SURAT PERNYATAAN TELAH MENGIKUTI KEGIATAN

PADA UNIT KEGIATAN MAHASISWA UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama :
NPM :
Fakultas :
UKM :
Jabatan :
Dengan ini menyatakan bahwa :
Saya telah mengikuti kegiatan di UKM tersebut sebagai salah satu persyaratan untuk
pengambilan Sertifikat Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa Baru (PKKMB),
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan, Apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat tidak sesuai
dengan keadaan sebenarnya maka Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa Baru
(PKKMB) 2015 dinyatakan Tidak Lulus.

Menyetujui, Sumenep, Mei 2016

Pembina UKM Mahasiswa

(........................................) (........................................)