21 April 2017

Nomor : KL.01.01/BIII.4/944/2017
Lampiran : 4 (empat) dokumen
Hal : Undangan Peserta Orientasi Kesehatan Lingkungan RS Regional 1

Yth.
(Daftar Undangan Terlampir)
Di Tempat

Dalam rangka meningkatkan kemampuan SDM tenaga kesehatan dalam pelaksanaan

Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1204 tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, Direktorat Kesehatan Lingkungan, Ditjen Kesehatan Masyarakat akan
mengadakan Orientasi Kesehatan Lingkungan RS yang akan diselenggarakan pada:

Hari, Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 11 s.d. 14 Juli 2017

Waktu : 12.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kampus 2 Cimacan, Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Ciloto
Jl. Raya Cimacan No. 17A Cipanas, Cianjur, Jawa Barat
Telepon +62263512765

Sehubungan dengan hal tersebut kami mengharapkan Saudara dapat menugaskan 1 (satu)
orang pengelola program kesehatan lingkungan dengan kriteria:
a. Pengelola kesehatan lingkungan
b. Pendidikan minimal D3 kesehatan lingkungan
c. Mengikuti rangkaian kegiatan dari awal sampai dengan selesai

Biaya penyelenggaraan kegiatan ini (transportasi sesuai standar biaya terlampir dan pesawat
kelas ekonomi terendah) dibebankan pada APBN Satker Direktorat Kesehatan Lingkungan tahun
2017. Untuk kelengkapan administrasi silakan membawa surat tugas asli sesuai contoh terlampir.
Nama peserta pelatihan sesuai lembar konfirmasi terlampir sudah diterima panitia paling lambat
tanggal 4 Juli 2017. Informasi lebih jelas dapat menghubungi Subdirektorat Pengamanan Limbah
dan Radiasi (Ibu Sukarmi +6281210942450 atau Ibu Yosina +6282248102602 atau alamat surat
elektronik limbahdanradiasi@gmail.com).

Atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

Direktur Kesehatan Lingkungan,

dr. Imran Agus Nurali, Sp.KO

NIP 196408081989101001
Tembusan:
Sesditjen Kesehatan Masyarakat
 Lampiran I

Daftar Undangan
1. Direktur Kesehatan Kerja dan Olahraga
2. Direktur Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
3. Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
8. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
9. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
10. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi D. I. Yogyakarta
11. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
12. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
13. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
14. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
15. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
16. Direktur RSUD Sekayu, Provinsi Sumatera Selatan
17. Direktur RSUD Banyuasin, Provinsi Sumatera Selatan
18. Direktur RSUD Ahmad Yani Metro, Provinsi Lampung
19. Direktur RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo, Provinsi Lampung
20. Direktur RSUD Malingping, Provinsi Banten
21. Direktur RS Ketergantungan Obat, Jakarta
22. Direktur RSUD Waled, Provinsi Jawa Barat
23. Direktur RSUD Wonogiri, Provinsi Jawa Tengah
24. Direktur RSUD Kota Surakarta, Provinsi Jawa Tengah
25. Direktur RSUD Wonosari, Provinsi D. I. Yogyakarta
26. Direktur RSUD Lawang, Provinsi Jawa Timur
27. Direktur RSUD Bangkalan, Provinsi Jawa Timur
28. Direktur RSUD Karangasem, Provinsi Bali
29. Direktur RSUD Dr. Abdul Aziz, Provinsi Kalimantan Barat
30. Direktur RSUD Dr. Rubini Mempawah, Provinsi Kalimantan Barat
31. Direktur RSUD Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur
32. Direktur RSUD Dr. Abdul Rivai, Provinsi Kalimantan Timur
33. Direktur RSUD Syekh Yusuf, Provinsi Sulawesi Selatan
34. Direktur RSUD Salewangan, Provinsi Sulawesi Selatan
35. Kepala BBTKLPP Jakarta
36. Kepala BBTKLPP Yogyakarta
37. Kepala Subdirektorat Pengamanan Limbah dan Radiasi
38. Kepala Subdirektorat Penyehatan Pangan
39. Kepala Subdirektorat Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar
40. Kepala Subdirektorat Penyehatan Udara, Tanah, dan Kawasan
41. Kepala Subbagian Tata Usaha Direktorat Kesehatan Lingkungan
 Lampiran II

KOP SURAT
_____________________________________________________

SURAT TUGAS
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Dengan ini menugaskan kepada:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Untuk mengikuti Orientasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit pada Selasa s.d. Jumat, 11 s.d.
14 Juli 2017 di Cianjur, Jawa Barat.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

, 2017
Kepala

Nama
NIP
 Lampiran III

Pernyataan Konfirmasi Kehadiran Peserta

Orientasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit kerja :
Alamat kantor :
Telepon kantor :
Nomor Ponsel (HP) :
Alamat e-mail :

menyatakan bersedia mengikuti Orientasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit pada Selasa s.d.
Jumat, 11 s.d. 14 Juli 2017 di Cianjur, Jawa Barat.

, 2017

Mengetahui, (atasan) Pembuat pernyataan,

Nama Nama
NIP NIP
 Lampiran IV
Jadwal Tentatif Orientasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Cianjur, Selasa s.d. Jumat, 11 s.d. 14 Juli 2017
Waktu Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4
08.00 Implementasi Green Hospital
Promosi Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
08.30 (Muhammad Nasir, Rumah Sakit Umum
(Iwan Nefawan, Direktorat Kesehatan
Perkenalan dan Bina Suasana Pusat Persahabatan)
09.00 Lingkungan)

09.30 Penyehatan dan Pengawasan Air di

Rumah Sakit Rencana Tindak Lanjut
10.00 Rehat
(Dartini, Rumah Sakit Umum Pusat
10.30 Fatmawati) Rehat
Pengelolaan Limbah Padat
11.00 Rumah Sakit Rehat
Administrasi
11.30 (Sonny Warouw, Kepala Subdirektorat Pengendalian Serangga dan Binatang
Pengamanan Limbah dan Radiasi) Pembawa Vektor Penyakit
12.00 (Dartini, Rumah Sakit Umum Pusat Istirahat
12.30 Fatmawati)
Istirahat
13.00 Penutupan
Pendaftaran Istirahat
13.30 Pengelolaan Limbah Cair
14.00 Rumah Sakit Dekontaminasi melalui Sterilisasi dan
(Sofwan, Kepala Seksi Radiasi) Disinfeksi di Rumah Sakit
14.30 (Adhy Prasetyo, Direktorat Kesehatan
15.00 Rehat Rehat Lingkungan)

15.30 Pembukaan Rehat

Penyehatan Ruang Bangunan
16.00 Kebijakan dan Regulasi Pemerintah Terkait Rumah Sakit Pengawasan Pencucian Linen
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit (Muhammad Nasir, Rumah Sakit Umum
16.30 (Imran Agus Nurali, Direktur Kesehatan
(Baji Subagyo, Rumah Sakit Umum Pusat
Pusat Persahabatan) Nasional Ciptomangunkusumo)
17.00 Lingkungan)

17.30
Istirahat Istirahat Istirahat
18.00
 Pagu
Instansi Transportasi
Tiket Taksi Taksi Umum
Direktur Kesehatan Kerja dan Olahraga 600,000
Direktur Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 600,000
Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan 2,000,000 256,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung 1,200,000 334,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten 910,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat 215,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2,182,000 150,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi D. I. Yogyakarta 2,100,000 236,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2,500,000 370,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali 3,000,000 316,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat 2,500,000 262,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur 3,500,000 200,000 600,000
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan 3,500,000 290,000 600,000
Direktur RSUD Sekayu, Provinsi Sumatera Selatan 2,000,000 256,000 600,000 470,000
Direktur RSUD Banyuasin, Provinsi Sumatera Selatan 2,000,000 256,000 600,000 470,000
Direktur RSUD Ahmad Yani Metro, Provinsi Lampung 1,300,000 468,000 600,000
Direktur RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo, Provinsi Lampung 1,300,000 334,000 600,000
Direktur RSUD Malingping, Provinsi Banten 910,000
Direktur RS Ketergantungan Obat, Jakarta 600,000
Direktur RSUD Waled, Provinsi Jawa Barat 500,000
Direktur RSUD Wonogiri, Provinsi Jawa Tengah 2,000,000 150,000 600,000
Direktur RSUD Kota Surakarta, Provinsi Jawa Tengah 2,300,000 150,000 600,000
Direktur RSUD Wonosari, Provinsi D. I. Yogyakarta 2,000,000 236,000 600,000
Direktur RSUD Lawang, Provinsi Jawa Timur 2,400,000 370,000 600,000
Direktur RSUD Bangkalan, Provinsi Jawa Timur 2,400,000 370,000 600,000
Direktur RSUD Karangasem, Provinsi Bali 4,200,000 316,000 600,000
Direktur RSUD Dr. Abdul Aziz, Provinsi Kalimantan Barat 2,500,000 262,000 600,000 514,000
Direktur RSUD Dr. Rubini Mempawah, Provinsi Kalimantan Barat 2,500,000 262,000 600,000
Direktur RSUD Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur 3,500,000 200,000 600,000
Direktur RSUD Dr. Abdul Rivai, Provinsi Kalimantan Timur 3,500,000 200,000 600,000
Direktur RSUD Syekh Yusuf, Provinsi Sulawesi Selatan 3,600,000 626,000 600,000
Direktur RSUD Salewangan, Provinsi Sulawesi Selatan 3,600,000 290,000 600,000
Kepala BBTKLPP Jakarta 600,000
Kepala BBTKLPP Yogyakarta 2,100,000 236,000 600,000