PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SRI EMILDAWATI

2. NIP : 19800925 200701 2 002
3. Pangkat / Gol : Pengatur Muda Tk. I / II.b
4. Jabatan : Staf SDK
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 24 Januari 2012
7. Sampai dengan : 26 Januari 2012
8. Guna : Keperluan Keluarga
9. Alamat : Bandung, Jawa Barat

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 18 Januari 2012

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ZAINAL ARIFIN, SKM.M.Kes

Pembina
NIP. 19700405 198912 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ULFARIA LESTARY

2. NIP : 19661231 198703 2 031
3. Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III.b
4. Jabatan : Staf Seksi Farmamin dan Alkes
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 27 Desember 2011
7. Sampai dengan : 29 Desember 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl. Amanah Mapoyan, Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 22 Desember 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ZAINAL ARIFIN, SKM, M.Kes

Pembina
NIP. 19700405 198912 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

10. Nama : HARIRIYANTI, S.Farm. Apt

11. NIP : 19701125 199303 2 006
12. Pangkat / Gol : Penata Muda / II.b
13. Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Sei Lala
14. Di berikan Izin Selama : 2 (Dua) Hari
15. Terhitung Mulai : 11 April 2011
16. Sampai dengan : 12 April 2011
17. Guna : Urusan Keluarga
18. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 11 April 2011

Plh. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

dr. H. RIZALWAN, M.Kes

Pembina
NIP. 19620214 199704 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : dr. LUSI LESTARI

2. NIP : 19761214 200701 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata / III.c
4. Jabatan : Dokter Puskesmas Pekan Heran
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 16 April 2011
7. Sampai dengan : 19 April 2011
8. Guna : Mengikuti Ujian Seleksi Pasca Sarjana
9. Alamat : Jakarta

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 14 April 2011

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Yessi Nafridha Yanti

2. NIP : 19770618 200312 2 004
3. Pangkat / Gol : Penata Muda TK.1 / III.b
4. Jabatan : Staf Bidang P2PL Dinkes Kab.
Inhu
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 20 April 2011
7. Sampai dengan : 25 April 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl. Aur Duri / Gurun Laweh Padang

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 18 April 2011

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : dr. RESTU KUSWIJAYANTI

2. NIP : 19750501 200604 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata / III.c
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Peranap
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 21 April 2011
7. Sampai dengan : 25 April 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jawa

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 18 April 2011

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : dr. NISFI ANGRAINI

2. NIP : 19750822 200312 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
4. Jabatan : Dokter
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 05 Mei 2011
7. Sampai dengan : 07 Mei 2011
8. Guna : Mengikuti Ujian Seleksi PPDS
pada Fakultas Kedokteran UNS Surakarta.
9. Alamat : Fakultas Kedokteran UNS
Surakarta.

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 06 Mei 2011

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
SEKRETARIS,

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 Rengat, 14 Agustus 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. RIZALWAN

NIP : 19620214 199704 1 001
Pangkat/Gol : Pembina
Jabatan : Kabid Yankes
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 23 s/d 27 Agustus 2012, ke
Medan guna keperluan keluarga.

Demikianlah permohonan izin ini saya buat atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kabid Yankes Pemohon

Dr. H. RIZALWAN. M Kes Dr. MOHD ZAINUL ARIFIN

NIP. 19620214 199704 1 001 NIP. 19720226 200604 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : TEGUH AMBARUTAMI

2. NIP : 19771002 201001 2 003
3. Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II.a
4. Jabatan : Staf Kasubbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 14 Juni 2011
7. Sampai dengan : 16 juni 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 13 Juni 2011

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : TEGUH AMBARUTAMI

2. NIP : 19771002 201001 2 003
3. Pangkat / Gol : Pengatur Muda / II.a
4. Jabatan : Staf Kasubbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 22 Agustus 2011
7. Sampai dengan : 24 Agustus 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Kebumen Jawa Tengah

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 19 Agustus 2011

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2011

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : RATNA JUWITA

2. NIP : 19820504 200604 2 028
3. Pangkat / Gol : Pengatur Muda Tk I / II.b
4. Jabatan : Staf Sumber Daya Kes & Akreditasi
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 24 Agustus 2011
7. Sampai dengan : 26 Agustus 2011
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Aceh

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 19 Agustus 2011

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : dr. MOHD ZAINUL ARIFIN

2. NIP : 19720226 200604 1 006
3. Pangkat / Gol : Penata / III.c
4. Jabatan : Kasi Yandas
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) Hari
6. Terhitung Mulai : 23 Agustus 2012
7. Sampai dengan : 27 Agustus 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Medan

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : Agustus 2012

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

ZAINAL ARIFIN, SKM.M.Kes

Pembina
NIP. 19700405 198912 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : EVI MULYATI THAMSOER

2. NIP : 19611231 198303 2 041
3. Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I / III.d
4. Jabatan : Kasi Farmamin dan Alkes
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 27 Februari 2012
7. Sampai dengan : 29 Februari 2012
8. Guna : Keperluan Keluarga
9. Alamat : Andurong, Padang Sumatera Barat

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 24 Februari 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : R.MAMBANG INDRA SATRIA,SE

2. NIP : 19830605 200904 1 005
3. Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III.a
4. Jabatan : Staf Sumber Daya Kesehatan
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 20 Maret 2012
7. Sampai dengan : 22 Maret 2012
8. Guna : Keperluan Keluarga
9. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 20 Maret 2012

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU

EVI IRMA JUNITA,SKM.M.Kes

Pembina
NIP. 19700621 199501 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : NURWINDA RIANI,Amd.Keb

2. NIP : 19840509 201001 2 021
3. Pangkat / Gol : Pengatur / II.c
4. Jabatan : Bidan Pelaksana
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 02 April 2012
7. Sampai dengan : 04 April 2012
8. Guna : Medical Cek Up
9. Alamat : Jl. Tawas II No.446 Rumbai Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 28 Maret 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : DONA LAINI

2. NIP : 19800101 200604 2 024
3. Pangkat / Gol : Pengatur TK.I / II.d
4. Jabatan : Staf Kesehatan Keluarga
5. Di berikan Izin Selama : 2 (dua) hari
6. Terhitung Mulai : 4 April 2012
7. Sampai dengan : 5 April 2012
8. Guna : Keperluan Keluarga
9. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 2 April 2012

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs. DEDI PARLAUNGAN, Apt

NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 2 April 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes

NIP : 19650706 198902 2 002
Pangkat/Gol : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Ka. Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 2 (dua) hari kerja terhitung mulai tanggal 4 s/d 5 April 2012, untuk
keperluan berobat. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di jl. Cilaki No. 8
Bandung.

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Sekretaris Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu
Drs. DEDI PARLAUNGAN, Apt ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes
NIP. 19591210 198503 1 013 NIP. 19650706 198902 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : RINITA
2. NIP : 19700825 198911 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I /III.b
4. Jabatan : Staf Subbag Keuangan
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 16 April 2012
7. Sampai dengan : 18 April 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Perumahan Simpang 3 Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 16 April 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 29 Mei 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes

NIP : 19650706 198902 2 002
Pangkat/Gol : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Ka. Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 2 (dua) hari kerja terhitung mulai tanggal 31 Mei s/d 01 Juni 2012,
untuk keperluan menjenguk orang tua sakit. Selama menjalankan izin berpergian
alamat saya di jl.H. Rais Arahman Gg. Senjujuh No. 37 Pontianak (Kalimantan Barat).

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Sekretaris Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu

Drs. DEDI PARLAUNGAN, Apt ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes

NIP. 19591210 198503 1 013 NIP. 19650706 198902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : FITRI YANTI

2. NIP : 19790812 199803 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
4. Jabatan : Staf Subbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 09 Mei 2012
7. Sampai dengan : 11 Mei 2012
8. Guna : Mengikuti kegiatan jambore PKK Provinsi
Riau Tahun 2012
9. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 08 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

 Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : RIKA VARIA NORA,SST.MPH

2. NIP : 19711019 199101 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata / III.c
4. Jabatan : Kasi Kesga
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 09 Mei 2012
7. Sampai dengan : 11 Mei 2012
8. Guna : Mengikuti kegiatan jambore PKK Provinsi
Riau Tahun 2012
9. Alamat : Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 08 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris
 Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt
Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SILVIA ROZA

2. NIP : 19851028 201001 2 043
3. Pangkat / Gol : Pengatur Muda /II.a
4. Jabatan : Staf Subbag Program
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 14 Mei 2012
7. Sampai dengan : 16 Mei 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Pematang Reba

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 11 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

 Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ELIS JULINARTI,DCN.M.Kes

2. NIP : 19650706 198902 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata Tk.I /III.d
4. Jabatan : Kasubbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 14 Mei 2012
7. Sampai dengan : 16 Mei 2012
8. Guna : Berobat
9. Alamat : Jl.Cilaki No.8 Bandung

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 11 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris
 Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt
Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 11 Mei 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FITRI YANTI

NIP : 19790812 199803 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda /III.a
Jabatan : Staf Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 2 (dua) hari kerja terhitung mulai tanggal 14 s/d 15 Mei 2012, untuk
keperluan berobat. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di Kec.Peranap

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Ka.Subbag Umum
Pemohon
ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes FITRI YANTI
NIP. 19650706 198902 2 002 NIP.19790812 199803 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : FITRI YANTI

2. NIP : 19790812 199803 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata Muda /III.a
4. Jabatan : Staf Subbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 2 ( dua ) hari
6. Terhitung Mulai : 14 Mei 2012
7. Sampai dengan : 15 Mei 2012
8. Guna : Urusan MTQ di Peranap
9. Alamat : Kec.Peranap

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 11 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris
 Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt
Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : AZI SERANDI,AMK

2. NIP : 19871201 200904 1 002
3. Pangkat / Gol : Pengatur / II.c
3. Jabatan : Staf UPT Puskesmas Kulim Jaya
4. Di berikan Izin Selama : 16 (Enam Belas) hari
5. Terhitung Mulai : 04 Juni 2012
6. Sampai dengan : 21 Juni 2012
7. Guna : Mengikuti Pelatihan Kompetisi TKHI
Tahun 2012
8. Alamat : Balai Pelatihan Kesehatan Batam Jln
Maria City, Tanjung Uncung Sekupang-
Batam Kep.Riau Telp.0778-381662

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 22 Mei 2012
 KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Mewakili

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

3. Nama : NIDAUL HASANAH,Apt

4. NIP : 19830113 200904 2 004
3. Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I/III.b
9. Jabatan : Staf Farmamin & Alkes
10. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
11. Terhitung Mulai : 21 Mei 2012
12. Sampai dengan : 23 Mei 2012
13. Guna : Urusan Keluarga
14. Alamat : Padang

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 22 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris
 Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt
Pembina
NIP. 19640228 198911 001

Rengat, 22 Mei 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LISNAR MANAF,SKM.MPH

NIP : 19701110 198910 1 001
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kasie Pengendalian Penyakit
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 23 s/d 25 Mei 2012, untuk
keperluan berobat. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya Malaka,Malaysia

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Bidang P2PL
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu
EVI RMA JUNITA,SKM.M.Kes LISNAR MANAF,SKM.MPH
NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19701110 198910 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : LISNAR MANAF,SKM.MPH

2. NIP : 19701110 198910 1 001
3. Pangkat / Gol : Penata / III.c
4. Jabatan : Kasie Pengendalian Penyakit
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 23 Mei 2012
7. Sampai dengan : 25 Mei 2012
8. Guna : Berobat
9. Alamat : Malaka, Malaysia

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 22 Mei 2012

.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
 Mewakili

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

Rengat, 22 Mei 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENDRY BERAHMANTOSO

NIP : 19681001 199103 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staf Pengendalian Penyakit
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 4 (empat) hari kerja terhitung mulai tanggal 23 s/d 25 Mei 2012,
untuk keperluan Festival Pertunjukan Rakyat Tingkat Nasional dan Pekan Informasi di
kota Manado. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya Manado

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Bidang P2PL
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu
EVI RMA JUNITA,SKM.M.Kes ENDRY BERAHMANTOSO
NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19681001 199103 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ENDRY BERAHMANTOSO

2. NIP : 19681001 199103 1 005
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
4. Jabatan : Staff Pengendalian Penyakit
5. Di berikan Izin Selama : 4 (empat) hari
6. Terhitung Mulai : 23 Mei 2012
7. Sampai dengan : 26 Mei 2012
8. Guna : Mengikuti Festival Pertunjukan Rakyat
Tingkat Nasional dan Pekan Informasi
9. Alamat : Menado

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 22 Mei 2012
 .KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Mewakili

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ASNAWI
2. NIP : 19600220 198410 1 002
3. Pangkat / Gol :
4. Jabatan : Perawat Puskesmas Peranap
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 21 Mei 2012
7. Sampai dengan : 23 Mei 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jakarta

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 21 Mei 2012
 An.KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : MARYA ATIKA,Amd.Keb

2. NIP : 19841005 201001 2 041
3. Pangkat / Gol :
4. Jabatan : Bidan Puskesmas Peranap
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 21 Mei 2012
7. Sampai dengan : 23 Mei 2012
8. Guna : Mengikuti Ujian S1 Kebidanan di
Universitas Airlangga Surabaya
9. Alamat : Surabaya

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
 DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 21 Mei 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

Rengat, Juni 2012

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RINITA
NIP : 19700825 198911 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Staf Bagian Keuangan
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya Cuti
Tahunan selama 10 (Sepuluh) hari kerja terhitung mulai tanggal 11 s/d 22 Juni 2012.
Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di Jln. Sri Kandi Perum Queens Park
Pekan Baru.

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Sub Bagian Keuangan
 Kab. Indragiri Hulu Pemohon

MARLIWATI ARMAINI. S.Sos

RINITA
NIP. 19650601 198603 2 003
NIP. 19700825 198911 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : drg.ELIA DARMA

2. NIP : 19720814 200212 2 003
3. Pangkat / Gol : Penata TK I/ III.d
4. Jabatan : Ka.UPT Puskesmas Sei Lala
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 29 Juni 2012
7. Sampai dengan : 2 Juli 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Tanjung Barat Jakarta

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
 DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 26 Juni 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : WINDA ANDRIANI RAJALI,AMK

2. NIP : 19780927 200604 2 012
3. Pangkat / Gol :
4. Jabatan : Pearawat Pelaksana Puskesmas Sipayung
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 02 Juli 2012
7. Sampai dengan : 04 Juli 2012
8. Guna : Berobat
9. Alamat : Jl.Diponegoro Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
 DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 02 Juli 2009

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SUDARSIH,Amd.KG
2. NIP : 19820907 200609 2 020
3. Pangkat / Gol :
4. Jabatan : Perawat Pelaksana Puskesmas Sipayung
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 02 Juli 2012
7. Sampai dengan : 04 Juli 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jambi

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
 DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 02 Juli 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ASMIRA,Amd.Keb
2. NIP : 19791216 200501 2 014
3. Pangkat / Gol :
4. Jabatan : Bidan Pelaksana Puskesmas Sipayung
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 06 Juli 2012
7. Sampai dengan : 09 Juli 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl.Singkawang Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya
 DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 02 Juli 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : EVY IRMA JUINTA,SKM.M.Kes

2. NIP : 19700621 199501 2 001
3. Pangkat / Gol : Pembina / IV.a
4. Jabatan : Kepala Bidang P2PL Dinas Kesehatan
5. Di berikan Izin Selama : 3 (tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 04 Juli 2012
7. Sampai dengan : 06 Juli 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Pekanbaru
 Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 02 Juli 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 06 Juli 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes

NIP : 19650706 198902 2 002
Pangkat/Gol : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Ka. Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu
 Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 9 s/d 11 Juli 2012, untuk
keperluan berobat. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di jl. Cilaki No. 8
Bandung.

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Sekretaris Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu

Drs. DEDI PARLAUNGAN, Apt ELIS JULINARTI, DCN. M.Kes

NIP. 19591210 198503 1 013 NIP. 19650706 198902 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ELIS JULINARTI,DCN.M.Kes

2. NIP : 19650706 198902 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata Tk.I /III.d
4. Jabatan : Kasubbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 09 Juli 2012
7. Sampai dengan : 11 Juli 2012
8. Guna : Berobat
9. Alamat : Jl.Cilaki No.8 Bandung
Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 09 Juli 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : RINITA
2. NIP : 19702508 198911 2 001
3. Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.I /III.b
4. Jabatan : Staf Subbag Keuangan
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 13 Agustus 2012
7. Sampai dengan : 15 Agustus 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
 9. Alamat : Jl.Martambang No.02 Medan

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 08 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama
2. NIP
3. Pangkat / Gol
4. Jabatan
5. Di berikan Izin Selama
6. Terhitung Mulai
7. Sampai dengan
: SUPRIADI,SKM
: 19751126 199603 1 002
: Penata Muda / III.a
: Ka.TU UPT Puskesmas Peranap
: 3 (Tiga) hari
: 23 Agustus 2012
: 25 Agustus 2012
 8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl.Mahang II Blok C 47 No.02 Pekanbaru

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 08 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 10 Agustus 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERMILYAWATY,SKM
NIP : 19771025 199703 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
 Jabatan : Staf Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 23 s/d 27 Agustus 2012,
untuk keperluan urusan keluarga. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di jl.
Jend. Sudirman no 40 Bukittinggi

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Sub Bagian Umum Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu

TRI JONI,SH,MM ERMILYAWATY,SKM

NIP. 19650706 198902 1 003 NIP. 19771025 199703 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 10 Agustus 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIKA HERAWATI

NIP : -
Pangkat/Gol : -
 Jabatan : Staf Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 16 s/d 24 Agustus 2012,
untuk keperluan urusan keluarga. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di jl.
Tan Malaka No 239 Payakumbuh

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Sub Bagian Umum Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu

TRI JONI,SH,MM RIKA HERAWATI

NIP. 19650706 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 10 Agustus 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HANDY LALA, SKM, MPH

NIP : 19790911 200604 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / III.b
 Jabatan : Staf Promkes
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 23 s/d 27 Agustus 2012,
untuk keperluan urusan keluarga. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di
Jalan Mertojoyo Selatan Blok B, Malang.

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kasi Promosi Kesehatan Pemohon

AZWIN.S.Si, Apt HANDY LALA,SKM. MPH

NIP. 19761128 200604 1 005 NIP. 19790911 200604 1008

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ERMILYAWATY,SKM
2. NIP : 19771025 199703 2 003
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
4. Jabatan : Staf Subbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 23 Agustus 2012
 7. Sampai dengan : 27 Agustus 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl. Jend. Sudirman no 40 Bukittinggi

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 10 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : RIKA HERAWATI

2. NIP : -
3. Pangkat / Gol : -
4. Jabatan : Staf Subbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
 6. Terhitung Mulai : 16 Agustus 2012
7. Sampai dengan : 24 Agustus 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl. Tan Malaka No 239 Payakumbuh

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 10 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : HANDY LALA, SKM, MPH

2. NIP : 19790911 200604 1 008
3. Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
4. Jabatan : Staf Promkes
 5. Di berikan Izin Selama
6. Terhitung Mulai
7. Sampai dengan
8. Guna
9. Alamat
: 3 (Tiga) hari
: 23 Agustus 2012
: 27 Agustus 2012
: Urusan Keluarga
: Jl. Mertojoyo Selatan Blok B, Malang.

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 10 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

Rengat, 10 Agustus 2012

Perihal : Permohonan Izin Bepergian Kepada

Yth, Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu
di-
Rengat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : SRI NURANI,SKM
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Staf Subbag Umum
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Indragiri Hulu

Dengan ini memohon kepada Bapak untuk dapat kiranya memberikan saya izin
bepergian selama 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal 16 s/d 24 Agustus 2012,
untuk keperluan urusan keluarga. Selama menjalankan izin berpergian alamat saya di jl.
Sunan Kalijaga RT 15 No 52 Kel.Simp III Sipin Kec. Kota Basru Jambi

Demikianlah permohonan izin ini saya buat, atas perhatian bapak saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Sub Bagian Umum Dinas Kesehatan
Pemohon
Kab. Indragiri Hulu

TRI JONI,SH,MM SRI NURANI,SKM

NIP. 19650706 198902 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Belilas Pematang Reba No. 14 Telp. (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode
Pos 29351

SURAT IZIN BERPERGIAN

NO. /028/UM/2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SRI NURANI,SKM

2. NIP : -
3. Pangkat / Gol : -
 4. Jabatan : Staf Subbag Umum
5. Di berikan Izin Selama : 3 (Tiga) hari
6. Terhitung Mulai : 16 Agustus 2012
7. Sampai dengan : 24 Agustus 2012
8. Guna : Urusan Keluarga
9. Alamat : Jl. Sunan Kalijaga RT 15 No 52. Kel Simp
III Sipin Kec. Kota Baru Jambi

Demikianlah Surat Izin Berpergian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

DIKELUARKAN : RENGAT
PADA TANGGAL : 10 Agustus 2012

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekretaris

Drs.DEDI PARLAUNGAN, Apt

Pembina
NIP. 19640228 198911 001