Kode

Borang Praktikum Susulan

UJM-TIP Tgl penyusunan 3 Juni 2013
Gedung D Jl. Veteran Malang Revisi ke- -
Telp. (0341) 583964, ujmtip@ub.ac.id Tgl. revisi -

Hal : Permohonan ijin mengikuti praktikum susulan (matakuliah)

Kepada:
Yth. Koordinator asisten praktikum (matakuliah)

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
memohon ijin untuk dapat mengikuti praktikum susulan (matakuliah). pada:
Hari/Tanggal :
Asalan :
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan mohon untuk
dapat dijadikan pertimbangan.

Malang, ........
Mengetahui, Hormat Saya,
Dosen Pengampu Matakuliah Co. Asisten Praktikum (matakuliah) Praktikan

(Nama) (Nama) (Nama)

NIP NIM