Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN PENARIKAN KELEBIHAN BAYAR

Yth. Direktur Keuangan ITB


Jl.Tamansari No. 64
Bandung

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Akhmad Musyafak


NIM/ Prodi : 20214058/ Fisika

Melalui surat ini mengajukan permohonan penarikan kelebihan pembayaran, Pada Semester
GENAP Tahun Akademik 2016/2017.

Jumlah Penarikan : Rp4.750.000,-


Terbilang : (Empat juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)
Alasan : Lebih setor ke Bank

Mohon pengembalian kelebihan pembayaran tersebut, ditransfer ke:

Nama Bank : Bank Rakyat Indonesia (BRI)


Cabang/ Kota : S. Parman/ Jakarta
No. Rekening : 0417-01-013517-50-8
Nama Pemilik : Akhmad Musyafak
Alamat Pemilik : Jl. Sekaran RT.03/RW.06 Purwosari, Kota Kudus
Telepon/ HP : 085713691522

Atas bantuan dan perhatian Bapak kami sampaikan terima kasih.

Bandung, Februari 2017

Ttd.

Akhmad Musyafak
NIM. 20214058

Anda mungkin juga menyukai