Uninterrupted Dabigatran versus Warfarin for

Ablation in Atrial Fibrillation

Oleh : Depy Itasari
201730122

Dokter Pembimbing :
dr. H. Abdul Wahid Usman, Sp. PD

KEPANITRAAN KLINIK
ILMU PENYAKIT DALAM RSUD SAYANG CIANJUR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
 Latar Belakang
Ablasi kateter dari atrial fibrilasi adalah pengobatan mapan
untuk gejala atrium fibrilasi

ablasi kateter indikasi dari gejala atrial

fibrilasi kelas 1 atau 2 tergantung
Guidelines pada pengobatan antiaritmia
sebelumnya dan jenis atrium
fibrillation.

Komplikasi yang paling penting yang terkait dengan ablasi atrial

fibrilasi adalah stroke yang periprosedural atau transient
ischemic attack (TIA ) dan tamponade jantung.
 Antikoagulan sebelum, selama, dan setelah ablasi
penting dalam mengurangi risiko kejadian serebrovaskular
periprosedural

Uninterrupted Vitamin K antagonis selama waktu ablasi atrial fibrilasi

dikaitkan dengan rendahnya risiko perdarahan periprosedural dan
stroke daripada menghentikan vitamin K antagonis dan
mengkombinasi dengan heparin.
 Dabigatran etexilate (dabigatran) memiliki khasiat dan
keamanan yang unggul daripada warfarin untuk pencegahan
stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi

Practice-based evidence
 Metode
Desain Penelitian
Randomized, Openlabel, Multicenter, Controlled trial dengan
penilaian Blinded

Waktu Penelitian : April 2015

Sampel 704 pasien, 11 Negara.
sampai Juli 2016

Kriteria Inklusi :
Usia 18 th atau lebih tua
memiliki paroksismal atau persisten Kriteria Eklusi :
fibrilasi atrium nonvalvular dengan
rencana ablasi fibrilasi atrium fibrilasi atrium permanen
telah didiagnosis atrial fibrilasi dalam fibrilasi atrium sekunder untuk
waktu 24 bulan sebelum skrining penyebab reversibel yang jelas
dan memenuhi syarat untuk dan atrial fibrilasi katup.
pengobatan dengan dabigatran (150 mg
dua kali sehari )
 Treatment
Random

Dabigatran (150 mg Warfarin (kombinasi

dua kali sehari) 1, 3, dan 5 mg)

Dosis disesuaikan
Target
internasional rasio
normalisasi [INR]
dari 2.0 - 3.0.

Pasien yang sebelumnya telah mengkonsumsi antagonis vitamin K,

dan ditugaskan untuk kelompok Warfarin dimulai obat
percobaan ketika INR < 3,0 (<2,6 pada pasien di situs Jepang 70
tahun); pengobatan Dabigatran INR < 2,0
Penelitian ini terdiri dari 4 periode:

0 2 Mgg 4-8 Mgg 8 Mgg 1 Mgg

Periode Periode Periode Periode
Skrining pengobatan pengobatan tindak
preablation postablation lanjut
(dimulai dengan
prosedur ablasi)
 Ada 27 pasien secara keseluruhan dengan diputuskan peristiwa
pendarahan besar selama dan sampai 8 minggu setelah ablasi.
Persentase pasien dengan kejadian pendarahan besar secara
signifikan lebih rendah pada kelompok dabigatran
dibandingkan pada kelompok warfarin (5 pasien [1,6%] vs 22
pasien [6,9%]; perbedaan risiko absolut, -5,3 poin persentase; 95%
confidence interval [ CI], -8,4 ke -2,2; P <0,001).
 Tidak ada kejadian stroke, emboli sistemik, atau TIA
pada kelompok dabigatran dan hanya satu event (TIA) pada
kelompok warfarin dari waktu ablasi sampai 8 minggu setelah
ablasi. Insiden terjadinya pendarahan kecil adalah serupa pada
kedua kelompok perlakuan (59 pasien [18,6%] pada kelompok
dabigatran dan 54 pasien [17,0%] pada kelompok warfarin). Insiden
komposit dari peristiwa perdarahan besar dan tromboemboli
(stroke, emboli sistemik, atau TIA) lebih rendah pada kelompok
dabigatran dibandingkan pada kelompok warfarin (5
pasien [1,6%] vs 23 pasien [7,2%]).
 Diskusi

Dabigatran : Warfarin
Salah satu komplikasi yang paling ditakuti dari ablasi atrial fibrilasi
adalah stroke

Sebuah meta-analisis, 7.996 pasien dari 19 studi observasional

menunjukkan bahwa vitamin non K antagonis antikoagulan oral tidak
berbeda secara signifikan dari pengobatan warfarin terputus atau
terus-menerus sehubungan dengan pencegahan kejadian tromboemboli
tetapi mungkin terkait dengan rendahnya risiko perdarahan.
Perhatian utama pada ablasi kateter dengan non-antagonis vitamin K
uninterrupted terapi antikoagulan oral adalah risiko perdarahan,
terutama mengancam jiwa perdarahan seperti tamponade perikardial.

Mekanisme mengurangi terjadinya pendarahan dengan dabigatran

mungkin terkait dengan mekanisme yang lebih spesifik tindakan
(inhibisi trombin langsung daripada penurunan produksi
beberapa faktor koagulasi) dan lebih pendek paruh dabigatran
dibandingkan dengan warfarin.
 Keuntungan potensial lain dari penggunaan periprosedural dari
dabigatran adalah ketersediaan idarucizumab, agen pembalikan
dabigatran-spesifik yang dapat mencapai pembalikan segera dan lengkap
dari efek antikoagulan.

Namun, meskipun agen ini menjadi tersedia selama

penelitian, semua peristiwa pendarahan pada kelompok
dabigatran dikelola tanpa perlu agen pembalikan.
 Kesimpulan
Pada pasien yang menjalani ablasi untuk fibrilasi atrium,
antikoagulan dengan dabigatran uninterrupted dikaitkan
dengan komplikasi perdarahan lebih kurang terjadi
dibandingkan dengan warfarin uninterrupted.

Thank You