8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRES
PEGAWAI NEG

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAKISUNG

1. YANG DINILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP
H.FAUZI, S.Kep
NIP. 19640423 198603 1 010
c. Pangkat, golongan ruang
10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG d. Jabatan/Pekerjaan

DINILAI, e. Unit Organisasi

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
b. NIP
NORLIA,AM.Keb
NIP. 19881206 201001 2 003
c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan
H. JUNAIDI, SKM
NIP. 19610727 198302 1 003
e. Unit Organisasi

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja
 b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 388.00 0

Nilai Rata-rata 77.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.60 X 40% 31.04

Nilai Prestasi Kerja #REF!

#REF! 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL KEBERATAN
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

JANUARI s/d DESEMBER 2014

YANG DINILAI

NORLIA,AM.Keb

19881206 201001 2 003

Penata Muda Tk.I /III.b

Bidan Pelaksana Lanjutan

UPT Puskesmas Angsau

PEJABAT PENILAI

H.FAUZI, S.Kep

19640423 198603 1 010

Penata Tk.I / III.d

Kepala Puskesmas

UPT Puskesmas Takisung

ATASAN PEJABAT PENILAI

H. JUNAIDI, SKM

19610727 198302 1 003

Pembina Tk.I / IV.b

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

 Tanggal ...........................................

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

Tanggal ...........................................
 YUHYIL HUSNA, SKM

MENU
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER SKP

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

PUSKESMAS SUNGAI CUKAKECAMATAN KINTAPKABUPATEN TANAH LAUT

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : NORLIA,AM.Keb
b. NIP : 19881206 201001 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I /III.b
d. Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Angsau
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Rinawati, SKM
b. NIP : 19780815 200501 2 016
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata/ IIIC
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Angsau
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : HJ. NINA SANDRA, SKM.,MM
b. NIP : 19610727 198302 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I / IV.b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Apr-19

Nama Pegawai : NORLIA,AM.Keb

NIP : 19881206 201001 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I /III.b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Angsau
SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ANGSAU
TAHUN 2019
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

###
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Rinawati, SKM 1 Nama NORLIA,AM.Keb
2 NIP 19780815 200501 2 016 2 NIP 19881206 201001 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ IIIC 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I /III.b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Angsau 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Angsau
Satuan TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
AK KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU
1 Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.001 0.017 17 Kegiatan 100 1 bln
2 Melaksanakan anamnesa klien/ pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 0.051 17 10 Kegiatan 100 1 bln
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.034 17 Kegiatan 100 1 bln
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 0.001 0.008 8 10 Kegiatan 100 1 bln
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 0.024 8 Rencana 100 1 bln
6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 0.036 12 10 Rencana 100 1 bln
7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.034 17 10 Kegiatan 100 1 bln
8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 0.034 17 10 Kegiatan 100 1 bln
9 Mempersiapkan tindakan operatif gynecologi dan obstetri pada kasus kecil 0.002 0.014 7 11 Kegiatan 100 1 bln
Melaksanakan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium, bayi,
10 0.001 0.021 21 10 Kegiatan 100 1 bln
anak dan KB AKDR
11 Melakukan konseling pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.002 0.042 21 Klien/pasien 100 1 bln
12 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 0.03 0.51 17 10 rujukan 100 1 bln
13 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.1 0.4 4 10 rujukan 100 1 bln

14 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.008 0.168 21 10 Laporan 100 1 bln
kebidanan
15 Melaksanakan pelayanan masyarakat pada asuhan kebidanan pada keluarga 0.005 0.085 17 kegiatan 100 1 bln
16 Melakukan kegiatan avokasi kebidanan pada lintas program tingkat desa 0.01 0.01 1 Laporan 100 1 bln
IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : 0
TUGAS TAMBAHAN : 0

Pelaihari, 02 Februari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Rinawati, SKM NORLIA,AM.Keb

NIP. 19780815 200501 2 016 NIP. 19840805 200903 2 009

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA : NORLIA., AMD.KEB

NIP : 19881206 201001 2 003
PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA MUDA TK.I/ IIIB

Jangka Waktu Penilaian

BULAN : Agustus 2020
TARGET REALISASI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 0.001 17 Kegiatan 100 1 bln 0 0.02 16 Kegiatan 95 1 bln 265 88.37
2 Melaksanakan anamnesa klien/ pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 17 10 Kegiatan 100 1 bln 0 0.05 15 10 Kegiatan 95 1 bln 259 86.41

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 17 Kegiatan 100 1 bln 0 0.03 15 Kegiatan 95 1 bln 259 86.41

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus fisiologis bermasalah 0.001 8 10 Kegiatan 100 1 bln 0 0.01 7 10 Kegiatan 85 1 bln 249 82.83

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 8 Rencana 100 1 bln 0 0.02 7 Rencana 95 1 bln 259 86.17

6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.003 12 10 Rencana 100 1 bln 0 0.03 11 10 Rencana 95 1 bln 263 87.56

7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 17 10 Kegiatan 100 1 bln 0 0.03 15 10 Kegiatan 95 1 bln 259 86.41

8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah 0.002 17 10 Kegiatan 100 1 bln 0 0.03 15 10 Kegiatan 95 1 bln 259 86.41

9 Mempersiapkan tindakan operatif gynecologi dan obstetri pada kasus kecil 0.002 7 11 Kegiatan 100 1 bln 0 0.01 7 11 Kegiatan 95 1 bln 271 90.33

Melaksanakan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi remaja dan menopause, klimakterium,
10 0.001 21 10 Kegiatan 100 1 bln 0 0.02 20 10 Kegiatan 85 1 bln 256 85.41
bayi, anak dan KB AKDR

11 Melakukan konseling pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.002 21 Klien/pasien 100 1 bln 0 0.04 18 Klien/pasien 85 1 bln 247 82.24

12 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis 0.03 17 10 rujukan 100 1 bln 0 0.45 15 10 rujukan 95 1 bln 259 86.41

13 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.1 4 10 rujukan 100 1 bln 0 0.30 3 10 rujukan 95 1 bln 246 82.00

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis

14 0.008 21 10 Laporan 100 1 bln 0 0.16 20 10 Laporan 95 1 bln 266 88.75
kegawatdaruratan kebidanan

15 Melaksanakan pelayanan masyarakat pada asuhan kebidanan pada keluarga 0.005 17 kegiatan 100 1 bln 0 0.08 15 kegiatan 85 1 bln 249 83.08

16 Melakukan kegiatan avokasi kebidanan pada lintas program tingkat desa 0.01 1 Laporan 100 1 bln 0 0.01 1 Laporan 95 1 bln 271 90.33

Nilai
Capaian 86.20
SKP

(Baik)

Pelaihari, 31 Agustus 2020

Pejabat Penilai,

BACK TO MENU UTAMA Rinawati, SKM

NIP. 19780815 200501 2 016
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Meta Hendayani,Amd.AK

NIP : 19860612 200903 2 010

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 #REF! Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

#REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Integritas = 77.00 (Baik) Kepala Puskesmas

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 77.00 (Baik) Rinawati, SKM

Kepemimpinan = 0.00 (Buruk) 19780815 200501 2 016

Jumlah = 388

Nilai Rata-rata = 77.60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 43556
UPT PUSKESMAS ANGSAU

1. YANG DINILAI

a. N A M A NORLIA,AM.Keb

b. NIP 19881206 201001 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I /III.b

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Angsau

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Rinawati, SKM

b. NIP 19780815 200501 2 016

c. Pangkat, golongan ruang Penata/ IIIC

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Angsau

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A HJ. NINA SANDRA, SKM.,MM

b. NIP 19610727 198302 1 003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 77.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 388.00 0

Nilai Rata-rata 77.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.60 X 40% 31.04

#REF!
Nilai Prestasi Kerja
#REF!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

Rinawati, SKM
NIP. 19780815 200501 2 016

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

NORLIA,AM.Keb
NIP. 19881206 201001 2 003

11. DITERIMA TANGGAL, 12 JANUARI 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

HJ. NINA SANDRA, SKM.,MM

NIP. 19610727 198302 1 003