PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMBANTU
HILIKARADASO
D E S A FAD O R O H I L I H A M B AWA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/08/Peg/2016

1. Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskemas Pembantu Hilikaradaso dengan ini
menugaskan kepada :
a. Nama : Helli Erida Sinaga, Am.Keb
NIP : 19700503 200605 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur TK.I, II/d
Jabatan : Plt. Ka. Pustu Hilikaradaso

b. Nama : Gloria Kristiani Margareta Laoli

NIP : 19861002 201101 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda TK.I, II/d
Jabatan : Staf Pustu Hilikaradaso

Untuk : Mengikuti Minilokakarya Bulanan di UPT Puskesmas Lahewa.

Lama Perjalanan Dinas : 01 (satu) hari

Tanggal berangkat : 25 April 2016
Tanggal kembali : 25 April 2016

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada Pejabat yang

menungaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Marafala
Pada tanggal : April 2016

Plt. Kepala Puskesmas Pembantu

Hilikaradaso,

HELLI ERDA SINAGA, Am.Keb

Pengatur TK.I
NIP. 19700503 200605 2 001

LAPORAN HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN KERJA/

PERJALANAN DINAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Helli Erida Sinaga, Am.Keb
NIP : 19700503 200605 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Plt. Ka. Pustu Onozalukhu

Menerangkan bahwa telah melaksanakan kegiatan/tugas dinas berdasarakan Surat Perintah Tugas
dari Kepala Puskesmas Pembantu Hilikaradaso Nomor : 800/08/Peg/2016 tanggal April 2016.
1. Tempat Tujuan : UPT Puskesmas Lahewa
2. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Minilokakarya Bulanan
3. Kegiatan yang dilaksanakan : Rapat
4. Permasalahan : Tidak ada
5. Upaya Pemecahan Masalah : Tidak ada

Lahewa, 25 April 2016

Dibenarkan Oleh :
Pejabat/Pegawai yang dikunjungi Pegawai yang melaksanakan,

AMRAN GULO Helli Erida Sinaga, Am.Keb

Plt. Kepala UPT Puskesmas Lahewa NIP. 19700503 200605 2 001
NIP. 19660905 198902 1 002

Gloria Kristiani Margareta Laoli

NIP. 19861002 201101 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PERAWATAN PLUS
LAHEWA UPT PUSKESMAS
DINKES JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA PERAWATAN
KAB. NIAS UTARA Kode Pos 22853 PLUS LAHEWA

Nomor :
Lembar :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Pembantu Hilikaradaso

2 Petugas yang diperintahkan :
a. Nama Helli Erida Sinaga, Am.Keb
NIP 19700503 200605 2 001
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur TK.I, II/d
Jabatan Plt. Ka. Pustu Hilikaradaso

b. Nama Gloria Kristiani Margareta Laoli

NIP 19861002 201101 2 004
Pangkat/Gol. Ruang Pengatur TK.I, II/b
Jabatan Staf Pustu Hilikardaso

3 Perjalanan dinas yang : Dari : Pustu Hilikaradaso

diperintahkan Ke : UPT Puskesmas Lahewa
4 Transportasi yang digunakan : Kendaraan roda 2 (dua)
5 Perjalanan dinas direncanakan : Selama : 01 (satu) hari
Dari tanggal : 25 April 2016
s/d tanggal : 25 April 2016
6 Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuti Minilokakarya Bulanan di UPT Puskesmas
dinas Lahewa.
7 Perhitungan biaya perjalanan :
dinas
a. Atas Beban Dana BOK T.A. 2016
b. Kode Rekening 5.2.2.15.03
8 Keterangan : (Lihat sebelah)

Lahewa, April 2016

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Perawatan

Plus Lahewa,

AMRAN GULO
PENATA MUDA TK.I
NIP. 19660905 198902 1 002
 PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Tiba di : UPT Puskesmas Lahewa II. Kembali ke : Pustu Hilikaradaso

Pada tanggal : 25 April 2016 Pada tanggal : 25 April 2016

Plt. Kepala UPT Puskesmas Lahewa Plt. Kepala UPT Puskesmas Lahewa

AMRAN GULO AMRAN GULO

NIP. 19660905 198902 1 002 NIP. 19660905 198902 1 002

III. Tiba di : IV. Kembali ke :

Pada tanggal : Pada tanggal :

V. Tiba di : VI. Tiba ke :

Pada tanggal : Pada tanggal :

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan
kelalaian dan kealpaannya.