Pengobatan untuk rhinitis non-alergi

Antikolinergik
Ipratropium bromide adalah satu-satunya obat antikolinergik topikal untuk aplikasi hidung
yang tersedia di Amerika Serikat. Selain struktur dasar atropin, ipratropium mengandung
gugus isopropil, sehingga menghasilkan struktur surfaktan. Selain amonium ini membatasi
penyerapan sistemik ipratropium (<10%) melalui selaput lendir. Keterbatasan ini, pada
gilirannya, mengurangi frekuensi efek samping.
Ipratropium sangat ideal untuk pasien dengan hanya rhinorrhea. Hal ini paling baik
digunakan dalam kombinasi jika pasien datang dengan rhinorrhea dan gejala lainnya karena
memiliki tidak ada aktivitas untuk mengobati atau mencegah bersin, gatal, atau hidung
tersumbat. Studi klinis menunjukkan bahwa ipratropium mengurangi durasi dan tingkat
keparahan pilek sebesar 33% dan 29%, masing-masing, dibandingkan dengan plasebo.
Kurang dari 10% pasien mengalamisakitkepala,epistaksis, faringitis, kekeringan hidung,
mual, atau iritasi hidung.

Ipratropium semprot hidung dirumuskan dalam konsentrasi 0,03% dan 0,06%. Konsentrasi
0,03% secara khusus ditujukan untuk pengobatan rhinitis. The 0,06% nasal semprot
dimaksudkan untuk mengelola rhinorrhea tanpa diagnosis spesifik rhinitis (misalnya, pilek).
Setiap digerakkan dari perumusan 0,03% memberikan 21 mcg. Dosis yang ideal untuk pasien
yang lebih tua dari 6 tahun adalah 168-252 mcg setiap hari atau 2 actuations ke setiap lubang
hidung 2-3 kali per hari. Dosis untuk anak-anak muda dari 6 tahun belum ditetapkan.

Nasal kortikosteroid
hidung kortikosteroid mengikuti jalur yang sama mengurangi peradangan yang obat yang
diambil secara sistemik, tetapi aktivitas anti-inflamasi terlokalisir ke saluran napas bagian
atas. Kortikosteroid nasal diyakini mengizinkan relaksasi otot polos, mengurangi
hyperresponsiveness saluran napas, dan mengurangi kuantitas dan aktivitas mediator
inflamasi. Kelas ini obat ini sangat berguna untuk mengelola rhinorrhea, bersin, pruritus, dan
kemacetan. Kortikosteroid nasal juga berguna pada pasien dengan LPN, sebagai bukti
menunjukkan bahwa mereka menghambat inaktivasi eosinofil dan kaskade dihasilkan
menyebabkan peradangan.

Sebuah studi oleh Kirtsreesakul et al, bagaimanapun, menemukan bahwa meskipun pasien
dengan rhinitis nonallergic mengalami peningkatan dari terapi steroid hidung, itu pada tingkat
lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan rhinitis alergi. Penelitian, di mana 149 pasien
menjalani kursus 28 hari pengobatan dengan triamsinolon acetonide (220 ug sekali sehari),
juga melaporkan bahwa terapi terbukti paling efektif dalam kasus rhinitis menular non-
inflammatory.[9]
Karena aktivitas lokal kortikosteroid hidung, reaksi merugikan terbatas untuk hidung iritasi
dan hidung berdarah, yang dapat dikurangi dengan penggunaan formulasi berair. Banyak
formasi yang tersedia, dan beberapa uji mungkin diperlukan untuk menemukan satu pasien
akan dengan mudah mematuhi. Sebuah percobaan yang biasa digunakan sehari-hari,
setidaknya 1 bulan disarankan, dan pasien harus diberitahu bahwa mungkin diperlukan waktu
beberapa minggu untuk mencapai perbaikan yang nyata.
Perbedaan utama dalam aktivitas berbagai kortikosteroid inhalasi dalam afinitas mengikat
mereka. Di
antaraflunisolide,triamsinolon,beklometason,budesonide,dan,fluticasonefluticasone yang
paling ampuh dalam mengikat afinitas reseptor glukokortikoid manusia. Relevansi klinis dari
temuan ini adalah respon relatif diperbesar dengan yang kortikosteroid inhalasi lainnya.

Data pembanding dalam bentuk uji klinis antara kortikosteroid nasal, khususnya pada pasien
dengan rhinitis nonallergic, langka. Sebuah studi daribudesonidedibandingkan
denganbeklometasonmenunjukkan bahwa budesonide unggul mengenai skor total gejala
nasal pada titik tengah (yaitu, 6 mo) dan pada kesimpulan (yaitu, 12 mo) penelitian.[10]Total
skor gejala nasal terdiri dari bersin, hidung tersumbat, dan rhinorrhea. Faktor yang
mempengaruhi adalah bahwa pasien yang diobati dengan budesonide telah membaik resolusi
bersin episode relatif terhadap pasien yang diobati dengan beklometason.
Dalam studi lain, peneliti membandingkan hasil dari 317 pasien yang memiliki rhinitis alergi
atau nonallergic dan yang telah menerima pengobatan denganfluticasone200 mcg dua kali
sehari, beklometason 200 mcg dua kali sehari atau plasebo selama 12 minggu. Semua pasien
diberiterbinafineuntuk menutupi gejala rhinitis tidak berkurang dengan terapi acak. Tidak ada
statistik perbedaan signifikan yang ditunjukkan antara kelompok flutikason dan
beklometason mengenai hidung tersumbat pada bangun, penyumbatan hidung sepanjang hari,
bersin, rhinorrhea, penilaian keseluruhan gejala, atau penggunaan terbinafine. Ketika data
dianalisis, ada perbedaan dalam respon ditunjukkan antara pasien dengan rhinitis alergi dan
orang-orang dengan rhinitis alergi.

Antihistamin
Antihistamin berguna dalam mengurangi rhinorrhea, bersin, dan hidung pruritus. Namun,
seperti namanya, mereka memblokir histamin, faktor yang paling umum untuk pasien dengan
rhinitis alergi. Oleh karena itu, kecuali gejala akibat pelepasan histamin, antihistamin
memiliki manfaat terbatas. Semua antihistamin kompetitif dan reversibel memblokir tipe 1
histamin reseptor (H1).Selain itu, antihistamin yang lebih baru (generasi kedua) dapat
menghambat pelepasan mediator inflamasi tertentu, khususnya sel mast dan basofil.
2 generasi antihistamin dapat dibedakan mengenai kemampuan lipid-menembus mereka.
Agen generasi pertama yang lipofilik dan mudah melewati sawar darah-otak, meningkatkan
frekuensi efek samping CNS (misalnya, sedasi). Sebuah afinitas menurun untuk kolinergik
dan reseptor 5-hydroxytryptaminergic dan afinitas meningkat untuk perifer H1reseptor
menurunkan efek samping CNS dengan agen generasi kedua relatif terhadap agen generasi
pertama. Dengan pengecualiancetirizine,yang dibersihkan renally, antihistamin melewati
sistem sitokrom P450. 2 generasi tidak berbeda dalam keberhasilan. Selanjutnya, antihistamin
dipecah menjadi sub-klasifikasi berdasarkan kesamaan dalam struktur kimianya.

Beberapa antihistamin hidung, sepertiazelastine,memiliki indikasi berlabel untuk pengobatan

vasomotor rhinitis. Dua uji klinis multicenter menunjukkan bahwa azelastine lebih efektif
dibandingkan plasebo dalam persepsi pasien dari rhinorrhea, bersin, hidung tersumbat, dan
postnasal drip.[11]Sebelum menyilaukan itu dicabut, hampir dua kali lebih banyak pasien yang
dipilih secara acak untuk menerima azelastine menyatakan bahwa mereka akan terus
mengambil obat studi. Selain tindakan antihistamin nya, azelastine telah terbukti memiliki
tindakan anti-inflamasi yang mungkin bertanggung jawab untuk kemanjurannya pada pasien
dengan rhinitis vasomotor. Fungsional MRI memeriksa respon neurogenik untuk aroma pada
12 pasien dengan rhinitis nonallergic ditemukan pengobatan dengan aliran darah dilemahkan
azelastine ke daerah-daerah yang relevan dari otak dan dapat mengurangi respon otak untuk
aroma.[12]Apakah khasiat ini adalah khusus untuk azelastine atau apakah itu dapat diterapkan
untuk seluruh kelas antihistamin tidak jelas.
Sebuah antihistamin hidung yang lebih baru,olopatadine,yang disetujui untuk rhinitis alergi,
ditemukan memiliki efikasi dan keamanan yang sama bila dibandingkan dengan azelastine
dalam multisenter, acak, percobaan klinis double-blind.[13]
Simpatomimetik
sengau diterapkan simpatomimetik adalah turunan imidazolina yang menyebabkan
vasokonstriksi lokal melalui alpha sifat atletik 2-adrenergic, akhirnya mengurangi edema
hidung dan obstruksi. Alpha 2 reseptor spesifisitas ini mengurangi aliran darah ke hidung
mukosa sekitar 30-40% daripada mengerahkan efek dekongestan langsung.

Pseudoefedrindan fenilpropanolamin, sistemik diberikan sympathomimetics telah ditarik dari

pasar Amerika Serikat. Obat ini adalah turunan beta-Phenylethylamine farmakologi mirip
dengan efedrin. Kedua obat memiliki gabungan stimulasi alpha-adrenergic sementara
menambah pelepasan norepinefrin. Namun, pseudoefedrin juga merangsang reseptor beta-
adrenergik. Meskipun stimulasi adrenergik dikombinasikan ini membuat pseudoefedrin
sangat mirip dengan efedrin, potensinya dan tingkat stimulasi SSP kurang dari orang-orang
dari efedrin. Kedua jenis lokal dan sistemik simpatomimetik berguna untuk pengobatan
jangka pendek dari sumbatan hidung. Jika formulasi topikal yang digunakan di luar 5-10 hari,
pasien dapat mengembangkan rhinitis medicamentosa, suatu kondisi di mana reseptor alfa-
adrenergik menjadi menurunkan regulasi sekunder untuk stimulasi konstan. Akumulasi
sistemik mungkin leadtoinsomnia, anoreksia, dan gugup.

Gunakan hati-hati pada pasien dengan glaukoma, hipertrofi prostat jinak, atau hipertensi
karena simpatomimetik dapat memperburuk kondisi ini.