Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA SERAH TERIMA TUGAS : UNIT LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 1. 3.

2. 4.

Telah melakukan serah terima tugas sebagai Tenaga Kesehatan kepada :

Nama : 1. 3.

2. 4.

Hari, tanggal :
PETUGAS PETUGAS
NO NAMA JENIS PENGANTAR JAM PENERIMA JAM RUANGAN PETUGAS KETERANGAN
PEMERIKSAAN BLANKO HASIL LABORATORIUM

Demikian berita acara ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagai Serah terima Dinas selanjutnya.

Katim Yang menerima Katim Yang Menyerahkan


____________________ _______________________

Anda mungkin juga menyukai