UNIVERSITAS NUSA CENDANA

SATUAN PENGAWASAN INTERN

FORMULIR BUKTI PENYERAHAN DOKUMEN DAN ATAU FORM

PENERIMA
NO NAMA DOKUMEN HARI/
TANDA TANGGAL
NAMA
TANGAN

Kupang,

SPI UNDANA

No. Dokumen : Undana/SPI/SOP-05/IK- No. Revisi : 00 Tgl. Berlaku : 05-02-2012 Halaman : 1 dari 1
01/FORM-04
Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi dokumen ini tanpa izin tertulis dari
SATUAN PENGAWASAN INTERN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
Jl. Adisucipto Penfui Kotak Pos 104 Kupang 85001 NTT
Telp (0380) 881580. Fax (0380) 881674, Website : http ://www.undana.ac.id,
E-mail : puskomundana@undana.ac.id ; puskomundana@yahoo.com
 UNIVERSITAS NUSA CENDANA
SATUAN PENGAWASAN INTERN
FORMULIR BUKTI PENYERAHAN DOKUMEN DAN ATAU FORM

No. Dokumen : Undana/SPI/SOP-05/IK- No. Revisi : 00 Tgl. Berlaku : 05-02-2012 Halaman : 1 dari 1
01/FORM-04
Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi dokumen ini tanpa izin tertulis dari
SATUAN PENGAWASAN INTERN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
Jl. Adisucipto Penfui Kotak Pos 104 Kupang 85001 NTT
Telp (0380) 881580. Fax (0380) 881674, Website : http ://www.undana.ac.id,
E-mail : puskomundana@undana.ac.id ; puskomundana@yahoo.com