FORM ISIAN SURVEY LAHAN

(Rekaman materi untuk penyusunan study kelayakan)

NAMA SURVEYOR : .

I. DATA LAHAN :
Nama Pemilik :
Luas Lahan :
Desa / Kelurahan* :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten* :
Harga Tanah per : Rp. 1. RU 2. ARE 3. M2*
Posisi Fisik Sertifikat (Hard Copy) : .

II. METODE PEMBAYARAN

a. Metode Pembayaran yang diminta pemilik tanah
1. CASH*
2. BRTAHAP*
3. PER KAVLING

.
..
..
...
b. Informasi tentang penawaran sebelumnya (jika ada)

c. Rencana metode pembayaran

III. SYARAT WAJIB

a. Apakah lahan ini termasuk kawasan bebas banjir : 1. Ya 2. Tidak
b. Peruntukan lahan berdasarkan RT/RW setempat untuk perumahan : 1. Ya 2. Tidak
 (Data bias diperoleh dikantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah/BAPPDA
setempat)
IV. ASPEK LEGALITAS LAHAN
1. Status tanah : 1. SHM 2. SHGB 3. LETTER 4. PETHOK D
5.
2. Kegunaan lahan berdasarkan sertifikat :

V. ANALISIS KONDISI LINGKUNGAN

a. Analisis Kompetitor

No Nama Perumahan Lokasi Jarak Thd Type Harga Jual

Lahan

Catatan : Mohon disertakan brosur (berisi gambar dan pricelist)

b. Analisis Lahan terhadap lingkungan

1. Jarak lahan terhadap fasilitas umum yang mendukung/tidak mendukung
pengembangan kawasan
a. Pasar : m/Km*
b. Mall / Pusat belanja : m/Km*
c. Rumah Sakit/Rumah brsalin/Puskesmas/Polindes : m/Km*
d. Sekolah / Perguruan tinggi : m/Km*
e. Perkantoran : m/Km*
f. Pemakaman : m/Km*
g. Tempat Ibadah (Masjid, Gereja, Wihara, ) : m/Km*
h. Pemukiman penduduk : m/Km*
i. Jaringan listrik tegangan tinggi (SUTET) : m/Km*
j. POM Bensin/SPBE : m/Km*
k. Pabrik bidang . : m/Km*
l. Peternakan .. : m/Km*
 m. Apakah dilewati angkutan umum : 1. Ya 2. Tidak
Jika Tidak, berapa jarak terdekat untuk bisa ke jalur angkota : m/Km*
n. Apakah lahan ini dekat dengan kompleks lokalisasi : 1. Ya 2. Tidak
o. Apakah lahan ini dekat dengan
Rumah tahanan/Penjara : 1. Ya 2. Tidak
: m/Km*
Jika Ya, berapa jarak lahan terhadap penjara tersebut: m/Km*
p. Apakah dilewati jaringan PDAM : 1. Ya 2. Tidak
Jika Tidak, berapa jarak terdekat untuk penyambungan PDAM .m/Km*
q. Apakah tersedia jaringan listrik PLN : 1. Ya 2. Tidak
(minimal dihitung dari tiang beton terdekat isi kabel twisted/isi 2 kabel)
Jika Tidak, berapa jarak terdekat untuk penyambungan PLN ..m/Km*

2. Lokasi lahan terhadap jalan

a. Pada jalan propinsi : ..m/Km*
Menghubungkan daerah .. dengan daerah ............
b. Pada jalan Kota/Kabupaten : ..m/Km*
Lebar : ..m
Menghubungkan daerah .. dengan daerah .
c. Jalan tol menghubungkan daerah .dengan daerah .
d. Jika didepan lahan sudah tersedia jalan, jalan yang tersedia berupa :
1. Aspal Hotmik
2. Aspal Biasa
3. Makadam
4. Jalan tanah*
5. Jalan Paving
e. Jalan didepan lahan (kontur tanah) : 1. Datar 2. Naik 3. Turun
f. Jalan didepan lahan (transportasi) : 1. Satu arah 2. Dua arah

3.Tidak ada akses

g. Akses jalan :1.Jalan tembus 2.Jalan buntu

3. Kondisi site lahan yang disurvey

a. Lebar lahan yang menghadap jalan : .m

b. Batas samping kanan :

c. Batas samping kiri :

d. Batas belakang :
 e. Depan lahan (berupa apa) :

f. Tanah saat ini berupa : 1. Sawah

: 2. Pekarangan
: 3. Tegalan
: 4. Tanah Kas Desa
: 5. Tanah Negara
g. Tinggi tanah terhadap jalan :+m Dari jalan,- ... Dari jalan*
h. Jarak lahan terhadap drainase/sungai terdekat : M

VI. GAMBAR DENAH LAHAN (berikut detail ukuran dan kondisi lingkungan)
a. Peta Situasi

b. Denah Lahan (detail ukuran)

c. Foto-foto lahan
Foto yang ditampilkan minimal menggambarkan 4 sisi/sudut lahan, jalan menuju lokasi,
jalan depan lokasi akses masuk/menghadap jalan, kondisi lingkungan, dan perumahan
kompetitor.

d. Video
Menggambarkan peta situasi secara visual (sebaiknya ada penjelasan tentang
lahan/presenter/semacam reporter)