PENILAIAN PERILAKU

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG SEDANG TUGAS

TAHUN : 01 JANUARI 2014 S/D 31 DESEMBE

BAGIAN / JURUSAN : Magister Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

NO NAMA PEGAWAI YANG DINILAI NIP

Orientasi
Integritas
Pelayanan
1 Novita Sari 19801106 199912 2 002 80 80
IAN PERILAKU
YANG SEDANG TUGAS BELAJAR
014 S/D 31 DESEMBER 2016

Perilaku Kerja
Kepemimpin
Komitmen Disiplin Kerjasama Jumlah Rata-Rata
an
80 80 80 400 80

Pejabat Penilai di Instansi tempat Studi

Nama:
NIP:
Hasil Perilaku Kerja
(40%) dari Rata-
Rata
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) / ATAS KEBERATAN
85.00 x 60% 51.00
Nilai Akademik

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, .
7. Jumlah 400

8. Nilai rata rata 66.67 (Cukup)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 66.67 x 40% 26.67

77.67

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMRISTEKDIKTI JANGKA WAKTU PENILAIAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember 2016
1.
YANG DINILAI

a. N a m a xxx

b. N I P xxx
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2015
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

d. Jabatan/Pekerjaan xxx

e. Unit Organisasi xxx

xxx
xxx 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a xxx
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P xxx

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

d. Jabatan/Pekerjaan xxx
xxx
xxx e. Unit Organisasi xxx

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a xxx

b. N I P xxx

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

xxx
xxx d. Jabatan/Pekerjaan xxx

e. Unit Organisasi xxx