Indeks Surat :
Sifat Surat :
Rahasia Penting Biasa
Tanggal Terima Surat :
Nomor Surat :
Asal Surat :
Perihal Surat :
ISI DISPOSISI
A. Direktur ..
..
..
..
B. Tindak Lanjut dari Bidang
..
..
..
..
Diteruskan Kepada :
Pelayanan Medis : ( ) Adm & Umum : ( )
Penunjang Medis : ( ) Keuangan : ( )
SDM/ Personalia : ( ) Keperawatan : ( )
RUHIS : ( ) UPSRS : ( )
Diterima Oleh : Tanggal :