Anda di halaman 1dari 2

Tegal, 30 Januari 2017

Perihal : Surat izin tidak masuk kerja

Kepada Yth,

Bapak Direktur Utama


RSI PKU Muhammadiyah Kab. Tegal
Di Tempat.
Assalamualaikum Wr.Wb
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Andriati Nadhilah Widyarini

Alamat : Ir. H Juanda No. 23, Pakembaran - Slawi, Kab. Tegal

Jabatan : Dokter Umum RSI PKU Muhammadiyah Kab.Tegal

Dengan surat ini saya bermaksud untuk memohon izin tidak masuk kerja pada tanggal
4 dan 5 Februari 2017 dikarenakan adanya acara keluarga yang harus dihadiri di Jakarta.
Untuk jadwal kerja saya sudah berkoordinasi dengan pihak terkait, sebagai dokter umum,
untuk menggantikan dokter jaga sehingga pelayanan tetap berjalan dengan semestinya.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya, Atas perhatian dan pengertiannya
saya sampaikan banyak terimakasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Mengetahui

Direktur Pelayanan Klinis Hormat saya,

dr. Arief Darmawan, MMR dr. Andriati Nadhilah W