Anda di halaman 1dari 1

SERAH TERIMA TUGAS

UNIT : .

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Tim jaga yang menyerahkan :
Nama : 1. 3.
2. 4.
Tim jaga yang menerima :
Nama : 1. 3.
2. 4.
Adapun serah terima yang dilaksanakan berupa :

PETUGAS YG PETUGAS YG
NO PASIEN KETERANGAN
MENYERAHKAN MENERIMA

Demikian serah terima ini kami buat untuk digunakan seperlunya.


Dibuat diunit :
Jam / Tanggal : /.
Ketua Tim Jaga Ketua Tim Jaga
Yang Menyerahkan Yang Menerima

___________________ ____________________

Anda mungkin juga menyukai