LAMPIRAN I.

A
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1113/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 26 TAHUN 2008
TANGGAL : 11 DESEMBER 2008

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN APOTEKER PERTAMA

Instansi : Masa Penilaian Tanggal :

I KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA :

2 NIP :

3 NOMOR SERI KARPEG :

4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

5 JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN SEKOLAH YANG TELAH
6 :
DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL. RUANG/TMT :
JABATAN
8 :
APOTEKER
LAMA :
MASA KERJA
9
GOLONGAN
BARU :

10 UNIT KERJA :

I UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR KEGIATAN PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah atau gelar
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
B. kefarmasian dan mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
3. Lamanya antara 401 – 640 jam
4. Lamanya antara 161 – 400 jam
5. Lamanya antara 81 – 160 jam
6. Lamanya 30 – 80 jam
Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan III dan
C. mendapatkan Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPP) atau sertifikat

JUMLAH