PAM STBM

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................................iii

DAFTAR ISI ............................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................ 1

BAB 2 TUJUAN............................................................................................................... 3

2.1 Tujuan Umum ................................................................................................

2.2 Tujuan Khusus ............................................................................................. 3

BAB 3 RENCANA KEGIATAN .................................................................................... 4

3.1 Rencana Konstruksi Sarana Penyediaan Air Minum .................................. 4

BAB 4 RENCANA ANGGARAN BIAYA .................................................................... 5

4.1 Standar Volume dan Biaya .......................................................................... 5

4.2 Rincian Biaya .............................................................................................. 5

4.3 Perkiraan Biaya............................................................................................ 5

BAB 5 KONTRIBUSI MASYARAKAT ....................................................................... 6

5.1 Kontribusi In-Kind ...................................................................................... 6

5.2 Kontribusi In-Cash ...................................................................................... 6

BAB 6 RENCANA PELAKSANAAN ........................................................................... 7

6.1 Rencana Pelaksanaan Pekerjaan .................................................................. 7

6.2 Rencana Pemantauan dan Evaluasi Pekerjaan ............................................. 7

6.3 Pelaporan Kegiatan ........................................................................................

RKM Desa . i
 PAM STBM

DAFTAR TABEL

Tabel 1-1 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga ........................................................... 1

Tabel 1-2 Akses awal SAB ............................................................................................ 2

Tabel 3-1 Akses Awal Sanitasi ........................................................................................

Tabel 3-2 Jumlah Penyakit Tahun 2012 - 2014...............................................................

Tabel 3-3 Rencana Akses Sarana Penyediaan Air Minum ...............................................

Tabel 3-4 Rencana Anggaran Biaya Konstruksi Air Minum ...........................................

RKM Desa . ii
 PAM STBM

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Rencana Kerja
Masyarakat (RKM) di Desa........................ Kecamatan....................... Kabupaten.....................
dapat terselesaikan dengan baik.

Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) dilakukan secara partisipatif yang

melibatkan kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung
kepada masyarakat.

Melalui Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini diharapkan dapat memenuhi kebutuhan
sarana air bersih dan sanitasi, serta perubahan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan rasa terima kasih kepada:

1. Bapak/Ibu.......................... selaku Kepala Desa............................

2. Seluruh Masyarakat Desa.............................

3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mempawah

4. Camat Kecamatan

5. Kepala PPK-BLUD Puskesmas.

Dan seluruh pihak-pihak yang telah banyak membantu sehingga dapat

terselesaikannya Rencana Kerja Masyarakat (RKM) ini.

Desa.............,....................... 20...

Penyusun,

RKM Desa . iii

 PAM STBM

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Desa................. merupakan salah satu desa di kecamatan.................., yang terdiri atas.......

dusun, yaitu.................,...............,............. Mayoritas mata pencaharian masyarakat desa
tersebut adalah.................................. Umumnya masyarakat masih memiliki tingkat
pendapatan yang rendah dan masih adanya kebiasaan buang air besar di sungai, semak-semak
dan hutan, mandi dan mencuci di sungai, serta sering terjadi penyakit.............. pada
balita/anak-anak bahkan orang dewasa. Hal ini disebabkan karena terbatasnya kesadaran
masyarakat terhadap pentingnya kesehatan.

Data kependudukan masyarakat desa................... dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 0-1 Jumlah Penduduk dan Rumah Tangga

Tingkat Kesejahteraan
Jumlah Penduduk
Dusun (Jumlah Rumah Tangga/KK)
KK
Lk Pr Jumlah Miskin Menengah Kaya Jumlah

Total

Sumber :

Dari hasil kegiatan di lapangan yang dilakukan masyarakat dapat diketahui kondisi sarana air
minum dan sanitasi di desa....................... sebagaimana diuraikan di bawah ini.

B. Kondisi Sarana Air Minum

Sebagian besar masyarakat angat sulit memperoleh air bersih untuk kebutuhan sehari-hari
dikarenakan faktor...................... Sehingga masyarakat memanfaatkan air sungai untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti mandi, mencuci, dan juga untuk masak dan minum.

RKM Desa . 1
 PAM STBM

Sarana air bersih yang ada beberapa keluarga yang memiliki sumur, namun pada umumnya
belum memenuhi standar kesehatan (tanpa cincin, SPAL, dll). Kualitas fisik air sumur yang
ada yaitu:

warna.................,

bau.......................

rasa......................

3. Kondisi Sarana Sanitasi

Sebagian besar masyarakat desa............... tidak mempunyai sarana sanitasi yang memadai.
Kebiasaan masyarakat buang air besar di..............

Warga desa yang sudah memiliki sarana sanitasi (jamban) adalah

a. Jamban dengan tangki septik berjumlah..........

b. Kakus Cemplung berjumlah................

c. Lain-lain...........

4. Kondisi Kesehatan

Data tiga tahun terakhir jenis penyakit yang ada di desa adalah sebagai berikut;

Tabel 0-3 Jumlah Penyakit tahun 2012-2014

Jenis Penyakit Julmlah Kejadian Penyakit

2012 2013 2014

1 Diare

2 Kecacingan

3 Malaria

4 Demam Berdarah

5 Kulit

6 ISPA

RKM Desa . 2
 PAM STBM

BAB II

TUJUAN

A. Tujuan Umum

Tujuan umum pelaksanaan kegiatan PAMSTBM adalah Meningkatnya derajat kesehatan

dan kualitas hidup masyarakat berpenghasilan rendah diikuti perubahan perilaku melalui
penyediaan sarana air minum dan pemberdayaan masyarakat.

Berdasarkan masalah yang dihadapi masyarakat Desa......., maka untuk menyelesaikan

masalah tersebut kami bertujuan meningkatkan derajat kesehatan dan kualitas hidup
masyarakat berpenghasilan rendah di desa.......... bersama-sama masyarakat dengan
tujuan:

B. Tujuan Khusus

1. Membangun sarana air minum yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat melayani
kebutuhan ..... KK

2. Memperbaiki/merubah perilaku BAB di tempat terbuka/sungai menjadi di jamban.

3. Meningkatkan perilaku cuci tangan dengan air bersih dan sabun.

4. Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat tentang pencemaran

lingkungan akibat perilaku yang tidak bersih.

RKM Desa . 3
 PAM STBM

BAB 3

RENCANA KEGIATAN

A. Rencana Konstruksi Sarana Penyediaan Air Minum

1. Sarana Penyediaan Air Minum yang Ada
Sampai saat ini masyarakat Desa..masih menggunakan sarana penyediaan air
minum dari Penampungan Air Hujan (PAH) dengan yang kurang baik. Masyarakat
yang sudah menggunakan sarana penyediaan air minum dengan akses yang baik
adalah KK, yang terdiri dari.kaya,.KK menengah,.KK miskin

Tabel 3.1 Sarana Penyediaan Air Minum yang Ada

Jumlah KK yang sudah menggunakan Jumlah KK yang akan terlayani
Sarana Air Minum Sarana Air Minum

Jumlah KK % Jumlah KK %

2. Kebiasaan Penggunaan Air Pada Musim Hujan dan Kemarau

RKM Desa . 4
 PAM STBM

BAB 4

RENCANA ANGGARAN BIAYA

A. Standar Volume dan Biaya

Perhitungan biaya akan direncanakan dengan mengikuti metode perhitungan volume terhadap
satuan biaya. Volume dihitung dengan menggunakan analisis BOW dan satuan biaya yang
digunakan adalah satuan biaya setempat atau biaya yang ditentukan secara regional apabila
material yang dibutuhkan tidak dapat disediakan lokal setempat.

B. Rincian Biaya

Biaya yang akan diperhitungkan meliputi:

1. Biaya material/bahan

2. Biaya tenaga kerja

C. Perkiraan Biaya

Perkiraan biaya yang diperlukan untuk konstruksi sarana air minum adalah Rp..................
(................................................................), meliputi;

95% (100% Dana APBN) = Rp ............. ,

5 % Kontribusi masyarakat = Rp ...................., terdiri dari:

o Kontribusi In-Kind 4 % = Rp ..........

o Kontribusi in-cash 1% = Rp.......................

Rincian rencana anggaran biaya sesuai sumber dana yang diperlukan adalah sebagai berikut:

RKM Desa . 5
 PAM STBM

BAB V

KONTRIBUSI MASYARAKAT

A. Kontribusi In-Kind

Dalam rangka melaksanakan kegiatan yang dituangkan dalam RKM, masyarakat bersedia
menyediakan kontribusi berupa material lokal dan tenaga kerja yang diperuntukkan bagi
pembangunan sarana air bersih dan sarana sanitasi umum.

Dari hasil identifikasi, diperoleh kesanggupan pengumpulan kontribusi masyarakat sebagai

berikut:

1. Material lokal

- Batu kali : m3, senilai Rp. ..

- Batu bata : m3, senilai Rp. ..

- Pasir : m3, senilai Rp. ..

- Kayu : lbr, senilai Rp. ..

- dll : senilai Rp. ..

Sub Jumlah Rp ..

2. Tenaga Kerja

Tenaga Kerja: .HOK, senilai Rp. ..

3. Jumlah In-Kind Rp ......

4. Biaya Konstruksi Rp ..

5. Prosentase In-Kind terhadap total biaya kontruksi .%

B. Kontribusi In-Cash

Kontribusi masyarakat berupa uang tunai (In-Cash) adalah Rp , yang disumbang

oleh . KK, rata-rata per KK Rp

Prosentase In-Cash terhadap total biaya konstruksi adalah .%

Rincian kontribusi masyarakat tersebut dapat dilihat dalam lampiran.

RKM Desa . 6
 PAM STBM

BAB VI

RENCANA PELAKSANAAN

A. Rencana Pelaksanaan Pekerjaan

Jangka waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan kegiatan RKM adalah selama .
(..) hari kalender

B. Rencana Pemantauan dan Evaluasi Pekerjaan

Monitoring dan evaluasi terhadap seluruh kegiatan akan dilakukan secara partisipatif oleh
masyarakat. Hal ini digunakan untuk mengetahui keberlangsungan yang dicapai, masalah
yang dihadapi dan alternatif pemecahannya.

Kegiatan yang dilaksanakan meliputi:

i. Memantau kemajuan pelaksanaan proyek

ii. Memantau proses pelaksanaan

iii. Memantau kinerja pelaksana dan institusi pelaksana proyek dalam menjamin keberhasilan
proyek

iv. Memantau dan mengevaluasi keterlibatan perempuan dalam setiap tahapan dan proses
kegiatan

Desa.............,....................... 20...

Kepala Desa.

()

RKM Desa . 7