan Selatan

( Maimun,S.Pd ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19631231 198703 1 068 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 /

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

ISTRI DARI:

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di pada :

Tanggal :
Jam : Wib
Hari :
Jenis kelamin :
Berat badan : Gram
Panjang badan : Cm

Dan bayi tersebut diberi nama :

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu,

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

ISTRI DARI:

Nama :
Umur : 50
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Tanjong Beuridi Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bugak pada :

Tanggal : 11 Desember 1992

Jam : 05 .00 Wib
Hari : Jum’at
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3100 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : Nur akmalia

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 11 Agustus 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

EMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

ISTRI DARI:

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di pada :

Tanggal :
Jam :
Hari :
Jenis kelamin :
Berat badan :
Panjang badan :

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya
dan mohon dipantau pemberian ASI Ekslusif kepada ibu tersebut di atas.

Mengetahui, Geulanggang
Labu,.........................
Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator Gizi Kepala Klinik Laktasi

( dr. Eva Susanti ) ( Aslidar ) ( Arniza Za, SKM )

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nip.19800525 200907 2 001 Nip .19661231 198803 2 019 Nip : 19680510 198803 2
003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : Maryati
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Darussalam Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen
ISTRI DARI:

Nama : M. Saleh
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Darussalam Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 07 September 2009

Jam : 16.00 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : syarikul akbar

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 16 April 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : Maryati
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen
ISTRI DARI:

Nama : M. Saleh
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 16 Oktober 2013

Jam : 07.00 Wib
Hari : Rabu
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : khairun nisak

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 16 April 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : CUT SUHAILA

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen
ISTRI DARI:

Nama : M. NUR HANAFIAH

Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Pante Balee pada :

Tanggal : 07 April 2003

Jam : 08.00 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3500 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : misrina

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 27 Maret 2014

 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : CUT SUHAILA

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen
ISTRI DARI:

Nama : M. NUR HANAFIAH

Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Teupin Reudeup Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada :

Tanggal : 30 Agustus 2007

Jam : 24.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : nur ulfina

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Mengetahui, Geulanggang Labu, 27 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : DARWATI
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec.Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ABDULLAH
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec. Pesangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di SUWAK pada :

Tanggal : 08 April 2009

Jam : 06.00 Wib
Hari : kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3100 Gram
Panjang badan : 50 Cm
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Dan bayi tersebut diberi nama : ALBA SAIRA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu,25 Agustus 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NURJANNAH
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec.Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : Tgk Marzuki

Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec. Pesangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di SUWAK pada :

Tanggal : 09 Juli 1992

Jam : 12.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3100 Gram
Panjang badan : 49 Cm
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Dan bayi tersebut diberi nama : Muhammad Nazar

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NURJANNAH
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec.Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : Tgk Marzuki

Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec. Pesangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di SUWAK pada :

Tanggal : 07 Maret 1994

Jam : 05.00 Wib
Hari : Senin
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 48 Cm
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Dan bayi tersebut diberi nama : siti zahara

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NURJANNAH
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec.Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : Tgk Marzuki

Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec. Pesangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di SUWAK pada :

Tanggal : 20 Juli 2001

Jam : 06.00 Wib
Hari : Jum’at
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3300 Gram
Panjang badan : 50 Cm
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Dan bayi tersebut diberi nama : maghfirah

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : MEGAWATI
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Suwak Kec.Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : USMAN ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Tanjong Beuridi pada :

Tanggal : 06 Juli 1991

Jam : 10.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3500 Gram
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : darwin

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : JASMANI ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

ISTRI DARI:

Nama : MARJI ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Darul Aman pada :

Tanggal : 17 April 1997

Jam : 13.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Laki-laki
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Berat badan : 3000 Gram

Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : muhammad syarkawi

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 17 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : NURSYIMAH
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Uteuen Gathom Kec Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ZULKIFLI
Umur : 63 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Uteuen Gathom Kec Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Uteuen Gathom pada :

Tanggal : 15 Oktober 1988

Jam : 11.00 Wib
Hari : Sabtu
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Jenis kelamin : Perempuan

Berat badan : 3500 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : kartini

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 07 Maret 2014

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan Selatan
Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

ISTRI DARI:

Nama :
Umur :
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Pekerjaan :
Tempat tinggal :

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di pada:

Tanggal :
Jam :
Hari :
Jenis kelamin :
Berat badan :
Panjang badan :

Dan bayi tersebut diberi nama :

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Geulanggang Labu,.........................................
Bidan

NURASYIAH
Nip : 19760105 200801 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : JASMANI
Umur : 4O Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Geulanggang Labu Kec. Peusangan Selatan
Kab. Bireuen

ISTRI DARI:
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nama : AMIRUDDIN
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Desa Geulanggang Labu Kec. Peusangan Selatan
Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada:

Tanggal : 09 Maret 2012

Jam : 07.00 Wib
Hari : Jum’at
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : SYIFA ULMAHERA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 08 Me 2012

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Bidan KIA

( Bukhari, SKM ) ( Arniza. ZA, Amd. Keb, )

Nip : 19681204 199101 1 001 Nip : 19680510 198803 2 003
ND. Peg. 820/4811
Tanggal 14 Desember 2010

KLINIK UMUM / BERSALIN ANDALAS

JALAN MEDAN –BANDA ACEH

KECAMATAN PEUSANGAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : / KA / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Klinik Andalas Kec. Peusangan Kab. Bireuen,
dengan ini menerangkan :

Nama : YUSLAINI
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Tempat tinggal : Desa Paya Lipah Kec. Peusangan Kab. Bireuen
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

ISTRI DARI:

Nama : Sufyan
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Agama : Islam
Tempat tinggal : Desa Paya Lipah Kec. Peusangan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di Bireuen pada:

Tanggal : 3 Juli 2014

Jam : 16.40 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 2800 Gram
Panjang badan : 48 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : SILFIA ULHUSNA

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Matang Glp Dua, 22 Agustus 2014

Bidan Yang Menolong

( Arniza. ZA, SKM )

Nip : 19680510 198803 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : AISYAH ALAMSYAH

Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : IRT
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Tempat tinggal : Desa Uteuen Gathom Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ABDUL MAJID

Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Sulawesi Tengah

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di UTEUEN GATHOM :
pada

Tanggal : 08 Mei 1999

Jam : 14.00 Wib
Hari : Selasa
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : fitriyani

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 16 Juli 2013

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, SKM )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 0036

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : AINOL MARZIAH

Umur : 42 Tahun
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Darul Aman Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : ZAINUDDIN ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di DARUL AMAN pada :

Tanggal : 06 Juli 2006

Jam : 23.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Perempuan
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 50 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : zuraini

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 03 Juni 2013

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, Amd. Keb )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 0036

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :

Nama : MANAWIYAH
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Darul Aman Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : MARZUKI ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di DARUL AMAN pada :

Tanggal : 01 Juli 2004

Jam : 10.00 Wib
Hari : Kamis
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3500 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : ulul amri

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 03 Juni 2013

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, Amd. Keb )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 0036

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nama : MURSYIDAH
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Tempat tinggal : Desa Darul Aman Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : MARTUNIS
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Darul Aman Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di BIREUEN pada :

Tanggal : 07 Juli 2009

Jam : 06.00 Wib
Hari : Selasa
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3300 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : AHMAD ZUL KHAIRI

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 03 Juni 2013

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, Amd. Keb )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 0036

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO : 441 / / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Kec. Peusangan
Selatan Kab. Bireuen, dengan ini menerangkan :
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com

Nama : DARWATI
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Tani
Tempat tinggal : Desa Darul Aman Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen

ISTRI DARI:

Nama : M. AMIN IBRAHIM ( Alm )

Umur :-
Pekerjaan :-
Tempat tinggal :-

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi dengan selamat di DARUL AMAN pada :

Tanggal : 06 Februari 2002

Jam : 20.00 Wib
Hari : Rabu
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3000 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Dan bayi tersebut diberi nama : bustami

Surat Keterangan kelahiran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Geulanggang Labu, 03 Juni 2013

Kepala Puskesmas Peusangan Selatan Koordinator KIA

( dr. Eva Susanti ) ( Arniza Za, Amd. Keb )

Nip.19800525 200907 2 001 Nip : 19680510 198803 2 0036
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong KM. 8 Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.Com