LAPORAN HASIL STIMULASI, DETEKSI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ( SDIDT

Desa /Puskesmas : Jumlah Posyandu :

Bulan / Tahun : Jumlah Posyandu dengan SDIDTK :

A. DATA SASARAN DAN CAKUPAN

Cakupan Balita dan APRAS di SDIDTK min 2x / thn

Sasaran Balita dan APRAS Jenis Bulan Ini Kumulatif
Umur
Kelamin Absolut % Absolut %
0 -11 bln L 0 -11 bln L
P P
12-59 bln L 12-59 bln L
P P
60-72 bln L 60-72 bln L
P P

B. HASIL PEMERIKSAAN

JUMLAH YANG DIPERIKSA

JENIS PEMERIKSAAN RUTIN HASIL 0-12 bl 12-60 bl
PEMERIKSAAN L P L P
Gemuk
Normal
1. BB / TB
Kurus
Kurus sekali
Normal
2 Lingkar Kepala Anak (LKA ) Makrosefal
Mikrosefal
Sesuai ( s )
Kuesioner Pra Skrining
3 Meragukan ( M )
Perkembangan ( KPSP )
Penyimpangan ( P )
Normal
4 Tes Daya Lihat ( TDL )
Curiga ada gangguan
Normal
5 Tes Daya Dengar ( TDD )
Curiga ada gangguan
Kuesioner Masalah Mental Normal
6
Emosional ( KMME ) Curiga ada gangguan
JENIS PEMERIKSAAN ATAS INDIKASI
Risiko Tinggi
1 CHAT ( Autis )
Risiko Rendah
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Kemungkinan GPPH
2
Hiperaktivitas
 Gangguan Pemusatan Perhatian dan
2
Hiperaktivitas Bukan GPPH
INTERVENSI YANG DIBERIKAN
1 Konseling
a. Gerak Kasar
b. Gerak Halus
2 Stimulasi Perkembangan c. Bicara dan Bahasa
d. Sosialisasi dan
kemandirian
3 Pengobatan
a. Puskesmas
b. RS
4 Dirujuk ke
c. Ahli Jiwa / Anak
d. Panti Rehabilitasi

Mengetahui
Kepala UPTD/UPF................ Pelapor

................................................... ...............................................
SI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ( SDIDTK )

JUMLAH YANG DIPERIKSA

61-72 bl
L P
 Pelapor

...................................................