Nomor : 42/SP_UMK/pb_cv/VI/2017 Banda Aceh, 06 Juni 2017

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Permohonan Uang Muka

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan
Kota Banda Aceh T.A 2017

Di
Banda Aceh

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH MEDIS
(TYPE 60), RUMAH PARAMEDIS (TYPE 50) DAN PAGAR UPTD PUSKESMAS
LAMPULO pada Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2017, berdasarkan
Kontrak Nomor : 04/KONT/PPK-HUBUD/K/IV/2015, tanggal 13 April 2015, maka dengan ini
kami mengajukan Permohonan Permintaan Pembayaran Uang Muka 30% dari nilai kontrak atau
sebesar : Rp. 115.800.000,- (Seratus Lima Belas Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih

Wangi-Wangi, 24 April 2015

Pemohon :
CV. BERKAT MANDIRI,

NANE SALEH
Direktur
Nomor : 10/PUM-BM/IV/2015
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Uang Muka

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Perhubungan Laut
Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika
Kab. Wakatobi TA. 2015

Di
Wangi-Wangi.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pekerjaan Peningkatan Dermaga
Kapota Pasar Pagi pada Bidang Perhubungan Laut Dinas Perhubungan,
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Wakatobi Tahun Anggaran 2015,
berdasarkan Kontrak Nomor : 04/KONT/PPK-HUBUD/K/IV/2015, tanggal 13
April 2015, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Permintaan
Pembayaran Uang Muka 30% dari nilai kontrak atau sebesar :
DAK : Rp. 82.374.545
DAU : Rp. 8.237.455

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih

Wangi-Wangi, 24 April 2015

Pemohon :
CV. BERKAT MANDIRI,

NANE SALEH
Direktur
Nomor : 10/UM-SG/V/2015
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Uang Muka

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Bina Marga
Dinas PU, Tata Ruang, Pertambangan dan Energi
Kab. Wakatobi TA. 2015

Di
Wangi-Wangi.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Pekerjaan Peningkatan Jalan DR. M.
Hatta (Matahora-Padakuru) pada Bidang Bina Marga Dinas PU, Tata Ruang,
Pertambangan dan Enegeri Kabupaten Wakatobi Tahun Anggaran 2015,
berdasarkan Kontrak Nomor : 620/600/33/KONT-BM/2015, tanggal 17 April
2015, maka dengan ini kami mengajukan Permohonan Permintaan Pembayaran
Uang Muka 30% dari nilai kontrak atau sebesar : Rp. 638.172.000,- (Enam
Ratus Tiga Puluh Delapan Juta Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah)

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih

Wangi-Wangi, 2 Mei 2015

Pemohon :
CV. SAPUTRA GROUP,

S A R M A N
Direktur
DAFTAR RINCIAN PENGGUNAAN UANG MUKA

Wangi-Wangi, 7 Juli 2011

Pemohon
CV. TOMBINO PERKASA

J AR U J U
Direktur

PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS PERTANIAN, KEHUTANAN,
PERKEBUNAN DAN PETERNAKAN
Jalan Kompleks Perkantoran No. ... Telp. ....... Wangi - Wangi
 TANDA BUKTI SETORAN JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. T A M R I N
NIP : 19641231 199903 1 024
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pertanian Dinas Pertanian,
Kehutanan, Perkebunan dan Peternakan Kabupaten Wakatobi.

Menerangankan bahwa :
Nama : CV. TOMBINO PERKASA
Direktris : JARUJU
No. Kontrak : 520/36/SPK/PPK-DAK/V/2011

benar - benar telah menyetor Jaminan Pelaksanaan dan Jaminan Uang Muka.

Demikian Tanda Bukti Setoran Jaminan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wangi - Wangi, 7 Juli 2011

Yang Menyetor, Pejabat Pembuat Komitmen

CV. TOMBINO PERKASA Bidang Pertanian,

JAR U J U Ir. T A M R I N
Direktur NIP. 19641231 199903 1 024