FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

 
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KEMENTERIAN KESEHATAN
2 Januari 2021 s.d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI
a. Nama DINA SEPDA AYU RAHMI, A.Md
b. NIP 198809302015032002
c. Pangkat, Golongan Ruang Pengatur Tk. I - II/d
d. Jabatan / Pekerjaan Arsiparis / Pranata Kearsipan
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama REFDENIS, S.Kep, M.M
b. NIP 196708241989032001
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Tk. I - III/d
d. Jabatan / Pekerjaan Analis Kepegawaian Ahli Muda
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama SJANTI MIDOVA, S. Pd, M. Pd
b. NIP 197007141997032001
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina - IV/a
d. Jabatan / Pekerjaan Analis Kepegawaian Ahli Madya
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 88.67 x 60% 53.2
1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 80 Baik
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 400  
8. Rata - Rata 80  
9. Nilai Perilaku Kerja 80 x 40 % 32
85.2
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal : .....................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal : .....................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal : .....................
8. REKOMENDASI

  9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI

REFDENIS, S.Kep, M.M

NIP. 196708241989032001
10. DITERIMA TANGGAL
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

DINA SEPDA AYU RAHMI, A.Md

NIP. 198809302015032002
  11. DITERIMA TANGGAL
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
SJANTI MIDOVA, S. Pd, M. Pd
NIP. 197007141997032001