PERTIMBANGAN PERIODONTAL

SELAMA PERAWATAN
ORTODONSI
drg Deby Kania
Untuk angkatan 2009
Sulitnya membersihkan plak gigi

retansi plak
Resiko tinggi

Gingivitis& periodontitis
Removable Orthodontic Appliances

Alat orto lepasan tidak

menunjukkan sebagai
penyebab kerusakan
jaringan perio tetapi
lebih terhadap akumulasi
/ retensi plak
1. Akumulasi plak merupakan masalah utama
2. Potensial terjadi demineralisasi enamel
3. Enlargment Gingiva

Fixed Orthodontic Appliances

Hubungannya dengan pergerakan gigi

Pergerakan tipping dan

intrusi Poket yg dalam
memberikan
Terbentuk pseudopoket. kesempatan bagi
Yang akan bakteri subgingival
meningkatkan untuk berkolonisasi
kedalaman poket dan menginisiasi
kerusakan jar
periodontal

BONELOSS
drg harus mampu mencegah timbulnya
masalah tersebut, dan mengetahui pasien2 yg
membutuhkan perawatan perio secara interval
periodic selama perawatan orto
PROGRAM PREVENTIVEPADA PASIEN
DENGAN ORTO FIXED
1. SEBELUM PERAWATAN ORTO
Tujuan : untuk meminimalkan kerusakan jaringan
perio selama treatment sejauh pasien
mampu menjaga dental hygiene nya

a. Diagnose awal dan menyusun rencana perawatan

untuk mengontrol secara aktif penyakit periodontal
dan caries
Inform consent terhadap resiko2 yg bs timbul
selama perawatan orto

Perawatan dari bagian lain serta periodontal

treatment sebelumaplikasi alat orto
2. KOMPONEN SELAMA PERAW ORTO :
Setelah alat orto dipasang pasien harusdiberi instruksi untuk
menjaga lingkungan rongga mulutnya dan bagaimana memelihara
struktur dental dan periodontalnya

a. Instruksi menyikat gigi

menggunakan sikat gigi konvensional. Menggunakan pasta gigi
rekomendasi ADA mengandung antigingivitis. Jika penghilangan
plak sulit setelah 3-4 kali kunjungan pasien diinstruksi untuk
menggunakan sikat gigi elektrik
b. Rekam efektivitasplak removal di status px
c. Kenalkan additional methods seperti flossing
d. Px harusmenjalani pemeriksaan dental rutin.
Biasanya setiap 6 bulan
e. Pada pasien yg kesulitan dalammembersihkan
giginya , maka :
Buat jadwal kontrol lebih sering 3-4 minggu
Obat kumur klorhexidin untuk 12 minggu
3. KOMPONEN SETELAH PERAWATAN ORTO
Prinsib : menjaga OH
a. Pasta berfluoride untuk promote remineralisasi
b. Pasien kontrol 6 bulan sekali
c. Posttreatment report kpd pasien (dan GP) untuk
mengetahui HASIL, TUJUAN DAN sebagai BENTUK
TANGGUNG JAWAB
HAL-HALYG BISA DIPERTIMBANGKAN UNTUK
PEMBERSIHAN PLAK SECARA EFEKTIF SELAMA
PERAW ORTO

1. Bonding molar lebih baik dibanding molar band

2. Gunakan single archwires
3. Hilangkan excess composite disekeliling braket
terutama daerah gingival margin
4. Hindari menggunakan piranti lingual
 Instruksi menyikat gigi kepada pasien
yang menggunakan piranti orto cekat

1. Daerah belakang dari wire dan blind spot/ interproximal

area dibersihkan
2. Dg metode modifikasi bass( bulu sikat 45 derajad
terhadap sulkus)
3. Gerakkan perlahan disatu tempat, hindari scrubbing
bisa menyebabkan servikal abrasi dan gingival resesi
4. Cuci sikat gigi dan keringkan

NOTE: Pasien mendemonstrasikan cara menyikat gigi

pada saat kontrol sampai mereka benar2
paham dan bisa. Tunjukkan dengan kaca
Alasan pemilihan Sikat gigi elektrik
bagi pasien orto fixed
1. 20% dari 40% pasien orto kurang efektif dalam
pembersihan plak dengan menggunakan sikat gigi
konvensional
2. Memiliki bulu sikat yang lebih pendek sehingga lebih efektif
3. Efektif untuk pembersihan plak baguian interproksimal
4. Mengurangi abrasi karena diameter bulu sikat yg lebih kecil
5. Lower cost (digantinya 6-8 minggu)

NOTE: bisa ditambahkan Stannousfluoride gel, klorhexidin

obat kumur, tryclosan, antiplak agen
Additional Methode
1. StannousFluoride Gels :
SnF2 gel efektif dalammengatasi gingivitis .
mengandung > 90% stannous ion (Sn++ )
Sehari 2 kali aplikasi gel ini
2. Listerin Rinse :
Mengandung 26% alcohol( untuk orang dewasa)
Sehari dua kali
Mempunyai effek anti gingivitis
Direkomendasikan oleh ADA tetapi tidak oleh FDA sebagai produk
antigingivitis
Tidak mengandung flouride
Mint flavor
Harga terjangkau (murah)

NOTE: listerine pasta gigi tidak efektif dalam mengatasi gingivitis

3. Tryclosan
Antigingivitis agent yang terkadung dalampasta gigi
Memiliki rasa yang menyenangkan
Dapat mengkontrol tartar dan kalkulus supra
gingival
Rekomendasi ADA dan FDA sebagai pasta gigi anti
gingivitis
Pasta gigi standart untuk pasien orto fixed
4. Obat kumut Klorhexidin
Produk terbaik untuk manajemen optimal penderita
gingivitispada orang dewasa

main problem : klorhekxidin menyebabkan pewarnaan

pada permukaan resin komposit yang tidak mudah
dibersihkan/ dihilangkan.

dianjurkan digunakan 2 kali sehari selama 6 minggu

PROTEKSI TERHADAP DEKALSIFIKASI

SnF2 gel 0,05% atau 0,4% secara topikal

setiap hari
Obat kumur berfluoride atau gel selama 6
bulansetelah alat dilepas untuk memicu
remineralisais area yang mengalami dekalsifikasi
ATAU digunakan selama perawatan
Sealent Light Cured yang mengandung fluoride
pada permukaan labial
GIC melepasfluoride 1-2 tahun bukti penting
bahwa GI mampu mereduksi dekalsifikasi
TREATMENTDEKALSIFIKASI akibat
pemakaian alat orto
1. Dekalsifikasi Ringan
warna : putih kekuningan ,permukaan kasar
treatment : - pasta gigi berfluoride tanpa
berkumur dengan air
- obat kumur berfluoride / gel
sehari 2x selama 6 bulan
(mampu mengurangi 50%
diskolorisasi)
- rotarygreen stone/ bur tungsten
finishing bisa digunakan untuk
removal STAIN
2. Dekalsifikasi Sedang/ Moderate
post orto terlihat area yang luas dengan warna
kuning kecoklatan dengan permukaan kasar

Treatment : perawatan mirip mild tdk selalu

berhasil
kadang diperlukan tidakan
penumpatan
3. Dekalsifikasi Parah
post orto area yang luas berwarna lebih gelap
coklat kekuningan dengan enamel yang hilang
sangat perlu EVALUASI terutama terdapat simptom

treatment : penumpatan dengan retorasi yang

sesuai
 Resesi Gingival
Harusdimasukkan sebagai rencana dalamtreatment planning
Area tipisgingiva yang ditandai dengan adanya penampakan
seperti
papan cucidari akar yang terbuka dan
berkurangnya attach lebih dari 1 mm.
Jika gigi akan digerakkan ke labial , daerah ini mungkin
memerlukan cangkok jaringan

Jika gigi yg mempunyai jaringan tipisakan digerakkan ke

lingual ada potensi pergerakan jarian kekoronal dan akan
semakin tebal, pada kasusini segala tindakan grafting harus
dilakukan setelah pergerakan gigi lengkap/ selesai/ tercapai
Dehiscences and fenestration
dehiscences
Preventive Oral Hygiene
Recommendationsfor Orthodontic
Patients

NOTE: Periode gigi bercampur

sebaiknya gunakan alat orto lepasan
perawatan tidak boleh lebih dari 12 16 bulan
gunakan pasta gigi berfluoride dengan special
flavor; pasta gigi dengan tryclosan TIDAK PERLU
Kesimpulan :
Plak bukan penyakit , plak terjadi 72 jamsebelum
inflamasi gingiva awal dan 3 minggu sebelum
gingivitis terjadi
Metode penghilangan plak hasilnya akan berbeda
pada pasien non orto dengan pasien yg memakai
alat orto
Berhati2lah memilih produk yg mengklaim bahwa
produknya mampu mengurangi penyakit perio
pada pasien orto tanpa studi klinisyg terpublish di
jurnal
Enlargment Gingiva
Etiologi :

bracket
molar band
alat orto bahan adhesif
kekuatan
 tipe enla rge me nt

O EDEMATO US FIBRO US

G ing iva : ha lus, G ing iva : ke nya l,

luna k, me ra h mud a
me ra h me ng kila t (b ura m)
O EDEMATO US FIBRO US
 fre e
ma rg in
g ing iva
g ing iva

a tta che d
g ing iva

Enla rge me nt pa d a d a e ra h Enla rge me nt pa d a d a e ra h

fre e ging iva fre e d a n a tta che d g ingiva
PRINSIP PEReA W
liminaA
siTpAeN
nyeEbN
aLbARG EMENT

me ng hila ng ka n p e nye b a b

me ng e mb a lika n b e ntuk d a n fung si

me ncip ta ka n ling kung a n ya ng se ha t

me nye imb a ng ka n re sp ons host

 PERAWATAN
ENLARGEMENT GINGIVA

SCALING ROO T PLANING

G ING IVEKTO MI
 PRE

POST
Kesimpulan
Strategi Pencegahan

Sebelumpemasangan alat orto :

Scaling & rootplaning

Obat kumur antiseptik
Pastikan jaringan periodontal sehat

(pemasangan alat dilakukan minimal

setelah 10 hari)
 KESIMPULAN

Enla rg e me nt p a d a g ing iva

d a p a t d ihila ng ka n d e ng a n
g ing ive ktomi

Pe miliha n te knik g ing ive ktomi

d ise sua ika n d e ng a n tip e
e nla rg e me nt
Clerehugh,Valerie, Periodontology at a Glance,
2010, Wiley-BlackWell
Bishara, S.E. Textbook Of Orthodontics, 2002,
Saunders, Philadelphia
Heasmen,Peter, Master Dentistry , 2008, Churchill
Livingstone Elsevier, London
Rahardjo,P, Ortodonti Dasar, 2009, Airlngga
University press
Attlas Of Orthodontics
TERIMA KASIH