Format Laporan Logistik 2014 Revisi 7 Maret 2017-1

PETUNJUK PENGISIAN
Form Logmal
1 Format Laporan Logistik Puskesmas LOGMAL-1 Form Logmal-1
2 Format Laporan Logistik Kabupaten LOGMAL-2A/B Form Logmal-2A Form Logmal-2B Form Lampiran Logmal-2B
3 Format Laporan Logistik Puskesmas LOGMAL-3A/B Form Logmal-3A Form Logmal-3B Form Lampiran Logmal-3B
Mohon mengisi pada kolom berwarna hijau

A LOGMAL-1
1 Nomor Kolom urut jenis obat
2 Kelompok Obat Jenis-jenis kelompok obat
3 Nama Barang Tuliskan nama dagang OAM pada formulir ini pada kolom nama obat.
Contoh : Arsuamon; Artesdiaquine; Primakuin dstnya
4 Satuan Lihat dan isikan untuk setiap jenis OAM yang ada di tempat tersebut
berdasarkan satuan terkecilnya. Contoh : Tablet; Tablet dstnya.
5 Stok Awal Stok setiap barang pada awal bulan berjalan

6 Penerimaan Jumlah setiap barang yang diterima pada bulan berjalan
7 Pengeluaran Jumlah setiap barang yang dikonsumsi oleh pasien pada bulan berjalan
Jika barang didistribusikan kepada Pustu/bidan dan barang belum

digunakan/dikonsumsi maka barang masih dianggap sebagai stok dan
bukan sebagai pengeluaran
8 Penyesuaian Kolom penyesuaian digunakan jika ada barang yang rusak atau kadaluarsa
sehingga tidak dapat digunakan lagi
Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan
9 Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

Stok akhir = Stok awal + Penerimaan - Pengeluaran - Penyesuaian
10 Tanggal Kadaluarsa Terdekat Masukkan tanggal kadaluarsa paling dekat dari barang terkait
11 Permintaan Jumlah kebutuhan atau barang yang diminta untuk bulan berikutnya
12 Putus Stock Obat Anti Malaria
(OAM) Lini Pertama
Kategori Kategori obat
Nama obat Nama obat
Jumlah hari putus stok Data putus stok (stock-out) ini dilaporkan bersamaan dengan laporan
stock dan pemakaian logistik malaria pada akhir kuartal, karena hari putus
stock dihitung untuk periode 3 bulan terakhir. Setelah dilakukan
pencacahan barang untuk mengetahui kesesuaian catatan dengan fisik
serta jumlah OAM yang belum kadaluarsa, dari kartu stok tiap jenis OAM
diperiksa data selama 3 bulan terakhir apakah ada saat dimana stok OAM
tercatat nol (kosong), bila ya, hitung apakah stok nol terjadi dalam waktu
7 hari berturut-turut. Catat jumlah hari putus stok tersebut kedalam tabel
"Putus Stock OAM"
B LOGMAL-2A/B
1 Kabupaten/Kota Nama Kabupaten/Kota
2 Bulan/Periode Nama bulan/periode berjalan
3 No Nomor
Nama barang Tuliskan nama dagang OAM pada formulir ini pada kolom nama obat.
4
Satuan Lihat dan isikan untuk setiap jenis OAM yang ada di tempat tersebut
5
6 Nama Unit Nama puskesmas yang ada di kabupaten terkait
Stok Awal Stok setiap barang di tiap PKM pada awal bulan berjalan (didapatkan dari
rekapitulasi per Puskesmas yang dilaporkan kepada Kab/Kota)
Penerimaan Jumlah setiap barang yang diterima oleh PKM pada bulan berjalan
(didapatkan dari rekapitulasi per Puskesmas yang dilaporkan kepada
Kab/Kota)
Pemakaian Jumlah setiap barang yang dikonsumsi oleh pasien di tiap PKM pada bulan
berjalan (didapatkan dari rekapitulasi per Puskesmas yang dilaporkan
kepada Kab/Kota)
Penyesuaian Kolom penyesuaian digunakan jika ada barang yang rusak atau kadaluarsa
atau relokasi ke Kabupaten/Provinsi lain
Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

Stok akhir = Stok awal + Penerimaan - Pemakaian - Penyesuaian
7 Gudang Nama gudang di tingkat kabupaten/kota

Stok Awal Stok setiap barang di tiap Gudang pada awal bulan berjalan
Jumlah setiap barang yang diterima oleh Gudang pada bulan berjalan
Penerimaan
Jumlah barang yang didistribusi ke PKM yang ada di Kab/Kota tersebut
Distribusi ke PKM

Stok akhir = Stok awal + Penerimaan - Distribusi - Penyesuaian
8 Jumlah Total
Penerimaan Jumlah setiap barang yang diterima oleh kab pada bulan berjalan
(didapatkan dari :
penerimaan PKM + penerimaan Gudang - Distribusi ke PKM
Pemakaian Jumlah setiap barang yang dikonsumsi oleh pasien di tiap PKM pada bulan
berjalan (didapatkan dari penjumlahan pemakaian di PKM)
Didapatkan dari penjumlahan penyesuaian di PKM + Penyesuaian di

Gudang
9 Kolom Rekapitulasi Stock Out
Jumlah
Puksesmas Jumlah puskesmas yang ada di Kab/Prov tersebut
Jika 1 kab memiliki 24 PKM dan 3 RS, maka jumlah tersebut yang
dimasukkan kedalam kolom ini.
Rumah Sakit Jumlah RS yang ada di Kab/Prov tersebut

Jumlah Melapor Kolom inilah yang akan digunakan oleh Provinsi untuk melakukan
rekapitulasi dari seluruh kab/kota yang ada di Prov tersebut
Puksesmas Jumlah puskesmas yang melaporkan stock out di Kab/Prov tersebut

Puksesmas
Contoh :
Jika 1 kab memiliki 24 PKM dan 3 RS, dan ternyata dari semua PKM dan
RS tersebut ada 20 PKM dan 1 RS yang melaporkan tidak putus stok
selama lebih dari 7 hari berturut-turut, maka jumlah tersebut yang
dimasukkan kedalam kolom ini
Rumah Sakit Jumlah RS yang melaporkan stock out di Kab/Prov tersebut

Contoh :
Jika 1 kab memiliki 24 PKM dan 3 RS, dan ternyata dari semua PKM dan
Persentase Persentase UPK yang melaporkan tidak putus stock OAM Lini Pertama
lebih dari 7 hari berturut-turut dalam 3 bulan terakhir
Stock out terhitung jika terjadi kekosongan stok obat lini pertama di UPK
selama lebih dari 7 hari berturut-turut
10 Keterangan
Kriteria Jika terjadi barang rusak atau kadaluarsa atau relokasi ke Kab/Prov lain
maka pilih kriteria yang ada dengan cara mengklik kolom yang ada
dibawah "Kriteria" dan pilih situasi yang sesuai : Rusak/Kadaluarsa atau
relokasi
Jumlah Masukkan jumlah barang yang rusak/kadaluarsa/relokasi
C LOGMAL-3A/B
1 Provinsi Nama Provinsi
2 Bulan/Periode Nama bulan/periode berjalan
3 No Nomor
4 Nama barang Tuliskan nama dagang OAM pada formulir ini pada kolom nama obat.
5 Satuan Lihat dan isikan untuk setiap jenis OAM yang ada di tempat tersebut
6 Nama Unit Nama Kab/Kota yang ada di Provinsi terkait

Stok Awal Stok setiap barang di tiap Kab/Kota pada awal bulan berjalan (didapatkan
dari rekapitulasi per Kab/Kota yang dilaporkan kepada Provinsi)
Penerimaan Jumlah setiap barang yang diterima oleh Kab/Kota pada bulan berjalan
(didapatkan dari rekapitulasi per Kab/Kota yang dilaporkan kepada
Provinsi)
Pemakaian Jumlah setiap barang yang dikonsumsi oleh pasien di tiap Kab/Kota pada
bulan berjalan (didapatkan dari rekapitulasi per Kab/Kota yang dilaporkan
kepada Provinsi)
atau relokasi ke Kab/Kota/Provinsi lain

Stok akhir = Stok awal + Penerimaan - Pemakaian - Penyesuaian
7 Gudang Nama gudang di tingkat Provinsi

Stok setiap barang di tiap Gudang pada awal bulan berjalan
Stok Awal
Jumlah setiap barang yang diterima oleh Gudang pada bulan berjalan
Penerimaan
Distribusi ke Kab/Kota Jumlah barang yang didistribusi ke Kab/kota yang ada di Prov tersebut

8 Jumlah Total Kolom inilah yang akan digunakan oleh Pusat untuk melakukan
rekapitulasi dari seluruh Provinsi yang ada
Penerimaan Jumlah setiap barang yang diterima oleh Prov pada bulan berjalan
(didapatkan dari :
penerimaan Kab/Kota + penerimaan Gudang - Distribusi ke Kab/Kota
Pemakaian Jumlah setiap barang yang dikonsumsi oleh pasien di tiap Kab/Kota pada
bulan berjalan (didapatkan dari penjumlahan pemakaian di Kab/kota)
Didapatkan dari penjumlahan penyesuaian di Kab/Kota + Penyesuaian di

Gudang
9 Kolom Rekapitulasi Stock Out

Jumlah
Puksesmas Jumlah puskesmas yang ada di Kab/Prov tersebut
Rumah Sakit Jumlah RS yang ada di Kab/Prov tersebut

Jumlah Melapor
Puksesmas Jumlah puskesmas yang melaporkan stock out di Kab/Prov tersebut
Contoh :
Rumah Sakit Jika 1 kab
Jumlah RSmemiliki 24 PKM dan
yang melaporkan 3 RS,
stock outdan ternyatatersebut
di Kab/Prov dari semua PKM dan
Contoh lebih
selama : dari 7 hari berturut-turut, maka jumlah tersebut yang
Jika 1 kab memiliki
dimasukkan kedalam 24kolom
PKM dan
ini 3 RS, dan ternyata dari semua PKM dan
Persentase Persentase UPK yang melaporkan tidak putus stock OAM Lini Pertama
lebih dari 7 hari berturut-turut dalam 3 bulan terakhir
Stock out terhitung jika terjadi kekosongan stok obat lini pertama di UPK
selama lebih dari 7 hari berturut-turut
10 Keterangan
Kriteria Jika terjadi barang rusak atau kadaluarsa atau relokasi ke Kab/Prov lain
maka pilih kriteria yang ada dengan cara mengklik kolom yang ada
dibawah "Kriteria" dan pilih situasi yang sesuai : Rusak/Kadaluarsa atau
relokasi
Jumlah Masukkan jumlah barang yang rusak/kadaluarsa/relokasi

valentino
LOGMAL-1
LAPORAN STOCK DAN PEMAKAIAN LOGISTIK MALARIA
Puskesmas
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode 2013
Tanggal
No Kelompok Nama Barang Satuan Stok Awal Penerimaan Pengeluaran Penyesuaian Stok Akhir Kadaluarsa Permintaan
Terdekat
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12
ACT
Arsuamoon Tablet 0
Artesdiaquine Tablet 0
OBAT ANTI Lainnya ……………. Tablet
MALARIA 0
NON-ACT
Chloroquine Tablet 0
Primaquine Tablet 0
Kina Tablet 0
Kina Ampul 0
Arthemeter Ampul 0
Artesunate Ampul 0
RDT Test 0
Giemsa cc 0
BAHAN & ALAT
2 Anisole cc 0
DIAGNOSTIK
Microslide Buah 0
Bloodlancet Buah 0
Mikroskop Binokuler Unit 0
3 LAINNYA
LLIN's Buah 0
Kolom 1, 2, 3 dan 4 : Jelas; Kolom 5 = diisi stock awal peride bulan pelaporan; Kolom 6 diisi penerimaan pada bulan periode laporan; Kolom 7 =
Kolom 5 ditambah kolom 6; Kolom 8 diisi pengeluaran pada bulan periode laporan; Kolom 9 diisi jumlah barang yang hilang, rusak atau kadaluarsa;
Keterangan Kolom 10 = kolom 7 dikurangi kolom 8 & 9 merupakan barang yang siap pakai; Kolom 11 diisi jumlah yang diminta pada akhir bulan periode
laporan; Kolom 12 : Jelas.
Laporan ini dikirim oleh Puskesmas ke Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama
Data putus stok (stock-out) ini dilaporkan bersamaan dengan laporan stock dan pemakaian
logistik malaria pada akhir kuartal, karena hari putus stock dihitung untuk periode 3 bulan
Jumlah
terakhir. Setelah dilakukan pencacahan barang untuk mengetahui kesesuaian catatan dengan
Kategori Nama Obat hari putus
fisik serta jumlah OAM yang belum kadaluarsa, dari kartu stok tiap jenis OAM diperiksa data
stock
selama 3 bulan terakhir apakah ada saat dimana stok OAM tercatat nol (kosong), bila ya,
hitung jumlah hari antara stok nol sampai ada penerimaan OAM yang sejenis. Catat jumlah
hari putus stok tersebut kedalam tabel "Putus Stock OAM" !
ACT
PRIMAKUIN
Mengetahui
Kabid/Kasie Yang Membuat
Cap dan ttd
Nama Jelas Nama Jelas

LOGMAL-2A
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode MASUKKAN NAMA KAB DAN NAMA BULAN!!
ACT (Arsuamon) ACT (DHP) Primaquin RDT

Nama Unit
Tablet Tablet Tablet test

No Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny
Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED
rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai
Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat
n an n an n an n an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 PKM ……… 0 0 0 0
2 PKM ……… 0 0 0 0
3 PKM ……… 0 0 0 0
4 PKM ……… 0 0 0 0
5 PKM ……… 0 0 0 0
6 PKM ……… 0 0 0 0
7 PKM ……… 0 0 0 0
8 PKM ……… 0 0 0 0
9 PKM ……… 0 0 0 0
10 PKM ……… 0 0 0 0
11 PKM ……… 0 0 0 0
12 PKM ……… 0 0 0 0
13 PKM ……… 0 0 0 0
14 PKM ……… 0 0 0 0
15 PKM ……… 0 0 0 0
16 PKM ……… 0 0 0 0
17 PKM ……… 0 0 0 0
18 PKM ……… 0 0 0 0
19 PKM ……… 0 0 0 0
20 PKM ……… 0 0 0 0
21 PKM ……… 0 0 0 0
22 PKM ……… 0 0 0 0
23 PKM ……… 0 0 0 0
24 PKM ……… 0 0 0 0
25 PKM ……… 0 0 0 0
26 PKM ……… 0 0 0 0
27 PKM ……… 0 0 0 0
28 PKM ……… 0 0 0 0
29 PKM ……… 0 0 0 0
30 PKM ……… 0 0 0 0
31 PKM ……… 0 0 0 0
32 PKM ……… 0 0 0 0
33 PKM ……… 0 0 0 0
34 PKM ……… 0 0 0 0
35 PKM ……… 0 0 0 0
36 PKM ……… 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distri Distri Distri Distri

Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny
Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED
Gudang rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai
Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat
n an n an n an n an
PKM PKM PKM PKM
Gudang Farmasi 0 0 0 0
Gudang Dinkes 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED
Jumlah Total Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat
n an n an n an n an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kolom 1, 2 : Jelas, Kolom 3,7,11,15,19,23,27 = diisi stok awal pada periode bulan pelaporan, Kolom 4,8,12,16,20,24,28 = diisi jumlah penerimaan stok pada periode bulan
Pelaporan, kolom 5,9,13,17,21,25,29 = diisi pengeluaran pada bulan periode laporan; kolom 6,10,14,18,22,26,30 diisi jumlah akhir perode pelaporan
Keterangan
Keterangan Laporan ini dikirim oleh Kabupaten/Kota ke Provinsi dengan tembusan ke Pusat (fax sekretariat GFATM Komponen Malaria 021-42871369) paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya
Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah
Mengetahui
Cap dan ttd

LOGMAL-2A
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode
Giemsa Immersion Oil Anisole Artesunate Injeksi

Nama Unit
cc cc cc Vial
n an n an n an n an
1 2 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1 PKM ……… 0 0 0 0
2 PKM ……… 0 0 0 0
3 PKM ……… 0 0 0 0
4 PKM ……… 0 0 0 0
5 PKM ……… 0 0 0 0
6 PKM ……… 0 0 0 0
7 PKM ……… 0 0 0 0
8 PKM ……… 0 0 0 0
9 PKM ……… 0 0 0 0
10 PKM ……… 0 0 0 0
11 PKM ……… 0 0 0 0
12 PKM ……… 0 0 0 0
13 PKM ……… 0 0 0 0
14 PKM ……… 0 0 0 0
15 PKM ……… 0 0 0 0
16 PKM ……… 0 0 0 0
17 PKM ……… 0 0 0 0
18 PKM ……… 0 0 0 0
19 PKM ……… 0 0 0 0
20 PKM ……… 0 0 0 0
21 PKM ……… 0 0 0 0
22 PKM ……… 0 0 0 0
23 PKM ……… 0 0 0 0
24 PKM ……… 0 0 0 0
25 PKM ……… 0 0 0 0
26 PKM ……… 0 0 0 0
27 PKM ……… 0 0 0 0
28 PKM ……… 0 0 0 0
29 PKM ……… 0 0 0 0
30 PKM ……… 0 0 0 0
31 PKM ……… 0 0 0 0
32 PKM ……… 0 0 0 0
33 PKM ……… 0 0 0 0
34 PKM ……… 0 0 0 0
35 PKM ……… 0 0 0 0
36 PKM ……… 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

n an n an n an n an
PKM PKM PKM PKM
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

n an n an n an n an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan
LOGMAL-2A
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode
Arthemeter Injeksi Doksisiklin Kina Tablet Kina Injeksi

Nama Unit
Ampul Tablet Tablet Ampul

n an n an n an n an
1 2 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
1 PKM ……… 0 0 0 0
2 PKM ……… 0 0 0 0
3 PKM ……… 0 0 0 0
4 PKM ……… 0 0 0 0
5 PKM ……… 0 0 0 0
6 PKM ……… 0 0 0 0
7 PKM ……… 0 0 0 0
8 PKM ……… 0 0 0 0
9 PKM ……… 0 0 0 0
10 PKM ……… 0 0 0 0
11 PKM ……… 0 0 0 0
12 PKM ……… 0 0 0 0
13 PKM ……… 0 0 0 0
14 PKM ……… 0 0 0 0
15 PKM ……… 0 0 0 0
16 PKM ……… 0 0 0 0
17 PKM ……… 0 0 0 0
18 PKM ……… 0 0 0 0
19 PKM ……… 0 0 0 0
20 PKM ……… 0 0 0 0
21 PKM ……… 0 0 0 0
22 PKM ……… 0 0 0 0
23 PKM ……… 0 0 0 0
24 PKM ……… 0 0 0 0
25 PKM ……… 0 0 0 0
26 PKM ……… 0 0 0 0
27 PKM ……… 0 0 0 0
28 PKM ……… 0 0 0 0
29 PKM ……… 0 0 0 0
30 PKM ……… 0 0 0 0
31 PKM ……… 0 0 0 0
32 PKM ……… 0 0 0 0
33 PKM ……… 0 0 0 0
34 PKM ……… 0 0 0 0
35 PKM ……… 0 0 0 0
36 PKM ……… 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

n an n an n an n an
PKM PKM PKM PKM
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

n an n an n an n an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan
Mengetahui
Cap dan ttd

LOGMAL-2A
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode
Mikroskop LLIN
Nama Unit
Unit Lembar
Keterang
No Pene Peny Pene Peny
Stock Pema Stock Stock Pema Stock an
rimaa esuai rimaa esuai
Awal kaian Akhir Awal kaian Akhir
n an n an
1 2 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
1 PKM ……… 0 0
2 PKM ……… 0 0
3 PKM ……… 0 0
4 PKM ……… 0 0
5 PKM ……… 0 0
6 PKM ……… 0 0
7 PKM ……… 0 0
8 PKM ……… 0 0
9 PKM ……… 0 0
10 PKM ……… 0 0
11 PKM ……… 0 0
12 PKM ……… 0 0
13 PKM ……… 0 0
14 PKM ……… 0 0
15 PKM ……… 0 0
16 PKM ……… 0 0
17 PKM ……… 0 0
18 PKM ……… 0 0
19 PKM ……… 0 0
20 PKM ……… 0 0
21 PKM ……… 0 0
22 PKM ……… 0 0
23 PKM ……… 0 0
24 PKM ……… 0 0
25 PKM ……… 0 0
26 PKM ……… 0 0
27 PKM ……… 0 0
28 PKM ……… 0 0
29 PKM ……… 0 0
30 PKM ……… 0 0
31 PKM ……… 0 0
32 PKM ……… 0 0
33 PKM ……… 0 0
34 PKM ……… 0 0
35 PKM ……… 0 0
36 PKM ……… 0 0
37 RS 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distri Distri
Pene Peny Pene Peny
Stock busi Stock Stock busi Stock Keterang
Gudang rimaa esuai rimaa esuai
Awal ke Akhir Awal ke Akhir an
n an n an
PKM PKM
Gudang Farmasi 0 0
Gudang Dinkes 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pene Peny Pene Peny

Stok Pema Stok Stok Pema Stok Keterang
rimaa esuai rimaa esuai
Jumlah Total Awal kaian Akhir Awal kaian Akhir an
n an n an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan
Keterangan
Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah
LOGMAL-2B
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode 2013 MASUKKAN NAMA KAB DAN NAMA BULAN!!
ACT (Arsuamon) ACT (DHP) Primaquin RDT Giemsa Immersion Oil Anisole
Nama Unit
Tablet Tablet Tablet test cc cc cc

No Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny
Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED
rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai
Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat
n an n an n an n an n an n an n an
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
2 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
3 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
4 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
5 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
6 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
7 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
8 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
9 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
10 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
11 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
12 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
13 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
14 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
15 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
16 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
17 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
18 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
19 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
20 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
21 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
22 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
23 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
24 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
25 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
26 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
27 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
28 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
29 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
30 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
31 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
32 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
33 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
34 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
35 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
36 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Distri Distri Distri Distri Distri Distri Distri

Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny
Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED
Gudang rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai rimaa esuai
Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat
PKM PKM PKM PKM PKM PKM PKM
Gudang Farmasi 0 0 0 0 0 0 0
Gudang Dinkes 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED
Jumlah Total Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pelaporan, kolom 5,9,13,17,21,25,29 = diisi pengeluaran pada bulan periode laporan; kolom 6,10,14,18,22,26,30 diisi jumlah akhir perode pelaporan
Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah Kriteria Jumlah
Mengetahui
REKAPITULASI PUTUS STOCK OAM LINI PERTAMA Kabid/Kasie Yang Membuat
Jumlah Persentase UPK yang melaporkan tidak putus
Puskes Jumlah melapor stock OAM Lini Pertama lebih dari 7 hari berturut- Cap dan ttd
mas
Rumah Sakit turut dalam 3 bulan terakhir
Puskesmas RS
0%
Contoh :
Jika 1 kab memiliki 24 PKM dan 3 RS, dan
ternyata dari semua PKM dan RS tersebut
ada 20 PKM dan 1 RS yang melaporkan tidak
putus stok selama lebih dari 7 hari berturut-
turut, maka jumlah tersebut yang
LOGMAL-2B
Kabupaten/Kota
Bulan/Periode 2013
Artesunate Injeksi Arthemeter Injeksi Doksisiklin Kina Tablet Kina Injeksi Mikroskop LLIN
Nama Unit
Vial Ampul Tablet Tablet Ampul Unit Lembar

Keterang
Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Tgl ED Stock Pema Stock Stock Pema Stock an
Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Awal kaian Akhir
1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
1 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
2 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
3 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
4 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
5 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
6 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
7 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
8 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
9 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
10 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
11 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
12 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
13 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
14 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
15 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
16 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
17 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
18 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
19 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
20 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
21 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
22 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
23 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
24 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
25 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
26 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
27 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
28 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
29 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
30 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
31 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
32 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
33 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
34 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
35 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
36 PKM ……… 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Tgl ED Stock busi Stock Stock busi Stock Keterang
Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Terdekat Awal ke Akhir Awal ke Akhir an
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Tgl ED Stok Pema Stok Stok Pema Stok Keterang
Jumlah Total Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Terdekat Awal kaian Akhir Awal kaian Akhir an
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Cap dan ttd

REKAPITULASI PUTUS STOCK OAM LINI PERTAMA
Jumlah hari putus stock tidak

lebih dari 7 hari selama 3 bulan
No Nama Unit Pelayanan Kesehatan terakhir (Y/T)
1 Rumah Sakit Y
2 Puskesmas A T
3 Puskesmas B Y
4 Puskesmas C T
5 Puskesmas D T
6 Puskesmas E Y
7 Puskesmas F Y
8 Puskesmas G Y
9 Puskesmas H Y
10 Puskesmas I Y
11 Puskesmas J Y
Jumlah Y = Ya
Jumlah unit pelayanan kesehatan yang
melapor 11
Jumlah unit pelayanan kesehatan yang putus

stock tidak lebih dari 7 hari 8
persentase 8 UPK yang

tidak putus stock dari
11 UPK
73%
Persentase fasilitas kesehatan yang
melaporkan putus stock OAM Lini Pertama
tidak lebih dari 1 minggu dalam 3 bulan
terakhir .
Jika Tidak ada putus stok Y
Jika terjadi putus stok T
se 8 UPK yang
tus stock dari
1 UPK
LOGMAL-3A
Provinsi
Nama Unit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
2 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
3 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
4 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
5 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
6 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
7 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
8 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
9 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
10 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
11 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
12 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
13 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
14 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
15 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
16 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
17 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
18 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
19 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
20 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
21 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
22 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
23 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
24 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
25 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
26 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
27 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
28 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
29 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
30 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
31 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
32 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
33 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
34 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
35 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
36 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Cap dan ttd

LOGMAL-3A
Provinsi
Bulan/Periode 2013
Nama Unit

Keterang
1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
1 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
2 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
3 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
4 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
5 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
6 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
7 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
8 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
9 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
10 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
11 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
12 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
13 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
14 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
15 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
16 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
17 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
18 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
19 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
20 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
21 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
22 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
23 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
24 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
25 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
26 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
27 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
28 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
29 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
30 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
31 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
32 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
33 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
34 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
35 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
36 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Cap dan ttd

LOGMAL-3B
Provinsi
Nama Unit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
2 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
3 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
4 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
5 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
6 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
7 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
8 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
9 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
10 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
11 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
12 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
13 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
14 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
15 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
16 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
17 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
18 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
19 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
20 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
21 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
22 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
23 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
24 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
25 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
26 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
27 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
28 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
29 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
30 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
31 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
32 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
33 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
34 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
35 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
36 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
REKAPITULASI PUTUS STOCK OAM LINI PERTAMA Kabid/Kasie Yang Membuat
Jumlah Persentase UPK yang melaporkan tidak putus
Puskes Jumlah melapor stock OAM Lini Pertama lebih dari 7 hari berturut- Cap dan ttd
mas
Rumah Sakit turut dalam 3 bulan terakhir
Puskesmas RS
0%
Contoh :
Jika 1 kab memiliki 24 PKM dan 3 RS, dan
ternyata dari semua PKM dan RS tersebut
ada 20 PKM dan 1 RS yang melaporkan tidak
putus stok selama lebih dari 7 hari berturut-
turut, maka jumlah tersebut yang
LOGMAL-3B
Provinsi
Bulan/Periode 2013
Nama Unit

Keterang
1 2 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
1 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
2 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
3 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
4 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
5 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
6 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
7 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
8 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
9 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
10 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
11 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
12 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
13 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
14 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
15 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
16 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
17 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
18 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
19 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
20 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
21 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
22 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
23 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
24 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
25 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
26 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
27 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
28 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
29 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
30 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
31 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
32 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
33 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
34 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
35 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
36 Kab …….. 0 0 0 0 0 0 0
37 RS 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Cap dan ttd

REKAPITULASI PUTUS STOCK OAM LINI PERTAMA
Jumlah
Persentase UPK yang melaporkan tidak putus
Kabupaten / Kota Tidak Putus stock lebih stock OAM Lini Pertama lebih dari 7 hari dalam
Puskesmas + Rumah
dari 7 hari dalam 3 3 bulan terakhir
Sakit
bulan terakhir
Kab …………. 7 7 100.00%

Kab …………. 9 9 100.00%
Kab …………. 9 RATIH: 9 100.00%
Jumlah PKM/RS yang
Kab …………. 8 melapor 7 87.50%
Kab …………. 9 9 100.00%
Kab …………. 12 2 16.67%
Kab …………. #DIV/0!
Kab …………. #DIV/0!
Kab …………. #DIV/0!
Kab …………. #DIV/0!
Total 54 43 79.63%
Mengetahui,
Kepala Bidang P2L
Dinas Kesehatan Provinsi…………

Format Laporan Logistik 2014 Revisi 7 Maret 2017-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Logistik 2014 Revisi 7 Maret 2017-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK PENGISIAN

Mohon mengisi pada kolom berwarna hijau

5 Stok Awal Stok setiap barang pada awal bulan berjalan

Jika barang didistribusikan kepada Pustu/bidan dan barang belum

9 Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan

Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

7 Gudang Nama gudang di tingkat kabupaten/kota

Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan

Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

Didapatkan dari penjumlahan penyesuaian di PKM + Penyesuaian di

Rumah Sakit Jumlah RS yang ada di Kab/Prov tersebut

Puksesmas Jumlah puskesmas yang melaporkan stock out di Kab/Prov tersebut

Rumah Sakit Jumlah RS yang melaporkan stock out di Kab/Prov tersebut

Jumlah Masukkan jumlah barang yang rusak/kadaluarsa/relokasi

6 Nama Unit Nama Kab/Kota yang ada di Provinsi terkait

Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan

Stok Akhir Jumlah stok akhir pada bulan berjalan

7 Gudang Nama gudang di tingkat Provinsi

Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan

Kolom penyesuaian tidak dapat digunakan untuk merevisi laporan

Didapatkan dari penjumlahan penyesuaian di Kab/Kota + Penyesuaian di

9 Kolom Rekapitulasi Stock Out

Rumah Sakit Jumlah RS yang ada di Kab/Prov tersebut

Jumlah Masukkan jumlah barang yang rusak/kadaluarsa/relokasi

Putus Stock Obat Anti Malaria (OAM) Lini Pertama

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

ACT (Arsuamon) ACT (DHP) Primaquin RDT

Tablet Tablet Tablet test

Distri Distri Distri Distri

Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

Giemsa Immersion Oil Anisole Artesunate Injeksi

Distri Distri Distri Distri

Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny

Arthemeter Injeksi Doksisiklin Kina Tablet Kina Injeksi

Ampul Tablet Tablet Ampul

Distri Distri Distri Distri

Pene Peny Pene Peny Pene Peny Pene Peny

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

Pene Peny Pene Peny

Tablet Tablet Tablet test cc cc cc

Distri Distri Distri Distri Distri Distri Distri

Vial Ampul Tablet Tablet Ampul Unit Lembar

Distri Distri Distri Distri Distri Distri Distri

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

Jumlah hari putus stock tidak

Jumlah unit pelayanan kesehatan yang putus

persentase 8 UPK yang

Jika terjadi putus stok T

Tablet Tablet Tablet test cc cc cc

Distri Distri Distri Distri Distri Distri Distri

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

Vial Ampul Tablet Tablet Ampul Unit Lembar

Distri Distri Distri Distri Distri Distri Distri

Cap dan ttd

Nama Jelas Nama Jelas

Tablet Tablet Tablet test cc cc cc