PERJANJIAN KERJASAMA

UPT PUSKESMAS AIR MOLEK

DENGAN
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN PASIR PENYU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. IMELDA LOREN M PASARIBU
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Air Molek
Unit Kerja : UPT Puskesmas Air Molek
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama UPT Puskesmas Air Molek, Kabupaten Indragiri
Hulu selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : H.UMAR DULIS, MPd.I

Jabatan : Kepala UPT Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kec.Pasir Penyu
Unit Kerja : UPT Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kec.Pasir Penyu
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerja sama dengan ketentuan ketentuan yang diatur dalam pasal pasal berikut :

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1

Pihak pertama sepakat melakukan kerja sama pelayanan kesehatan dengan pihak kedua.

PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 2
Kerja sama dengan pihak pelayanan kesehatan oleh pihak pertama dilakukan dengan melakukan
kegiatan pelayanan kesehatan kesekolah-sekolah diwilayah kerja pihak kedua.
 TEMPAT PELAYANAN

Pasal 3

Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di puskesmas sesuai dengan sarana
dan prasarana yang tersedia.

WAKTU PELAYANAN

Pasal 4

Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan

PEMBIAYAAN
Pasal 5

Segala Biaya yang timbul akibat perjanjian kerja sama ini, dibebankan kepada Pihak Pertama
dan Pihak Kedua sesuai kesepakatan dan ketentuan PERDA Yang berlaku.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 6

1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.

2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah belah pihak

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 7

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PERALIHAN
Pasal 8

Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas sebagaimana tersebut dalam pasal 6, dapat
dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang menyangkut
kedua belah pihak.
 ATURAN PENUTUP
Pasal 9

1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dakam perjanjian ini dapat dilakukan atas
persetuankedua belah pihak.
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua belah
pihak.

Demikian perjanjian ini diketahuai oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua

Dibuat dan ditandatangani di Air Molek

Pada tanggal, Juli 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala UPT Dinas Pendidikan Kepala UPT Puskesmas Air Molek
Dan Kebudayaan Kec.Pasir Penyu

H.UMAR DULIS , MPd.I dr, IMELDA LOREN M PASARIBU

NIP.19660501 198804 1 001 NIP.19800117 200904 2 002