Anda di halaman 1dari 1

Instruksi Kerja Usulan Mock Up No:CCM/IK/OPR/014/F01-R1

Proyek : PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN KONSULTAN MK:


PENGAJUAN PEKERJA KELUARGA 5 LANTAI

MOCK UP T-36 KDS-E


Lokasi :
Nomor :
Tanggal :

1. Nama contoh mock up :

2. Hasil produksi / Merk :

3. Sesuai dengan

a. Gambar kerja nomor :

b. RKS pasal / brosur :

c. Rekomendasi Konsultan Perencana :

4. Lokasi

Ruang/ lantai/ koordinat :

5. Bagian pekerjaan :

PERSETUJUAN CONTOH MOCK UP

1. Dasar persetujuan : Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja

Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur

2. Berdasarkan penelitian contoh-


mock up tersebut : Diterima Ditolak

3. Menyatakan mock up tersebut : Bisa dipakai pedoman peksanaan

Tidak bisa dipakai pedoman pelaksanaan

Harus dilakukan perbaikan dahulu


4. CATATAN:
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................

DISETUJUI : OWNER/ DISETUJUI OLEH: KONSULTAN DIPERIKSA/ DIREKO : KONSULTAN MK DIAJUKAN OLEH : KONTRAKTOR
OLEH PEMILIK PROYEK PERENCANA MENDASIKAN OLEH

NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :


JABATAN : JABATAN : JABATAN : JABATAN :
TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :

Anda mungkin juga menyukai