PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Telpon ( 0328 ) 665 802

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIANGET

NOMOR :

T E N TAN G
MANAJEMEN MUTU DI PUSKESMAS KALIANGET
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KALIANGET KABUPATEN SUMENEP

Menimbang : a. Bahwa pelayanan kesehatan di puskesmas kalianget harus dilaksanakan

secara terpadu baik dipandang dari pelayanan program maupun sumber
daya manusia;
b. Bahwa untuk pelaksanaan pelayanan kepada masyarakat tidak
mengabaikan status sosial maupun status ekonomi;
c. bahwa sehubungan dengan yang di maksud pada huruf a dan b di
atas, di perlukan adanya pelayanan yang berkesinambungan sesuai
peraturan yang berlaku;
d. Bahwa apabila tenaga pelaksana berhalangan untuk melaksanakan
kepada masyarakat, maka perlu di tunjuk tenaga pengganti yang
menggantikan tugas tenaga pelaksana tersebut;
Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. PeraturanMenteriKesehatanRI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 Tentang
kebijakan dasar Puskesmas;
3. PeraturanMenteriKesehatanRI Nomor131/ Menkes/SK/II/2004
tentangSistemKesehatanNasional;
4. Kepmenpan No. 26/KEP/M.PAN 7/ 2003 tentang Pedoman umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
5. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama :
[Type text]
Kedua :

Ditetapkan di :Kalianget
Padatanggal :

KEPALA PUSKESMAS KALIANGET

drg. Hj. NurulHayatiM.Si

NIP. 19650919 199203 2 011

LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS KALIANGET
Nomor :
Tanggal :

Kinerja Puskesmas dinilai secara periodik berdasarkan 3 indikator yang ditetapkan yaitu
1. Indikator Penilaian Kinerja Puskesmas ( PKP )
2. Indikator Standart Pelayanan Minimal ( SPM )
3. Indikator Satuan Kinerja Pegawai ( SKP)

a. Progam Kesehatan Wajib

N
JENIS KOMPONEN HASIL CAKUPAN
O
I Upaya Promosi Kesehatan (.........................)

[Type text]
 II Upaya Kesehatan Lingkungan (.........................)
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak termasuk
III (.........................)
Keluarga Berencana
IV Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat (.........................)
Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
V (.........................)
Menular
VI Upaya Pengobatan (.........................)
J U M LAH (.........................)

Cara perhitungan tersebut adalah :

Kinerja Puskesmas Progam Wajib = Cakupan ( K1+K2+K3......K6 )
N

N = Jumlah Komponen kegiatan yang dilaksanakan Puskesmas

b. Progam Pengembangan / Inovatif

NO JENIS KOMPONEN HASIL CAKUPAN
I Puskesmas dengann Rawat Inap (.........................)
II Upaya Kesehatan Usia Lanjut (.........................)
III Upaya Kesehatan Mata / Pencegahan Kebutaan (.........................)
Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan (.........................)
IV
Pendengaran
V Upaya Kesehatan Jiwa (.........................)
VI Upaya Kesehatan Olah raga (.........................)
Upaya Kesehatan Pencegahan dan (.........................)
VII
Penanggulangan Penyakit Gigi
VII (.........................)
Perawatan Kesehatan Masyarakat
I
IX Bina Kesehatan Tradisional (.........................)
X Bina Kesehatan Kerja (.........................)
XI Pemberdayaan Masyarakat dalam PHBS (.........................)
XII Pengembangan UKBM (.........................)
XII (.........................)
Progam Gizi
I
J U M LAH (.........................)

Cara perhitungan tersebut adalah

Kinerja Puskesmas Progam Pengembangan = Cakupan ( K1+K2+K3......K6 )
N

N = Jumlah Komponen kegiatan yang dilaksanakan Puskesmas

Hasil Penilaian kegiatan Puskesmas dikelompokkan menjadi 3 yaitu :

NO Cakupan Pelayanan Tingkat pencapaian hasil Keterangan
1 Kelompok I 91 % BAIK
2 Kelompok II = 81 90 % CUKUP
3 Kelompok III 80 % KURANG

2. Indikator Standart Pelayanan Minimal

A. PROGRAM POKOK/WAJIB

NO JENIS KOMPONEN 2016 2017 2018 2019 2020 2021

1 2 3 4 5 6 7 8
[Type text]
1 PromosiKesehatan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 KesehatanLingkungan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 PerbaikanGizi 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4 KesehatanIbudanAnaktermasukKeluargaBerencana 100% 100% 100% 100% 100% 100%
5 PencegahandanPemberantasanPenyakit 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6 Pengobatan 100% 100% 100% 100% 100% 100%

B. PROGRAM PENGEMBANGAN/INOVATIF

NO JENIS KOMPONEN 2016 2017 2018 2019 2020 2021

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Puskesmasdenganrawatinap 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 UpayaKesehatan ARU 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 Upayakesehatanmata/pencegahankebutaan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
4 Upayakesehatantelinga/pencegahangangguanpendengaran 100% 100% 100% 100% 100% 100%
5 Upayakesehatanjiwa 100% 100% 100% 100% 100% 100%
6 Upayakesehatanolahraga 100% 100% 100% 100% 100% 100%
7 Upayakesehatanpencegahan&penanggulanganpenyakitgig 100% 100% 100% 100% 100% 100%
i
8 PerawatanKesehatanMasyarakat 100% 100% 100% 100% 100% 100%
9 BinaKesehatanTradisional 100% 100% 100% 100% 100% 100%
10 BinaKesehatanKerja 100% 100% 100% 100% 100% 100%
11 Pemberdayaanmasyarakatdalam PHBS 100% 100% 100% 100% 100% 100%
12 Pengembangan UKBM 100% 100% 100% 100% 100% 100%
13 Program Gizi 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3. Indikator Satuan Kinerja Pegawai

FORMULIR SASARAN KERJ

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Kelompok 0,01

2 Melaksanakan analisis data pada keluarga 0,005
3 Merencanakan tindakan keperawatan pada keluarga 0,002
4 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori I 0,002
5 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori II 0,003
6 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori III 0,005
[Type text]
 7 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori IV 0,007
8 Melaksanakan tindakan keperawatan komplek katagori I 0,003
9 Menyusun program penyuluhan metode sederhana 0,004
10 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0,01
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan pada keluarga 0,003
12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara individu 0,006
13 Bertugas koordinator perkesmas / KIA / ruang rawat inap
0,25

Pejabat Penilai,

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK

Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

1 0,01 264 Laporan 100 12 Bln - 0 264
Kelompok
2 Melaksanakan analisis data pada keluarga 0,005 192 Rumusan 100 12 Bln - 0 192
3 Merencanakan tindakan keperawatan pada keluarga 0,002 240 Rencana 100 12 Bln - 0 240
4 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori I 0,002 240 Tindakan 100 12 Bln - 0 240
5 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori II 0,003 120 Tindakan 100 12 Bln - 0 120
6 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori III 0,005 60 Tindakan 100 12 Bln - 0 60
7 Melaksanakan tindakan keperawatan katagori IV 0,007 48 Tindakan 100 12 Bln - 0 48
Melaksanakan tindakan keperawatan komplek
8 0,003 240 Tindakan 100 12 Bln - 0 240
katagori I
9 Menyusun program penyuluhan metode sederhana 0,004 12 Program 100 12 Bln - 0 12
10 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0,01 48 Kegiatan 100 12 Bln - 0 48
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan pada keluarga 0,003 24 Rancangan 100 12 Bln - 0 24
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
12 0,006 12 Kegiatan 100 12 Bln - 0 12
individu
Bertugas koordinator perkesmas / KIA / ruang rawat Setiap
13 0,25 12 100 12 Bln - 0 12
inap semester

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

[Type text]
[Type text]