RUMAH SAKIT KHUSUS

IBU DAN ANAK RUJUKAN PASIEN

WIJAYAKUSUMA
No. Dokumen No. revisi Halaman
RSKIA.WK.SPO/KEP/015

1 dari 2
1
Jl. Gelatik No. 1 Kebumen
Telp. (0287) 381954, Fax. (0287) 381954
Tgl. Terbit Ditetapkan oleh
Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu Dan
STANDAR PROSEDUR 25/02/2014 Anak Wijayakusuma
OPERASIONAL

dr. Dyah Ayu Putriyanti

1. Pengertian Rujuk adalah sebuah upaya pengiriman pasien atas
pertimbangan dokter penanggungjawab perawat ke rumah sakit
lain yang mempunyai fasilitas lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai
rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman sehingga pasien
bisa mendapatkan fasilitas pelayanan yang diperlukan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu Dan Anak
Wijayakusuma Nomor 032RSKIA.WKSKII/2014 tentang Panduan
Rujukan Pasien

4. Prosedur Indikasi merujuk pasien :

1. Indikasi Medis
a. Fasilitas rumah sakit penuh
b. Fasilitas rumah sakit tidak ada
c. Pemeriksaan penunjang yang tidak dimiliki rumah sakit
2. Indikasi Non Medis
a. Atas permintaan keluargapasien (APS)

Tatalaksana Merujuk Pasien

1. Petugas medis Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau Rawat
Inap melakukan pemeriksaan terhadap kondisi pasien
2. Tim medis memutuskan untuk merujuk pasien ke rumah
sakit lain dengan fasilitas lebih tinggi
3. Perawat memanggil keluarga pasien untuk memberikan
edukasi dan penjelasan mengenai kondisi pasien dan alasan
merujuk pasien
4. Apabila keluarga pasien setuju kemudian dilalukan keluarga
pasien mengisi formulir persetujuan tindakan untuk merujuk
pasien ke rumah sakit yang dituju dan ditandatangani

RUMAH SAKIT KHUSUS

IBU DAN ANAK PASIEN DI RUJUK
WIJAYAKUSUMA
 No. Dokumen No. revisi Halaman
RSKIA.WK.SPO/KEP/015

2 dari 2
1
Jl. Gelatik No. 1 Kebumen
Telp. (0287) 381954, Fax. (0287) 381954
5. Tenaga medis menstabilkan kondisi pasien sebelum dirujuk
6. Dokter atau perawat membuat surat rujukan yang ditujukkan
kepada rumah sakit yang dituju dan ditanda tangani oleh
dokter penanggungjawab
7. Perawat menghubungi pihak rumah sakit yang menjadi
rumah sakit rujukan pasien
8. Pasien menuju bagian administrasi untuk menyelesaikan
pembayaran administrasi selama pasien dirawat di rumah
sakit sebelum pasien dirujuk
9. Perawat mempersiapkan keperluan pasien dan berkas medis
pasien meliputi surat rujukan dan perawat segera
menghubungi sopir ambulan.
10. Ambulan telah siap sopir segera menghubungi perawat bahwa
ambulan telah siap
11. Perawat mendampingi dan mengantarkan pasien ke rumah
sakit tujuan rujukan dengan ambulan.
12. Perawat melepaskan gelang pasien saat setelah serah terima
pasien di rumah sakit tujuan dan kembali lagi ke rumah sakit
dan menuliskan kegiatan di register rawat inap.

5. Unit IRNA
Terkait IGD
HCU
Peristi
Kamar Operasi