Tagihan Format

KABUPATEN MIMIKA

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN

Alamat : Jl. Jos Sudarso Telp. (0901) 321994. Fax. 321994 Timika 99911
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA SERAH TERIMA
TAHUN ANGGARAN 2022 HASIL PEKERJAAN PERENCANAAN
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ NOMOR :
TAMBAK DI DISTRIK IWAKA TANGGAL : 03 September 2013
Di Kabupaten Mimika LAMP : BA. PEMERIKSAAN
LOKASI : Di Kabupaten Mimika
Pada hari ini, Jumat Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1 Nama : LEENJET A.A. SIWABESSY,SE
NIP : 19611105 198203 1 013
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
Pengawasan Pengadaan
Alamat : Jalan Poros Timika Kuala Kencana Blok C/1
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Nama : PASKALIS POWAY

Jabatan : Direktur CV. UFIAMU TAIRIPA
Alamat : JL.BHAYANGKARA-KOPERAPOKA
Dengan ini menyatakan :
1 Telah mengadakan penelitian atas kebenaran laporan kemajuan pekerjaan seperti terlampir untuk :
- Pekerjaan : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
- Lokasi : Di Kabupaten Mimika
- Sumber Dana : DAK 2022
- Nomor & Tgl Kontrak : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
- Nilai Kontrak : Rp. #REF!
### #REF!
#REF!
2 Telah mengadakan pemeriksaan, penelitian dan penilaian atas pekerjaan tersebut diatas dan hasil
pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan kontrak.
3 Bahwa Pihak Kedua telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik sesuai dengan Kontrak dan Sfesifikasi yang
diberikan dan prestasi pekerjaan dinyatakan selesai 100 % (seratus persen).
4 Dengan ini Pihak Kedua menyerahkan hasil pekerjaan untuk pertama kalinya atas pek. tersebut diatas
kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama menerima dengan baik hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan oleh Pihak Kedua.
5 Dengan diadakannya Serah Terima Pertama Pekerjaan ini, maka tanggung jawab Pihak Kedua terhadap pekerjaan
masih berlangsung sampai berakhirnya masa pemeliharaan atau penyerahan pekerjaan untuk Kedua kalinya.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 8 (delapan) untuk dipergunakan
seperlunya.
Yang Menyerahkan,
PIHAK KEDUA #REF!
CV. UFIAMU TAIRIPA #REF!
PASKALIS POWAY #REF!

Direktur #REF!
CV. UFIAMU TAIRIPA
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
Jl.Bhayangkara- Koperapoka, Mimika Baru Telp. 081344953051 email: cvufiamutairipa01@gmail.com
Kepada
Yth, Kepala Dinas Perikanan Kabupaten Mimika
Selaku Pengguna Anggaran
Kegiatan Pengadaan Sarana dan Prasarana
Pemberdayaan Usaha Pembudidayaan Ikan Skala Kecil
Tahun Anggaran 2020
Di,-
Timika
FAKTUR TAGIHAN
02/CVUT/PNID/V/20
NO. JUMLAH
1 Angsuran I 25 % atas Pekerjaan Pengadaan Paket Nila Di Kolam /

Tambak Di Distrik Iwaka
Tahun Anggaran 2020 dari sumber Dana DAK sebesar
25 % x Rp. 327,400,000.00 Rp. 81,850,000.00
Sesuai Surat Perjanjian Kontrak :

Nomor/Tg. Kontrak : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
Nilai KONTRAK : 327,400,000.00
( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Empat Ratus Ribu
Rupiah )
Jumlah Diterima sebesar …………. Rp. 81,850,000.00
Terbilang : Delapan Puluh Satu Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Timika, 29 Mei 2020
CV. UFIAMU TAIRIPA
PASKALIS POWAY
Direktur
- BERITA ACARA SERAH TERIMA
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA PEKERJAAN UNTUK
TAHUN ANGGARAN 2022 KEDUA KALINYA (FHO)
-
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAKNOMOR : 03/PT-MW/PPI/VI/11
Di Kabupaten Mimika TANGGAL : 02 JULI 2011
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : BA- Pemeriksaan
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Lima bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
dibawah ini :
1 Nama : LEENJET A.A. SIWABESSY,SE
NIP : 19611105 198203 1 013
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Jabatan : Direktur - CV. UFIAMU TAIRIPA
1 Telah mengadakan penelitian atas kebenaran laporan kemajuan pekerjaan seperti terlampir untuk :
a Pekerjaan : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
b Lokasi : Di Kabupaten Mimika
c Sumber Dana : DAK 2022
d Nomor & Tgl Kontrak : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
d Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000
( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta
Empat Ratus Ribu Rupiah )
2 Telah mengadakan pemeriksaan, penelitian dan penilaian atas pekerjaan tersebut diatas dan konsultan
telah melaksanakan pekerjaan dengan baik dan tidak terdapat kekurangan.
3 Dengan ini Pihak Kedua menyerahkan kepada Pihak Pertama hasil pekerjaan Perencanaan Teknis
Rehabilitasi Kator Dinas Pendapatan Kota Jayapura
dan Pihak Pertama menerima dengan baik hasil pekerjaan tersebut yang diselesaikan oleh Pihak Kedua.
4 Dengan diadakannya Serah Terima Pekerjaan ini, maka tanggung jawab Pihak Kedua terhadap
pekerjaan telah berakhir.
seperlunya.
Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
CV. UFIAMU TAIRIPA Kuasa Pengguna Anggaran
PASKALIS POWAY DEWI RATI SP, M.Si

Direktur NIP: 19720626 200605 2 002
Mengetahui/Menyetujui, #REF!
KEPALA DINAS PERIKANAN #REF!
KABUPATEN MIMIKA #REF!
Err:502
LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

#NAME?
NIP. 19611105 198203 1 013
-1-
BA-SLSAI-2
- BERITA ACARA PERNYATAAN
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA SELESAINYA PEKERJAAN
PEMELIHARAAN
TAHUN ANGGARAN 2022
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK D
NOMOR : 03/PT-DAC/PPI/Ix/13
TANGGAL : 05 September 2022
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : BA. PEMERIKSAAN
Pada hari ini, Senin Tanggal Dua Puluh Lima bulan November Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah
1 Nama : LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE
NIP : 19611105 198203 1 013
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen


A. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dengan ketentuan sebagai berikut :
d Nomor & Tgl Kontrak : 532/180.a/2020
e Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000
B. Telah mengadakan pemeriksaan, penelitian dan penilaian bahwa segala kekurangan dan kerusakan-kerusakan
telah selesai dilaksanakan selama dalam masa pemeliharaan sesuai dengan dokumen kontrak dan lampiran-
lampirannya, dengan selesainya pekerjaan pemeliharaan ini maka dapat diadakan Serah Terima Pekerjaan untuk
yang kedua kalinya.
seperlunya.
Diperiksa Oleh, Konsultan Pengawas, Kontraktor Pelaksana,

DIREKSI LAPANGAN - CV. UFIAMU TAIRIPA
Err:509 - PASKALIS POWAY

Direktur Direktur
Menyetujui :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE

NIP. 19611105 198203 1 013
Page 4
CV. UFIAMU TAIRIPA
Jl.Bhayangkara- Koperapoka, Mimika Baru Telp. 081344953051 email: cvufiamutairipa01@gmail.com
Bank Papua
KANTOR CABANG TIMIKA
Rekening Giro No AC.104-0110021016
KWITANSI
02/CVUT/PNID/V/20
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kabupaten Mimika, Tahun Anggaran 2019
Banyaknya Uang : Delapan Puluh Satu Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Angsuran I 25 % atas Pekerjaan Pengadaan Paket Nila Di Kolam /

Tambak Di Distrik Iwaka di Kabupaten Mimika
Tahun Anggaran 2020 dari sumber Dana DAK sebesar
25 % x Rp. 1.465.000.000,00 = Rp. 81,850,000.00
Sesuai Surat Perjanjian Kontrak :

Nomor dan Tgl. Kontrak : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
Nilai Kontrak : 327,400,000.00
( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Empat Ratus Ribu Rupiah )
Jumlah : 81,850,000
Timika, 29 Mei 2020
CV. UFIAMU TAIRIPA
PASKALIS POWAY
Direktur
Setuju untuk dibayar ; Lunas dibayar ;

PEJABAT PENGADAAN KEPALA DINAS PERIKANAN
KABUPATEN MIMIKA
DEWI RATI SP, M.Si LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

NIP: 19720626 200605 2 002 NIP. 19611105 198203 1 013
\
KABUPATEN MIMIKA
DINAS PERIKANAN
Alamat : Jl. Poros Timika Kuala Kencana Blok C/1 Timika 99913 Papua Telp/Fax : (0901) 3126287
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA

TAHUN ANGGARAN 2022 KEMAJUAN PEKERJAAN UNTUK PEMBAYARAN
( ANGSURAN I 25% )
PEKERJAAN : NOMOR :
PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI
DISTRIK IWAKA
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : -
Instansi Sat. Kerja : DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

Sumber Dana : DAK 2020
Kontraktor : CV. UFIAMU TAIRIPA
Nomor Kontrak : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
Nomor SPK : 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000
( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Empat Ratus Ribu Rupiah )
Hasil Kemajuan Pekerjaan Yang Dicapai Sampai Dengan Saat ini adalah : 25 %
Terbilang : (Dua Puluh Lima Persen)
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kontraktor Pelaksana,
PEJABAT PENGADAAN
CV. UFIAMU TAIRIPA
DEWI RATI SP, M.Si PASKALIS POWAY

NIP: 19720626 200605 2 002 Direktur
Mengetahui :
DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

NIP. 19770322 200801 1 014
Konsultan
CV. UFIAMU TAIRIPA Ketua Tim
PASKALIS POWAY
Direktur
Alamat JL.BHAYANGKARA-KOPERAPOKA
Pekerjaan PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
Di Kabupaten Mimika
Tahun Anggaran 2022
Sumber Dana DAK 2022
No. kontrak 532/180.a/2020 523/180.a/2020 Timika, 09 Maret 2020
Tgl. Kontrak 05 September 2022
No. kontrak Add. 05 September 2022
Tgl. ADD
Nilai Kontrak 327,400,000.00
Lokasi Di Kabupaten Mimika
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA

TAHUN ANGGARAN 2022
2022

NIP. 19611105 198203 1 013
19611105 198203 1 013
KEPALA DINAS PERIKANAN
KABUPATEN MIMIKA
Kepala Dinas Perikanan
Di Kabupaten Mimika
Jalan Poros Timika Kuala Kencana Blok C/1
KABUPATEN MIMIKA
Kuasa Pengguna Anggaran

Pengawasan Teknis Pembangunan Jembatan
Di Kabupaten Mimika
KEPALA DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

NIP. 19770322 200801 1 014
19770322 200801 1 014

NIP. 19611105 198203 1 013
19611105 198203 1 013
PEJABAT PENGADAAN
DEWI RATI SP, M.Si
NIP: 19720626 200605 2 002
19720626 200605 2 002
MARIA YOVITA MENUNG IKE, SE

Nip. 19790318 201511 2 001

STRIK IWAKA
KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA

TAHUN ANGGARAN 2022 PEMERIKSAAN PEKERJAAN

LAPORAN KEMAJUAN
LAMPIRAN
LOKASI : Di Kabupaten Mimika : PEKERJAAN
dibawah ini :
1 Nama : DEWI RATI SP, M.Si
Nip. : NIP: 19720626 200605 2 002
Jabatan : Pejabat Pengadaan Untuk Pekerjaan Pengadaan Paket Nila Di Kolam/Tambak Di Distrik Iwaka

Telah mengadakan penelitian atas kebenaran laporan kemajuan pekerjaan seperti terlampir untuk :
Dinas/Lembaga/Satuan Kerja : DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA
- Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000.00 ( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kontraktor Pelaksana,
PEJABAT PENGADAAN CV. UFIAMU TAIRIPA

NIP: 19720626 200605 2 002 Direktur
Mengetahui :
DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

NIP. 19770322 200801 1 014
KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN
- BERITA ACARA KEMAJUAN

KEGIATAN PEMBANGUNAN JEMBATAN DALAM KOTA PEKERJAAN UNTUK
TAHUN ANGGARAN 2019 PEMBAYARAN
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI NOMOR :

DISTRIK IWAKA
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : B.A Pemeriksaan
dibawah ini :
1. Nama : LEENJET A.A. SIWABESSY,SE
Nip. 19611105 198203 1 013
Jabatan : KEPALA DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA
Alamat : Jl. Poros Timika Kuala Kencana Blok C/1 Timika
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
1. Telah menyatakan penelitian atas kebenaran laporan pekerjaan seperti terlampir untuk :
c Sumber Dana : APBD Kabupaten Mimika Tahun Anggaran 2019
e Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000.00 ( Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Empat Ratus
Ribu Rupiah )
2. Telah mengadakan pemeriksaan, penelitian dan penilaian atas pekerjaan tersebut diatas dimana dinyatakan
prestasi pekerjaan sampai dengan minggu ini dinyatakan :
25 % (Dua Puluh Lima Persen)
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
KEPALA DINAS PERIKANAN CV. UFIAMU TAIRIPA

KABUPATEN MIMIKA
LEENJET A.A. SIWABESSY,SE PASKALIS POWAY

NIP. 19611105 198203 1 013 Direktur
KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN
- BERITA ACARA PERNYATAAN

PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA SELESAINYA PEKERJAAN
TAHUN ANGGARAN 2022
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI NOMOR :
DISTRIK IWAKA TANGGAL : 05 September 2022
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : BA. PEMERIKSAAN
dibawah ini :
1 Nama : LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE
NIP : 19611105 198203 1 013
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

A. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dengan ketentuan sebagai berikut :

a Pekerjaan :
PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
e Nilai Kontrak : Rp. 327,400,000
B. Bahwa seluruh pekerjaan dimaksud dalam dokumen pelelangan pekerjaan dan segala perubahannya
serta kelengkapannya telah diselesaikan sebagaimana mestinya selama dalam masa pelaksanaan, sehingga
dapat diadakan penyerahan atas seluruh pekerjaan untuk pertama kalinya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa, Kontraktor Pelaksana,


NIP: 19720626 200605 2 002 Direktur
Mengetahui/Menyetujui :

NIP. 19611105 198203 1 013
KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN
- BERITA ACARA KEMAJUAN

PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA PEKERJAAN UNTUK PEMBAYARAN
TAHUN ANGGARAN 2022 ANGSURAN I (25%)

dibawah ini :
1 Nama : DEWI RATI SP, M.Si

Nip. : 19720626 200605 2 002
Jabatan : PEJABAT PENGADAAN
Disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
1. Telah menyatakan penelitian atas kebenaran laporan pekerjaan seperti terlampir untuk :
- Pekerjaan :
PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
2. Telah mengadakan pemeriksaan, penelitian dan penilaian atas pekerjaan tersebut diatas dimana dinyatakan
prestasi pekerjaan Pelaksanaan fisik sampai dengan minggu ini dinyatakan : 25 %
(Dua Puluh Lima Persen)
Konsultan Perencana

NIP: 19720626 200605 2 002 Direktur
Mengetahui :

NIP. 19611105 198203 1 013
KABUPATEN MIMIKA

DINAS PERIKANAN
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA PEMBAYARAN

INSTANSI : DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA NOMOR :
PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK TANGGAL : 05 September 2022
DI DISTRIK IWAKA
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : B.A Pemeriksaan Pekerjaan

T. ANGGARAN : 2020
dibawah ini :
Jabatan : KEPALA DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
Nip. 19611105 198203 1 013
Alamat : Jl. Poros Timika Kuala Kencana Blok C/1 Timika

A. Berdasarkan Laporan Kemajuan Pekerjaan dan Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan (sebagaimana terlampir) untuk :
Lokasi : Di Kabupaten Mimika
- Dinas/Lembaga/Satuan Kerja : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Mimika
B. Bedasarkan Surat Perjanjian Nomor : 523/180.a/2020 Tanggal 09 Maret 2020, maka perusahaan tersebut telah berhak menerima
angsuran I sebesar 25 % dari Nilai Kontrak.
yaitu sebesar : Rp. 327.400.000,00 (Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Empat Ratus Ribu Rupiah),-
C. Kepada Kontraktor yang bersangkutan telah dibayarkan :
- Pembayaran I, : Rp. -
- Pembayaran II, III, : Rp. -
- Jumlah yang telah dibayarkan : Rp. -
D. Pada Angsuran ini Kontraktor dapaat dibayarkan :

- Angsuran I : 25% x 327,400,000.00 = Rp. 81,850,000.00
Jumlah yang akan dibayarkan = Rp. 81,850,000.00
E. Sisa setelah pembayaran ini adalah :

Rp Rp. 327.400.000,00,-( Rp. 81.850.000,00 ) = Rp. 245,550,000.00
( Dua Ratus Empat Puluh Lima Juta Lima Ratus Lima Puluh
Ribu Rupiah )
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak Pertama, Pihak Kedua,

KABUPATEN MIMIKA
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN

NIP. 19611105 198203 1 013 Direktur
KABUPATEN MIMIKA
KABUPATEN MIMIKA PEMERINTAH
PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN MIMIKA
MIMIKA

DINASPEKERJAAN
DINAS PEKERJAANUMUM UMUM

DANPENATAAN
DAN PENATAANRUANG RUANG
Alamat : Jl. Cendrawasih SP. III Timika - Papua
Alamat : Jl. Jos Sudarso Telp. (0901) 321994. Fax. 321994 Timika 99911
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA LAPORAN KEMAJUAN

TAHUN ANGGARAN 2022 PEKERJAAN
PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI

PEKERJAAN : DISTRIK IWAKA NOMOR :
Kontraktor : CV.J OMTE 20
Kontrak ADD : 602.1/284 Desember
Konsultan : PT.DARMA A BADI CONSULTA NT 08/12/2019 14/12/2019
Kontrak Nomor : 55.25
K ONTRAK REAL I SAS I
No URAI AN PEKERJAAN S ATUAN VOL UME BOB OT VOL UME BOBOT
ADD ( % ) ( % )
- DIVISI 1. UMUM
1.2 Mobilisasi LS 1.00 0.45 0.80 0.36
- RK3K LS 1.00 0.23 0.80 0.18
- kantor Lapangan dan Fasilitasnya LS 1.00 0.73 1.00 0.73
- DIVISI 2. DRAINASE
2.2.(1) Pasangan Batu dengan Mortar M3 218.77 16.51 - -
- DIVISI 3. PEKERJ AAN TA NAH
3.1.(1a) Galian Biasa M3 198.88 0.25 198.88 0.25
3.1.(4) Galian Struktur dengan kedalaman 2 - 4 meter M3 288.00 2.35 288.00 2.35
3.2.(1b) T imbunan Biasa dari sumber galian M3 795.52 8.31 - -
3.2.(2a) T imbunan Biasa dari galian M3 201.60 0.40 50.00 0.10
- DIVISI 7. STRUKTUR
7.1 (6) Beton mutu sedang fc ’25 Mpa M3 30.40 5.07 - -
7.1 (7) a Beton mutu sedang fc ’20 MPa M3 147.20 22.92 147.20 22.92
7.1 (8) Beton mutu rendah fc’15 MPa M3 2.45 0.35 - -
7.1 (10) Beton mutu rendah fc’10 Mpa M3 7.20 0.87 7.20 0.87
7.3 (1) Baja T ulangan U 24 Polos Kg 5,050.0 7.59 4,900.00 7.36
7.3 (3) Baja T ulangan U 32 Ulir Kg 11,600.00 19.70 11,600.00 19.70
7.6 (1) Fondasi Cerucuk Penyedian dan Pemancangan Cerucuk M1 86.40 0.42 86.40 0.42
7.10.(3) a. Bronjong dengan kawat yang dilapisi galvanis M3 140.00 10.78 - -
7.11.(6) Expansion Joint T ipe Baja Bersudut M1 44.00 0.64 - -
7.12.(3) Perletakan Elastomerik Sintetis Ukuran 20mm x 20 mm x 200 mm buah 20.00 1.91 - -
7.13.(1) Sandaran (Railing) M1 24.00 0.09 - -
7.14.(1) Papan Nama Jembatan buah 2.00 0.09 - -
7.16.(3).a Pipa cucuran PVC diameter 3 " M' 2.00 0.00 - -
- DIVISI 8. PENGEMBAL IAN KONDISI DAN PEKERJAAN MINOR
8.4.(5) Patok Pengarah Buah 12.00 0.17 - -
7.16.(3).a Pengecetan Ls 1.00 0.08 - -
- Pembersihan dan perapihan akhir Ls 1.00 0.08 - -
To t al 100.00 55.25
HASIL KEMAJUAN PEKERJAAN YANG TELAH DICAPAI SAMPAI DENGAN SAAT INI ADALAH 25
: %
Terbilang : (Dua Puluh Lima Persen)
Disetujui : Diperiksa/ Dikoreksi

Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana,
PEJABAT PENGADAAN
PT. DARMA ABADI CONSULTANT CV. UFIAMU TAIRIPA
DEWI RATI SP, M.Si YEFTA KAMBUNO, ST PASKALIS POWAY

NIP: 19720626 200605 2 002 Supervision Engineer Direktur
Mengetahui :
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KABUPATEN MIMIKA

NIP. 19611105 198203 1 013
COMPAN
Y
PROFILE
CV. UFIAMU TAIRIPA
Jl.Bhayangkara- Koperapoka, Mimika Baru
PEMBELIAN MATERIAL 300,000,000
SEWA ALAT 100,000,000
UPAH PEKERJA 200,276,000
TRANSPORT 77,000,364
677,276,364 677,276,364
67,727,636
745,004,000
MIMIKA
KABUPATEN
MIMIKA
DINAS PEKERJAAN
KABUPATEN

MIMIKA
MIMIKA

UMUM

DINAS

PEKERJAAN
DAN PENATAAN UMUMRUANG
Alamat : Jl. Jos Sudarso Telp. (0901) 321994. Fax. 321994 Timika
PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK 99911IWAKA
BERITA ACARA PEMBA
INSTANSI : 0.00
DAN PENATAAN RUANG
NOMOR :
Alamat : Jl. Cendrawasih SP. III Timika - Papua
PEKERJAAN : TANGGAL
#REF!
LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP

T. ANGGARAN : 2,022
Pada hari ini, Jumat Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda ta
dibawah ini :

Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab. Mimika Selaku Pengguna Anggaran
Nip. 19611105 198203 1 013
Alamat : Jl. Cendrawasih SP.III Timika - Papua


a. - Pekerjaan : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM
TAMBAK DI DISTRIK IWAKA
Departemen/Instansi : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Mimika
- Kontraktor CV. UFIAMU TAIRIPA
- Biaya Pemborongan : Rp. ### ( Tiga Ratus Dua Puluh Tu
Empat Ratus Ribu Rupiah
b. Bedasarkan Surat Perjanjian Pemborongan tersebut maka Kontraktor Pelaksana yang bersangkutan telah
Pembayaran untuk Angsuran I sebesar 25% (dua puluh lima) dikurangi uang muka dengan uraian sebag
Nilai Kontrak Rp. 1.456.000.000,00,- x 25 %
Kepada Kontraktor yang bersangkutan telah dibayarkan pembayaran :
- Pembayaran Uang Muka Rp. 291.200.000,00,- =
- Pembayaran Ke I =
- Pembayaran Ke II =
- Pembayaran Ke III =
Jumlah yang telah dibayarkan =
d. Pembayaran ini kepada kontraktor pelaksana dapat dibayarkan pembayaran Angsuran I se

0
#REF!
e. Sisa setelah pembayaran ini adalah : Rp 1.456.000.000,00,- dikurangi Rp. 291.200.000,00,
0
0
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dan ditanda tangani di Jayapura pada tanggal tersebut diatas untuk
seperlunya.
MENGETAHUI/MENYETUJUI, PIHAK KEDUA

KABUPATEN MIMIKA
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN

NIP. 19611105 198203 1 013 Direktur
UPATEN
BUPATEN
RJAAN
A
RJAAN
M4.RUANG
Fax. 321994 Timika
ITA ACARA PEMBAYARAN
NNOMOR
RUANG :
Timika - Papua
#REF!
B.A Pemeriksaan
luh, kami yang bertanda tangan
elaku Pengguna Anggaran
AKET NILA DI KOLAM/

TRIK IWAKA
Umum Kabupaten Mimika
imika, 09 Maret 2020

na yang bersangkutan telah berhak menerima

muka dengan uraian sebagai berikut :
Rp. ###
Rp. -
Rp.
Rp.
Rp.
Rp. -
Rp. ###
Rp. ###
ggal tersebut diatas untuk dipergunakan
PIHAK KEDUA
CV. UFIAMU TAIRIPA
PASKALIS POWAY
Direktur

Tagihan Format

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tagihan Format

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2 Nama : PASKALIS POWAY

PASKALIS POWAY #REF!

1 Angsuran I 25 % atas Pekerjaan Pengadaan Paket Nila Di Kolam /

25 % x Rp. 327,400,000.00 Rp. 81,850,000.00

Sesuai Surat Perjanjian Kontrak :

Jumlah Diterima sebesar …………. Rp. 81,850,000.00

Timika, 29 Mei 2020

CV. UFIAMU TAIRIPA

2 Nama : PASKALIS POWAY

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

PASKALIS POWAY DEWI RATI SP, M.Si

LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

2 Nama : PASKALIS POWAY

Dengan ini menyatakan :

Diperiksa Oleh, Konsultan Pengawas, Kontraktor Pelaksana,

Err:509 - PASKALIS POWAY

LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE

Untuk Pembayaran : Angsuran I 25 % atas Pekerjaan Pengadaan Paket Nila Di Kolam /

25 % x Rp. 1.465.000.000,00 = Rp. 81,850,000.00

Sesuai Surat Perjanjian Kontrak :

Setuju untuk dibayar ; Lunas dibayar ;

DEWI RATI SP, M.Si LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA

Instansi Sat. Kerja : DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

DEWI RATI SP, M.Si PASKALIS POWAY

LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE

Lokasi Di Kabupaten Mimika

PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA

LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

KEPALA DINAS PERIKANAN

Kuasa Pengguna Anggaran

KEPALA DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)

MARIA YOVITA MENUNG IKE, SE

KEPALA DINAS PERIKANAN KABUPATEN MIMIKA

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

PEGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/TAMBAK DI DISTRIK IWAKA BERITA ACARA

PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ NOMOR :

2 Nama : PASKALIS POWAY

Dengan ini menyatakan :

DEWI RATI SP, M.Si PASKALIS POWAY

LEENTJE A.A. SEWABESSY,SE

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

- BERITA ACARA KEMAJUAN

PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ TAMBAK DI NOMOR :

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

KEPALA DINAS PERIKANAN CV. UFIAMU TAIRIPA

LEENJET A.A. SIWABESSY,SE PASKALIS POWAY

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

- BERITA ACARA PERNYATAAN

LOKASI : Di Kabupaten Mimika LAMP : BA. PEMERIKSAAN

2 Nama : PASKALIS POWAY

A. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dengan ketentuan sebagai berikut :

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diperiksa, Kontraktor Pelaksana,

DEWI RATI SP, M.Si PASKALIS POWAY

LEENJET A.A. SIWABESSY,SE

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

- BERITA ACARA KEMAJUAN

PEKERJAAN : PENGADAAN PAKET NILA DI KOLAM/ NOMOR :

1 Nama : DEWI RATI SP, M.Si

2 Nama : PASKALIS POWAY

DEWI RATI SP, M.Si PASKALIS POWAY