Hasil Jangka Panjang dari Gangguan Obsesif Kompulsif: Tindak Lanjut dari

142 Anak-Anak dan Remaja

N. Micali, I. Heyman, M. Perez, K. Hilton, E. Nakatani, C. Turner dan D. Mataix-Cols

Latar belakang
Obsesif-kompulsif (OCD) sering dimulai di masa kecil dan masa remaja dan dapat menjadi
gangguan kronis dengan tingkat ketekunan yang tinggi. Ada beberapa calon jangka panjang
tindak lanjut studi.

Tujuan
Untuk menindaklanjuti orang muda dengan OCD untuk menjelaskan tingkat ketekunan dan
prediktor yang relevan, adanya gangguan kejiwaan lainnya, gangguan fungsional,
pemanfaatan layanan dan kebutuhan perawatan yang dirasakan.

Metode
Semua orang muda dengan OCD dinilai lebih dari 9 tahun di klinik OCD Nasional dan
Spesialis Pediatri, Maudsley Hospital, London, dimasukkan. Enam puluh satu persen (142
dari 222) dari semua orang muda dan orang tua dihubungi selesai komputerisasi wawancara
diagnostik dan kuesioner.

Hasil
Kami menemukan tingkat kegigihan OCD dari 41%, 40% dari peserta memiliki diagnosis
psikiatri selain OCD pada tindak lanjut. Prediktor utama untuk OCD persisten adalah durasi
penyakit pada penilaian. Tingginya kadar dasar psikopatologi diprediksi gangguan kejiwaan
lainnya pada tindak lanjut. Gangguan fungsional dan kualitas hidup yang ringan sampai
sedang terpengaruh. Sekitar 50% dari peserta masih mendapat perawatan dan sekitar 50%
merasakan kebutuhan untuk perawatan lebih lanjut.

Kesimpulan
Penelitian ini menegaskan bahwa OCD pediatrik dapat menjadi kondisi kronis yang bertahan
sampai dewasa. Pengenalan dini dan pengobatan dapat mencegah kronisitas. Tantangan
penting untuk layanan yang memastikan perawatan yang memadai dan kelancaran transisi
dari anak ke layanan dewasa.

Deklarasi menarik
Tidak ada.

Gangguan Obsesif-kompulsif (OCD) adalah gangguan kronis yang banyak di jumpai

pada masa kanak-kanak. Prevalensi OCD pada anak-anak dan remaja terjadi sekitar 0,5 dan
4% pada study tentang OCD. OCD pada anak-anak dikaitkan dengan tingginya tingkat
ketekunan dan risiko tinggi pada dewasa OCD. antara orang dewasa dengan OCD 30 -50%
dilaporkan timbulnya gejala sebelum 18 tahun. Pediatri OCD merupakan pengobatan yang
responsif, namun studi longitudinal sedikit yang tersedia dan jumlah orang muda
ditindaklanjuti telah small. Selain itu, sedikit yang diketahui tentang kursus jangka panjang
dan dampak pada kehidupan anak OCD dewasa berikutnya, dan hasil psikososial telah
mendapat sedikit perhatian. Pediatri OCD tampak terkait dengan peningkatan risiko
gangguan kejiwaan lainnya di masa dewasa, termasuk kecemasan lain dan afektif disorders.
Dari beberapa prevalensi, morbiditas dan kerusakan fungsional dihubungkan dengan
OCD pediatrik, pemahaman yang lebih baik tentang sejarah alam dan hasil jangka panjang
kejiwaan dan sosial dari gangguan juga dibutuhkan. informasi prognostik ini penting bagi
dokter, serta orang-orang muda dengan OCD dan keluarga mereka. Ada juga kebutuhan
untuk menyelidiki sejauh mana kebutuhan yang belum terpenuhi dalam populasi ini.
Pengetahuan tersebut dapat membantu dalam pengembangan dan peningkatan layanan OCD
pediatrik, terutama dengan meningkatkan hasil prediksi dalam kasus-kasus individu dan
menyesuaikan pengobatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menindaklanjuti kelompok
orang muda dengan OCD, secara klinis dan demografi telah dinilai secara rinci pada
penilaian pertama, dan untuk menentukan prevalensi OCD dan gangguan kejiwaan lainnya di
follow up tingkat kecacatan fungsional dan kualitas hidup di follow-up .

Metode
Peserta
Semua orang muda yang ada di Klinik Spesialis dan OCD Nasional untuk Orang
Muda di Rumah Sakit Maudsley, London, Inggris, antara Juli 1996 dan Juni 2005 yang di
diagnosis OCD pada penilaian dilibatkan dalam penelitian ini. Klinik ini memberikan
penilaian spesialis dan pengobatan untuk orang-orang muda dengan OCD dari seluruh
Inggris. Sampel terdiri dari 276 orang muda. Setelah persetujuan etis diperoleh dari London
Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust (LRECs no. 04/Q0705/7) dan Institute of
Psychiatry (no. 117/04) penelitian komite etika, semua keluarga peserta dihubungi melalui
surat, diikuti oleh panggilan telepon, dan diundang untuk berpartisipasi. Dari 276 keluarga,
45 (16%) tidak dihubungi, Sebanyak 231 (84%) dihubungi dan diundang untuk
berpartisipasi. Dari jumlah tersebut, 89 (38,5%) menurun partisipasi. Alasan yang paling
umum diberikan untuk penolakan untuk berpartisipasi tidak memiliki waktu / keluarga
kesulitan (n = 11, 12,5%). Enam puluh empat keluarga (71,6%) tidak memberikan alasan
khusus untuk partisipasi menurun. Oleh karena itu, 142 (61,5%) dari orang-orang muda
eligible berpartisipasi dalam studi lanjutan.

Data dasar
Penilaian klinis awal dilakukan oleh dokter yang berpengalaman yang
mengkhususkan diri dalam diagnosis dan manajemen OCD, ICD-10 kriteria yang digunakan
untuk membuat kejiwaan diagnosis. Skala anak dengan obsesif kompulsif menurut Yale
Brown (CY-BOCS) 10 digunakan untuk mengukur dampak dan keparahan gangguan
tersebut.Kekuatan dan Kesulitan Kuesioner (SDQ) diberikan untuk mengukur secara umum
emosi dari masa kanak-kanak dan gangguan perilaku.11
Demografi dan data klinis yang relevan diperoleh selama penilaian klinis dan
pengobatan yang sedang berlangsung di klinis.Data ini dikumpulkan sebagai bagian dari
praktek klinis rutin dan audit klinis berlangsung.Dasar dari seluruh data yang digunakan
dalam penelitian ini untuk mengaktifkan sebagai menyelesaikan perbandingan mungkin
antara mereka yang ditindaklanjuti dan mereka yang baik menolak atau tidak bisa
dilacak.Data non-disclosive dan penggunaannya mengoptimalkan kemungkinan interpretasi
keakuratan dari temuan.Semua catatan pasien adalah standar yang tinggi.

Menindaklanjuti data
Variabel hasil utama adalah kehadiran OCD dan gangguan Axis I lainnya dan tingkat
keparahan OCD pada tindak lanjut.Peserta dan orang tua mereka diminta untuk melengkapi
versi komputerisasi dari Pengkajian Pembangunan dan Kesejahteraan (DAWBA)12 untuk
mendirikan kehadiran / tidak adanya diagnosis ICD-10 Axis I ditindak lanjuti.The DAWBA
adalah wawancara baik divalidasi (berhadapan langsung atau berbasis web) untuk orang tua
dan orang-orang muda, yang digunakan di seluruh dunia yang menghasilkan IDC-10 dan
DSM-IV13diagnosa algorithmically, yang kemudian cross-divalidasi oleh dokter terlatih
setelah penelaahan terhadap tanggapan.The DAWBA telah digunakan untuk orang dewasa
muda serta orang dewasa.14 Bagi orang tua yang memiliki kesulitan menggunakan web-based
DAWBA, penyelesaian peneliti terlatih difasilitasi dari penilaian melalui telepon.Semua
peserta yang telah sepenuhnya menyelesaikan DAWBA (baik orang tua atau versi orang
muda atau keduanya) yang disertakan. Peringkat komputer anonymised ditinjau oleh penilai
yang terlatih klinis (NM) untuk menghasilkan diagnosis akhir ICD-10.
Versi laporan dari CY-BOCS15 diberikan untuk mengukur tingkat keparahan OCD
pada tindak lanjut.Pengukuran ini untuk mengukur keparahan OCD seperti dinilai selama
seminggu terakhir, dan karena itu hanya memberikan indikasi keparahan OCD pada titik
waktu tertentu.Untuk membangun rasa dari keseluruhan fungsi dalam tindak lanjut jangka
panjang ini, digunakan tiga instrumen tambahan.
16
Kesan Global Pasien (PGI), tujuh-poin banyak digunakan skala Likert, menilai
persepsi dari keparahan penyakit pada tindak lanjut.Skor berkisar dari 1 (sangat jauh lebih
baik) sampai 7 (sangat buruk).
Kerja dan Skala Penyesuaian Sosial (wsas)17 digunakan untuk menilai penurunan lima
bidang kehidupan (kerja / sekolah, manajemen rumah, rekreasi sosial, rekreasi pribadi,
keluarga dan hubungan) dan gangguan total.Sebuah total skor 20 atau di atas pada skala ini
mencerminkan cukup parah atau psikopatologi berat / penurunan.Skor antara 10 dan 20 telah
dikaitkan dengan gangguan fungsional tapi dengan gejala klinis yang kurang parah.18
Sebuah kuesioner tambahan dikembangkan untuk penelitian untuk memperoleh
informasi mengenai perlakuan yang diterima untuk OCD sejak dikeluarkannya layanan
spesialis,pendidikan saat ini / pekerjaan,kondisi hidup,persahabatan dan hubungan.Kuesioner
juga ditanya tentang kebutuhan yang dirasakan untuk perawatan lebih lanjut untuk OCD.

Data Analisis
Perbandingan kelompok yang digunakan parametrik (ANOVA) dan non-parametrik
tes yang sesuai,setelah pengujian normalitas.Chi-squared tes digunakan untuk
membandingkan proporsi seluruh kelompok.Biner model regresi logistik meneliti prediktor
hasil biner. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Stata (Versi 9 untuk
Windows).Semua uji statistik yang disajikan adalah dua-ekor. Signifikansi statistik
didefinisikan sebagai P kurang dari 0,05.
 Hasil

Erosi
Dasar karakteristik peserta (n = 142) dibandingkan dengan orang-orang muda yang
menolak untuk berpartisipasi (n = 89) dan mereka yang tidak dapat dilacak (n = 45). Kaum
muda di masing-masing kelompok adalah sebanding pada semua variabel sosiodemografi dan
dasar variabel yang menarik (Tabel 1).

Table 1. Perbandingan Peserta yang tersedia dengan Bukan peserta

Tidak Menolak Setuju

dapat
dilacak

n=45 n = 80 n = 142 F/x2a

Age at baseline years mean (s.d) 13.5 13.6 (2.4) 13.5 (2.6) 0.1
(2.5)
Laki-laki, n (%) 28 (62) 51 (57) 88 (62) 0.56
Durasi kelainan obsesif 3.5 (2.9) 3.4 (2.7) 3.7 (2.8) 0.42
kompulsif dalam setahun
Riwayat Keluarga dengan 6 (14) 7 (8) 12 (9) 1.3
kelainan obsesif kompulsif
dalam setahun
Skala Anak dengan Kelainan
Obsesif Kompulsif menurut Yale
Brown
Skor untuk kelainan obsesif 9.9 (4.7) 9.4 (5.2) 10.1 (4.8) 0.43

Skor untuk kelainan kompulsif 10.7(4.3) 11.7 (4.4) 11.4 (4.1) 0.73

Skor Total 20.3 21.0 (8.4) 21.6 (8.1) 0.37

(8.6)
Hasil perbandingan dari uji
anova dan x2. Seluruhnya P tidak
signifikan

Sosiodemografi karakteristik dan panjang tindak lanjut

Panjang rata-rata tindak lanjut adalah 5,1 tahun (SD = 2,7, kisaran 1-11). Usia rata-rata di
follow-up adalah 18,6 tahun (SD = 3,5, kisaran 11-28). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel
1, mayoritas orang muda yang berpartisipasi dalam tindak lanjut adalah anak laki-laki (n =
88, 62%). Mean durasi OCD pada penilaian pertama di klinik adalah 3,7 tahun (sd = 2,8) dan
skor CY-BOCS rata-rata pada awal adalah 21,6 (s.d. = 8.1), menunjukkan OCD moderat.

OCD dan gangguan kejiwaan lainnya di follow-up

Secara total, 126 (88,7%) DAWBAs diselesaikan. Dari jumlah tersebut, 17 telah telah
diselesaikan oleh orang-orang muda saja, 68 oleh orang tua saja dan 41 oleh kedua orang
muda dan orang tua mereka. Mayoritas peserta menerima Axis I ICD-10 diagnosis di follow-
up (n = 88, 69,8%), 52 (41,3%) memiliki diagnosis pasti OCD, dan 5 (4,0%) memiliki
beberapa gejala OCD, tetapi tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis (Tabel 2 dan
melihat DS1 Tabel online untuk versi yang lebih rinci). Yang paling umum di diagnosa
gangguan kecemasan follow-up generalisasi (n = 32, 25,4%), diikuti dengan gangguan
depresi (n = 20, 15,9%) dan tic gangguan (n = 20, 15,9%).

Keparahan OCD
The CY-BOCS skor penilaian baik di awal dan tindak lanjut yang tersedia untuk 98 peserta
(Gambar 2). Pada kedua titik waktu, peserta diklasifikasikan sebagai memiliki subklinis (skor
dari 0 sampai 10), ringan (skor 11-19), sedang (skor dari 20 sampai 29) atau berat (skor 430)
OCD gejala. Pada tindak lanjut, 33,7% dari peserta mencetak gol di bawah ambang batas
pada CY-BOCS, 34,7% dalam kategori ringan, 29,6% dalam kategori sedang, dan 2% dengan
skor mencerminkan gejala berat. dibandingkan dengan dasar, proporsi nilai sedang dan berat
memiliki menurun, dengan peningkatan peserta mengalami subklinis atau ringan gejala
(Gambar 2). The CY-BOCS skor keparahan keseluruhan turun dari rata-rata 21,0 pada awal
menjadi 14,1 pada tindak lanjut (berarti perubahan 6,9, 95% CI 4,7-9,1, P50.0001). Peserta
yang memenuhi kriteria untuk OCD ditindak lanjut memiliki skor yang lebih tinggi pada CY-
BOCS daripada mereka yang tidak lagi memenuhi kriteria (Tabel 3).

Tabel 2. Follow Up Psikopatologi

ICD-10 diagnosis n (%)
Setiap gangguan 88 (69,8)
Setiap gangguan emosional 74 (58,7)
Setiap gangguan kecemasan 74 (58,7)
Obsesif-kompulsif (OCD) 52 (41,3)
Setiap gangguan selain OCD 49 (38,9)
Setiap episode depresi 20 (15,9)
Dibedakan kecemasan / depresi 1 (0.8)
Attention-deficit hyperactivity disorder 4 (3.2)
Setiap perilaku / gangguan oposisi 9 (7.1)
Setiap gangguan perkembangan pervasif 13 (10.3)
Setiap gangguan tic 20 (15,9)
Psikosis -
Lain-lain (trikotilomania) 1 (0,8)
a. Sebuah versi yang lebih rinci, Tabel DS1, tersedia secara online.

Subyektif persepsi keparahan penyakit

Skor PGI menunjukkan bahwa sebagian besar peserta (60,7%) dinilai diri mereka sebagai
sangat banyak atau jauh lebih baik dalam kaitannya dengan OCD gejala. Hanya 8,6% dari
peserta melaporkan bahwa mereka gejala sedikit atau jauh lebih buruk. Peserta yang bertemu
kriteria untuk OCD di follow-up memiliki skor lebih tinggi secara signifikan pada PGI (Tabel
3).

Fungsi Adaptif
Sembilan puluh lima peserta mengisi wsas di follow-up. Tunggal skor subskala dan skor total
ditunjukkan pada Tabel 3. Ini skor menunjukkan tingkat ringan sampai sedang gangguan
dalam pekerjaan /pendidikan, rumah manajemen dan fungsi sosial. Seperti yang diharapkan,
peserta yang masih memenuhi kriteria untuk OCD di follow-up memiliki secara signifikan
lebih tinggi jumlah skor wsas (Tabel 3).
Mengenai status fungsional di follow-up, 88% sedang belajar atau bekerja (Tabel 4).
Mayoritas peserta (78,3%) adalah tinggal dengan orang tua mereka, dilaporkan memiliki
teman dekat (80,3%); dan sekitar sepertiga berada dalam suatu hubungan. Sebuah jumlah
yang lebih tinggi dari peserta tanpa OCD pada tindak lanjut dibandingkan dengan mereka
yang OCD gigih memiliki pasangan dan teman-teman dekat, meskipun Perbedaan tidak
bermakna secara statistik.

Layanan pemanfaatan dan kebutuhan yang tak terpenuhi

Dua pertiga (66,4%) dari peserta telah mengakses layanan untuk OCD karena debit dari
klinik spesialis, dan 50% yang saat ini menerima pengobatan. Dari jumlah tersebut, mayoritas
(42%) yang menerima pengobatan farmakologis, sedangkan hanya 25% yang menerima
psikologis pengobatan. Persentase peserta yang memiliki mengakses layanan karena debit
dan saat menerima pengobatan adalah lebih tinggi (meskipun non-signifikan) pada mereka
yang OCD saat ini dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki saat OCD (Tabel 4).
Enam puluh lima peserta (49%) melaporkan bahwa mereka merasa perlu untuk lanjut
pengobatan. Dari jumlah tersebut, 32 (50%) melaporkan preferensi untuk lanjut psikologis
pengobatan, 7 (11%) untuk obat; 14 (23%) untuk pengobatan psikologis dan farmakologis
gabungan. Peserta secara signifikan lebih dengan OCD saat ini dilaporkan kebutuhan untuk
perawatan lebih lanjut (Tabel 4).

Prediktor gangguan di follow-up

Faktor-faktor diketahui terkait dengan persisten OCD dan adanya gangguan kejiwaan lainnya
di tindak lanjut serta diselidiki. Di antara variabel awal yang diteliti, durasi OCD sebelum
penilaian secara bermakna dikaitkan dengan diagnosis OCD di follow-up (rasio odds (OR) =
1,2 (95% CI 1,0-1,3). Kehadiran tics komorbid (sindrom Tourette atau tics) pada awal
dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk OCD ketekunan (OR = 0.2, 95% CI 0,1-0,6)
Jenis Kelamin,. dasar CY-BOCS skor, usia penilaian, dan riwayat keluarga OCD tidak
memprediksi diagnosis OCD pada tindak lanjut. skor SDQ total pada awal, untuk kedua
orang tua dan kaum muda, menunjukkan kecenderungan signifikansi Dalam kaitannya
dengan gangguan kejiwaan lainnya pada tindak lanjut., orangtua SDQ dan orang muda skor
total dan skor orang muda emosional pada awal memperkirakan gangguan kejiwaan selain
OCD di follow-up (masing-masing OR = 1.1, 95% CI 1,0-1,1, OR = 1.1, 95% CI 1,0-1,2, OR
= 1.3, 95% CI 1,0-1,6) (Tabel 5).

Tabel 3. Keparahan Obsessive-Compulsive Disorder antar total Sample dan dalam Kelompok
Hasil
Total Hubungan ke hasil pada tindak lanjut
 sampel OCD di tindak Tidak ada OCD di
(n=142) lanjut tindak lanjut
Nilai keparahan CY-BOCS, rata-rata 14.4 (9.0) 21.1 (6.2)* 10.6 (7.6)
(s.d.)
Rating keparahan PGI OCD, 127 (89.4) 47 (90.4) 59 (79.7)
responden, n(%)
Sangat banyak peningkatan, n(%) 43 (33.9) 4(8.5) 31 (52.5)
Banyak peningkatan, n(%) 34 (26.8) 11 (23.4) 19 (32.2)
Sedikit lebih baik, n(%) 23 (18.1) 15 (31.9) 6(10.2)
Tidak berubah, n(%) 14(11) 8(17) 1 (1.7)
Sedikit memburuk, n(%) 5(3.9) 3(6.4) 2(3.4)
Banyak memburuk, n(%) 6(4.7) 5(10.6) 0
Sangat banyak memburuk, n(%) 1 (0.9) 1 (2.1) 0
Total nilai,rata-rata (s.d.) 2.4 (1.5) 3.2 (1.5)* 1.7 (1.0)
Nilai-nilai WSAS, responden, n(%) 96(67.6) 34 (65.4) 51 (69.0)
Pekerjaan/studi, rata-rata(s.d.) 2.6 (2.3) 3.5 (2.2) 1.9 (1.9)
Manajemen rumah, rata-rata(s.d.) 2.2 (2.1) 3.8(l.9) 1.2(1.4)
Aktivitas hiburan sosial, rata- 2.4 (2.3) 3.8 (2.5) 1.4 (1.5)
rata(s.d.)
Aktivitas hiburan private, rata- 2.2 (2.1) 3.3 (2.0) 1.5 (1.7)
rata(s.d.)
Keluarga dan hubungan, rata- 1.8(2.1) 2.8(2.2) 1.1(1.4)
rata(s.d.)
Total nilai, rata-rata(s.d.) 11.1(9.2) 17.1(8,2)* 7.1(6.4)_
CY-BOSC, Skala Kompulsif Obsesif Yale-Brown Anak-anak; PGI, Patient Global
Impression; WSAS, Skala Pengaturan Kerja dan Sosial.
*P<0.001; nilai P ditunjukkan untuk perbandingan relevan dengan menggunakan regresi
linear dan logistik

Tabel 4. Hasil sosial, penggunaan pelayanan, dan kebutuhan yang tidak terpenuhi antar total
sampel dan dalam kelompok hasil
n(%)
Total Hubungan ke hasil pada tindak
sampel lanjut
OCD di tindak Tidak ada OCD
 (n=142) lanjut di tindak lanjut
Pekerjaan saat ini, responden 138 (97.2) 50 (96.1) 66 (89.1)
Mempelajari 73 (52.9) 21(42) 41 (62.1)
Bekerja (full time atau part time) 2709.5) 12(24) 11 (16.6)
Belajar dan bekerja 5(1.8) 2(4) 3(4.5)
Lain-lain 33(12) 15(30) 11 (16.7)
Akomodasi saat ini, responden 138 (97.2) 50 (96.1) 66 (89.1)
Tinggal dengan orang tua 108 (78.3) 38(76) 53(80)
Tinggal sendiri 3(2.2) 1 (2) 1 (1.5)
Berbagi flat 9(6.5) 2(4) 6(9)
Tinggal dengan orang tua dan 12(8.7) 500) 5(7.6)
berbagi flat
Lain-lain 6(4.3) 4(8) (1.5)
_1
Dalam hubungan sentimentil 29 (21.3) 704.3) 16 (24.6)
Setiap temna dekat 110 (80.3) 38(76) 58 (89.2)
Utilisasi pelayanan untuk OCD 89 (66.4) 37 (77.1)b 38 (59.4)
sejak dischargea
Utilisasi pelayanan saat inic 69 (50.4) 31 (63.3)** 28 (42.4)
Admisi rawat inap 11 (8.2) 602.5) 4(6.1)
Perawatan farmakologis 69 (51.5) 33 (70.2) 26(40)
Perawatan farmakologis saat ini 57 (41.9) 26 (53.1) 23 (34.8)
Perawatan psikologis 54 (40.6) 24 (51.1) 21 (32.8)
Perawatan psikologis saat ini 33 (24.6) 16 (33.3) 12 (18.5)
Kebutuhan yang dirasakan untuk 65 (49.6) 38 (79.2)* 17(27)
perawatan lebih jauh: yad
Perawatan mana?
Psikologis 32 (50.8) 16 (44.4) 10 (58.8)
Farmakologis 701.1) 4(11.1) 307.6)
Kombinasi 14 (22.2) 13 (36.1) 1 (5.9)
Lain-lain 9(14.3) 3(8.3) 2 (11.8)
OCD: Gangguan obsesif-kompulsif
a, Utilisasi pelayanan sejak discharge; total n=134; OCD pada follow-up; n=48;
tidak daerah OCD pada follow-up nilai=64.
b. P=0.07
c. Utilisasi pelayanan saat ini: total sampel n=137; OCD pada follow-up n=49; tidak
ada OCD pada follow-up n=66.
d. Kebutuhan yang dirasakan akan perawatan lebih jauh, ya: total sampel n=131;
OCD pada follow-up n=48, tidak ada OCD pada follow-up n=63.
*P<0.001, **P<0.05; nilai-nilai P ditujukan untuk perbandingan relevan dengan
menggunakan regresi linear dan logistic
Tabel 5. Prediktor gangguan obsesif-kompulsif (OCD) persisten dan gangguan kejiwaan
lainnya pada tindak lanjut: regresi logistik, odds ratio (OR) dan 95% CI

Prediktor Follow Up p Setiap P

OCD gangguan
OR (95% CI) ICD-10
di follow-up,
OR (95% CI)
Jenis kelamin, laki-laki 0.7 (0.4-1.5) NS 0.5 (0.2-1.3) NS
Onset Usia 1.0 (0.9-1.1) NS 1.0 (0.9-1.2) NS
Durasi OCD 1.2 (1.0-1.3) < 0.05 1.0 (0.9-1.2) NS
Riwayat keluarga dengan 0.5 (0.1-2.3) NS 0.9 (0.1-4.9) NS
OCD
Skor CY-BOCS pada awal 1.0 (1.0-1.1) NS 1.0 (1.0-1.1) NS
Setiap tics pada awal 0.2 (0.1-0.6) < 0.01 0.6 (0.3-1.4) NS
Kekuatan dan kesulitan
kuesioner
Skor total orang tua pada awal 1.0 (1.0-1.1) 0.1 1.1 (1.0-1.1) < 0.05
Skor emosional orang tua pada 1.1 (0.9-1.3) NS 1.2 (1.0-1.4) 0.08
awal
Skor tingkah laku orang tua 1.0 (0.8-1.2) NS 1.1 (0.9-1.4) NS
pada awal
Skor total remaja pada awal 1.1 (1.0-1.1) 0.1 1.1 (1.0-1.2) < 0.05
Skor emosional remaja pada 1.2 (1.0-1.5) 0.1 1.3 (1.0-1.6) < 0.05
awal
Skor tingkah laku remaja pada 1.0 (0.7-1.2) NS 1.1 (0.8-1.4) NS
awal
NS, tidak signifikan, CY-BOCS, Skala anak dengan obsesif kompulsif menurut Yale Brown
a. Tersedia untuk 116 peserta.
b. Tersedia 74 peserta.

Diskusi

Temuan utama
 Ini adalah jangka panjang terbesar untuk menindak lanjuti studi anak-anak dan remaja
dengan OCD. Temuan kami menunjukkan bahwa sekitar 60% dari anak muda dengan OCD,
yang dinilai pada klinik spesialis OCD pediatrik, tidak memiliki sindrom klinis yang penuh
OCD pada tindak lanjut. Kegigihan tingkat OCD dari 41% ditemukan, dan hanya sepertiga
memiliki OCD sedang atau berat pada tindak lanjut. Sekitar dua-pertiga dari peserta dinilai
sendiri sebagai sangat banyak atau jauh lebih baik dalam kaitannya dengan OCD mereka.
Prediktor utama untuk kegigihan OCD di follow-up dalam sampel ini adalah durasi OCD.
Keparahan OCD pada awal tidak memprediksi gangguan yang menetap
Sekitar 70% dari peserta yang memiliki diagnosis OCD pada anak / remaja menerima
Axis I ICD-10 diagnosis di follow-up, dan gangguan yang paling umum adalah gangguan
kecemasan lainnya (38,9%). Prediktor untuk ICD-10 gangguan di follow-up adalah tingkat
gejala emosional dan perilaku, yang diukur dengan laporan diri dan skor SDQ pada awal total
laporan orangtua.
Tingkat rata-rata penurunan fungsional di follow-up, dinilai pada WSAS, adalah
ringan (dengan rata-rata 11,1), menunjukkan bahwa secara keseluruhan, para remaja dan
dewasa muda yang berfungsi cukup baik dalam pekerjaan dan kehidupan sosial. Mayoritas
peserta baik secara penuh dalam waktu pendidikan atau bekerja. Pada usia rata-rata 18,6 pada
tindak lanjut, sebagian besar peserta masih tinggal bersama orang tua mereka. Ada tingginya
tingkat pemanfaatan layanan selama periode follow-up, dengan sekitar 66% dari peserta
mengakses layanan untuk OCD. Memang, setengah dari peserta masih menerima pengobatan
untuk OCD, dengan pengobatan farmakologis yang paling umum. Menariknya, setengah dari
peserta melaporkan perlu dianggap untuk pengobatan OCD lanjut, dan mayoritas menyatakan
kebutuhan untuk perawatan psikologis.

OCD, gangguan kejiwaan lainnya dan prediktor yang relevan di follow-up

Ada beberapa studi yg memeriksa hasil jangka panjang untuk anak anak dengan
OCD. Ini telah biasanya kecil (studi terbesar sampai saat ini ditindaklanjuti 132 peserta dan
percobaan farmakologi), mereka sering diandalkan dalam sampel pasien, dan hanya enam
studi telah diikuti ke depan sekelompok anak-anak yang ditandai dengan kewaspadaan
pada awal. Sebuah tinjauan sistematis hasil jangka panjang dari anak OCD telah menemukan
tingkat kegigihan dikumpulkan dari gangguan dari 41% untuk full OCD dan 60% jika
subthreshold OCD disertakan.
Hanya beberapa penelitian yg telah dievaluasi komorbiditas di follow-up.
Komorbiditas penilaian dan tarif sangat bervariasi di seluruh studi, dengan komorbiditas total
tindak lanjut mulai 55-70% dan 96%. Gangguan yang paling umum adalah gangguan
kecemasan (berkisar antara 10 dan 81%) dan gangguan suasana hati (berkisar antara 10 dan
43%) . Sampel dilaporkan di sini memiliki sama tingginya tingkat morbiditas psikiatri
lainnya di follow-up terutama hubungannya terhadap gangguan emosional.
Review oleh Stewart mengidentifikasi bahwa masuk ke rumah sakit untuk pengobatan
untuk OCD (daripada pengobatan masyarakat), usia dini saat onset dan durasi yang lebih
lama dari OCD semua diprediksi ketekunan. Mirip dengan studi sebelumnya dan meta-
analisis oleh Stewart dan collagues, dalam sampel ini lagi durasi OCD pada awal adalah
prediktor signifikan dari kegigihan OCD pada tindak lanjut. Sebuah penjelasan yang mungkin
untuk temuan ini adalah bahwa tak henti-hentinya OCD terjadi selama waktu penting
pembangunan (awal kanak-kanak atau awal remaja) dapat mengganggu proses perkembangan
yang spesifik, mirip dengan gangguan perkembangan yang dihasilkan dari psikosis. Sejalan
dengan satu laporan, tidak adanya tics pada awal dalam sampel ini adalah prediksi OCD
persisten. Hal ini mungkin terkait dengan heterogenitas / subtipe dalam OCD, alternatif, telah
menyarankan bahwa OCD dalam hubungannya dengan tics mungkin bentuk yang lebih dari
gangguan perkembangan saraf, yang mungkin memiliki remisi yang lebih spontan dengan
pengembangan dan maturasi. Kami tidak menemukan apapun faktor lain yang diperkirakan
kegigihan OCD. Berbeda dengan temuan Thomsen, keparahan OCD pada awal tidak
memprediksi kegigihan gangguan. Ada kecenderungan untuk skor SDQ (baik orang tua dan
dewasa muda) pada awal untuk memprediksi kegigihan gangguan, mungkin menunjukkan
bahwa tingkat yang lebih tinggi dari psikopatologi pada awal mempengaruhi kegigihan OCD
pada tindak lanjut. Seperti yang diharapkan, skor SDQ total yang lebih tinggi pada awal dan
lebih tinggi SDQ skor gejala emosional (seperti yang dinilai oleh orang-orang muda sendiri)
yang terkait dengan adanya gangguan kejiwaan (selain OCD) pada tindak lanjut.

Fungsi sosial, layanan penggunaan dan kebutuhan yang tidak terpenuhi

Baik orang dewasa dan anak ocd telah terkait dengan gangguan fungsional dan
kualitas hidup yang buruk. Mayoritas individu dengan anak ocd ditindaklanjuti untuk
penelitian ini memiliki hasil social yang relative baik. Sekitar 70% peserta yang baik dalam
waktu penuh/paruh waktu pendidikan/pekerjaan dan penurunan fungsional di pekerjaan dan
kehidupan social bersifat ringan sampai sedang dikelompok ini. Ini terlepas dari ketetapan
ocd pada tingkat lanjut, menunjukkan bahwa banyak orang muda dapat beradaptasi dengan
penyakit mereka dan menjalani hidup cukup normal meskipun dengan gejala.
 Terdapat beberapa jika ada studi tentang pemanfaatan layanan dimasa kecil/remaja
OCD, studi ini menunjukan tingkat pemanfaatan layanan yang tinggi pada kelompok populasi
ini. Sekitar 50% selama periode tindak lanjut, pengobatan yang paling sering untuk ocd pada
tahap tindaklanjut adalah obat (42%), meskipun ada data terbatas untuk memandu praktek
klinis mengenai durasi pengobatan terapi untuk ocd, consensus saat ini menunjukan bahwa
orang orang muda yang juga telah menerima perawatan psikologis harus memiliki upaya
pengurangan obat/penghentian setelah 1 tahun membaik. Studi pada orang dewa sa telah
menunjukan tingginya tingkat kekambuhan pada penghentian obat pada pasien yang diterapi
dengan obat saja, meskipun hal ini dapat dikurangi jika individu juga terlibat dalam terapi
prilaku,dalam sampel ini orang-orang muda dengan ocd hanya 25% yang menerima
pengobatan lebih lanjut,selain itu sekitar setengah peserta yang ditindaklanjuti dijelaskan
inigin/membutuhkan perawatan lebih untuk ocd.kebutuhan yang dirasakan ini terutama
termasuk perawatan psikologis /kombinasi obat dengan pengobatan psikologis.
Dikombinasikan dengan temuan diatas menunjukan bahwa ada cukup banyak kebutuhan
yang belum terpenuhi dalam kelompok ini.
Bukti dasar untuk pengobatan OCD cukup jelas dan konsisten dan membentuk dasar
dari kedua pedoman hubungan amerika psikiatri. Dan UK lembaga nasional untuk kesehatan
dan pedoman keunggulan klinis. Ada consensus bahwa pengobatan psikologis dalam bentuk
terapi prilaku kongtitif garus tersedia untuk semua orang dengan ocd,menindaklanjuti
penelitian bahwa remaja dan dewasa muda sulit menemukan akses perawatan ini. Isu
mengenai hasil jangka panjang dan kebutuhan orang-orang dengan ocd juga dipertimbangkan
dalam pedoman pengobatan. Hal ini diakui bahwa ocd dapat memiliki aliran
berfluktuasi/episodic/kambuh yang mungkin terjadi setelah petunjuk pengobatan yang
berhasil. Hal ini disarankan dalam pedoman UK NICE bahwa orang orang yang telah
berhasil diobati dan diberhentikan harus dilihat sesegera mungkin jika kejadian OCD terjadi
lagi dari pada ditempatkan pada daftar tunggu.
Ketersediaan perawatan psikologis merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan,
dan di UK pemerintah membuat skema, meningkatkan akses ke perawatan psikologis yang
aktif dalam pelatihan dari pada terapi dan membuka lebih banyak pusat perawatan,skema ini
sedang diperluas untuk mencakup kebutuhan orang-orang muda dan orang dengan ocd dini
akan mendapatkan keuntungan dari pengingkatan akses ke CBT bahwa usaha ini harus
dibangun.

Kekuatan dan Batasan

 Ada beberapa kekuatan untuk menilai penelitian ini. Hal ini merupakan
penindaklanjutan terbesar mengenai pengetahuan tentang anak anak dan remaja dengan
gangguan obsesi-kompulsif. Mengingat lamanya proses pemantauan ( maksimal 11
tahun),didapatkan tingkat nilai peserta sangat baik yaitu 61.5%. Berbagai data yang tersedia
pada dasarnya memungkinkan untuk adanya perbandingan antara peserta dan bukan peserta.
Disini peserta tidaklah berbeda dari yang bukan peserta atau usia muda yang dapat
ditemukan. Pada dasarnya peserta dalam penelitian ini bervariasi dalam tingkat keparahan
gejala dari gangguan obsesi-kompulsif, sehingga objeknya adalah salahsatu dari peserta usia
muda yang mengikuti dari pelayanan ini. Perlu diketahui bahwa hal ini menjadi keterbatasan
dalam beberapa penelitian sebelumnya, dimana telah difokuskan kepada pasien rawat inap
saja.
Keterbatasan utama dalam penelitian ini adalah bahwa pada awal diagnosis tidak
dibuat dengan menggunakan protap-protap yang baku. Namun, semua diagnosa dibuat
berdasarkan hasil dari tim klinis yang berpengalaman mengikuti kriteria dari ICD-10, dan
penindaklanjutan yang jelas, serta diagnosa yang jelas dengan usia muda dan orangtua
mereka. Pada dasarnya diagnosis gangguan obsesi-kompulsif dibuat menggunakan CY-
BOCS, serta penilaian yang klinis. Keterbatasan yang kedua adalah dalam penelitian yang
telah diselesaikan, bahwa tidak semua peserta yang termasuk dalam pemantauan yang
lengkap mengikuti langkah-langkah yang tepat. Namun , semua langkah yang telah
diselesaikan lebih dari 70% dari peserta, terlepas dari WSAS ( diselesaikan 67% dari peserta).
Kami hanya sanggup untuk menindaklanjuti 61.5% dari semua peserta yang memenuhi
syarat; meskipun adnya kemungkinan seleksi yang tidak tepat, analisa awal menunjukan
bahwa tidak adanya perbedaan sosiodemografi dan gangguan jiwa antara responden dan yang
bukan responden. Hal ini menunjukkan bahwa hasil yang kami dapatkan adalah secara
umum.
Di samping itu, kami tidak mampu untuk mengeksplorasi hubungan antara respon
awal terhadap pengobatan, kualitas dan kuantitas pengobatan itu dan hubungan itu untuk
hasil dalam jangka panjang, hal ini tetap menjadi kunci pertanyaan mengenai pelayanan,
karena asumsi saat dimasukkan ke dalam pengobatan adalah tahap pengenalan awal,
pengobatan yang tepat adalah perawatan dengan bukti dasar pengobatan dan cepat dan
mudah untuk mendapatkan perawatan jika kambuh kembali, semua hall akan berkontribusi
terhadap peningkatan adaptasi yang panjang bagi orang-orang yang memiliki anak dengan
gangguan obsesi-kompulsif.
Implikasi
Sejumlah besar kebutuhan yang belum terpenuhi jelas terjadi pada kelompok pasien
ini. Namun rata-rata dampak gangguan obsesi-kompulsif pada gangguan fungsional dan
kualitas hidup dapat terjadi dari ringan sampai sedang, hasil ini menunjukkan bahwa anak
dengan gangguan obsesi-kompulsif dapat menjadi kronis atau kambuh/timbul dengan
implikasi pengobatan dalam jangka panjang. Ada bukti bahwa lamanya gangguan ini
tergantung dari kegigihan pengobatan, karena itu dibutuhkan pengenalan akan tahap awal
dari gangguan ini.

JURNAL
Long-term outcomes of obsessivecompulsive disorder: follow-up
of 142 children and adolescents

Pembimbing
dr. Yulia Fatima, Sp.KJ

Oleh :
Almira Fathin N. (07700148)
Lukas Anjar K. (07700180)
Ni Made Desi S.D. (08700005)
Pande Putu Bagus P. (08700022)
Thuaibatul Islamia (08700053)
Luluk Nurul F. (08700264)
Putu Shine Amanda M. (08700298)
 Imelda Meriday T.U. (06700114)
Tedy Dwi P. (07700031)
Luh Putu Mitha Y. (07700147)
Doddy Kurniawan (07700002)
Patrick Sanjaya (07700131)

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
2013