Nomor : 004/IX/PKP /2016 Surabaya,

September 2016
Hal : Permohonan Kode Aktivasi dan Password/
Cetak Ulang Kode Aktivasi /update email*)

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Sawahan

Di Tempat

Dengan ini, saya:

Nama : FONNY NURHADI

Jabatan : DIREKTUR
Nama PKP : CV. MO ENG
NPWP : 02.824.403.6-614.000
Alamat : JL. DUPAK NO. 11 RT. 007 RW.004 GUNDIH BUBUTAN KOTA
SURABAYA, JAWA TIMUR
Alamat email :

mengajukan permohonan Kode Aktivasi dan Password/Cetak Ulang Kode

Aktivasi/update email*) dalam rangka permintaan Nomor Seri Faktur Pajak
berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 tentang
Bentuk, Ukuran, Tata Cara Pengisian Keterangan, Prosedur Pemberitahuan dalam
Rangka Pembuatan, Tata Cara Pembetulan atau Penggantian, dan Tata Cara
Pembatalan Faktur Pajak.

Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(FONNY NURHADI)
DIREKTUR

*) coret salah satu

Nomor : 002/IX/PKP/2016 Surabaya,
September 2016
Hal : Permintaan Nomor Seri Faktur Pajak

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Sawahan

Jl. Dinoyo No. 111
Di Surabaya

Dengan ini, saya:

Nama : FONNY NURHADI
Jabatan : DIREKTUR
Nama PKP : CV. MO ENG
NPWP : 02.824.403.6-614.000
Alamat : JL. DUPAK NO. 11 RT. 007 RW.004 GUNDIH BUBUTAN KOTA
SURABAYA, JAWA TIMUR
Penyampaian SPT : e-SPT/e-Filling manual/hardcopy

Mengajukan permohonan Permintaan Nomor Seri Faktur Pajak berdasarkan Peraturan

Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 sebanyak 500 (Lima ratus) Nomor
Seri Faktur Pajak.

Bersama ini kami sampaikan data penyampaian SPT Masa PPN untuk 3 (tiga) bulan
terakhir berturut-turut yang telah jatuh tempo pada tanggal permintaan ini diajukan
berikut jumlah penerbitan Faktur Pajaknya.

No Masa Pajak Jumlah Penerbitan Faktur Pajak

1 Juni 2016 -
2 Juli 2016 -
3 Agustus 2016 -

Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(FONNY NURHADI)
DIREKTUR
Kepada Yth.
Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Sawahan
Jl. Dinoyo No. 111
Di Tempat

Dengan ini, saya :

Nama : FONNY NURHADI

Jabatan : DIREKTUR
Nama PKP : CV. MO ENG
NPWP : 02.824.403.6.614.000

Memberitahukan identitas dan contoh tanda tangan PKP atau pejabat/pegawai yang ditunjuk untuk
menandatangani Faktur Pajak, yaitu :

Nama Pejabat/ Tanggal Mulai Contoh

Lokasi Tempat
No. Pegawai yang NPWP Jabatan Menanda- Tanda
Keg.Usaha
Ditunjuk tangani Tangan
1. FONNY 07.866.635.1- DIREKTUR 7 SEPTEMBER DUPAK 11,
NURHADI 606.000 2016 JEPARA
BUBUTAN
KOTA
SURABAYA,
JAWA TIMUR

Demikian disampaikan, apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Pemberitahuan ini, akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. Atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Surabaya, September 2016

Metera
i

FONNY NURHADI
DIREKTUR

*)Jumlah baris dapat disesuaikan dengan kebutuhan PKP

Catatan: Pemberitahuan ini harus dilampiri dengan fotokopi kartu identitas yang sah (dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang) untuk setiap pejabat/pegawai yang ditunjuk menandatangani Faktur Pajak
Nomor : 003/IX/PKP /2016 Surabaya,
September 2016
Hal : Permintaan Sertifikat Elektronik

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak Sawahan

Jl. Dinoyo No. 111
Di Tempat
Di Tempat

Dengan ini, saya:

Nama : FONNY NURHADI

NIK : 3578056307730001
Jabatan : DIREKTUR
Nama PKP : CV. MO ENG
NPWP : 02.824.403.6-614.000
Alamat : JL. DUPAK NO. 11 RT. 007 RW.004 GUNDIH BUBUTAN KOTA
SURABAYA, JAWA TIMUR

Mengajukan permintaan sertifikat elektronik dalam rangka penggunaan layanan

perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak antara
lain:
a. Layanan permintaan Nomor Seri Faktur Pajak melalui laman (website)
ditentukan dan /atau disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak; dan
b. Penggunaan aplikasi atau system elektronik yang ditentukan dan /atau
disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak untuk pembuatan Faktur Pajak
elektronik
Berdasarkan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 tentang
bentuk, ukuran, Tata Cara Pengisian Keterangan, Prosedur Pemberitahuan dalam
Rangka Pembuatan, Tata Cara Pembetulan atau

Demikian disampaikan, atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(FONNY NURHADI)
DIREKTUR