Martapura, 24 Agustus 2016

No : 234/ADUM-RSAVM/VIII/2016 Kepada
Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi Yth Ketua IDI Cabang Kab. Banjar
Lampiran : - di - tempat

Dengan hormat,

Bersama dengan ini, kami mengajukan permohonan kepada Bapak / Ibu Ketua IDI Cabang Kab. Banjar,
agar berkenan memberikan Surat Rekomendasi untuk keperluan pengurusan pembuatan izin praktek
kedokteran kepada :

Nama : Dr. Agus Ibrahim, Sp. PK

Pekerjaan : Dokter Spesialis Patologi Klinik

Alamat Rumah : Komp. Perum. Anugrah Desa Binderang Blok A No. 26, Kecamatan

Lokpaikat, Kabupaten Tapin

Alamat Praktek : Rumah Sakit Aveciena Medika Jl. A. Yani Km. 38 Komp. Pusat

Perbelanjaan Sekumpul Martapura

Demikian yang dapat kami sampaikan, besar harapan kami agar permohonan kami mendapat
tanggapan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,

Dr. H. GUSTI RIFANIANSYAH RUSLI

Direktur RS. Aveciena Medika